超声联合MRI 检查在乳腺导管原位癌诊断中的临床价值

郑佩玲

（江门市中心医院超声科 广东 江门 529030）

乳腺癌是发生于乳房的恶性肿瘤，主要来源于乳腺导管或者乳腺小叶[1-2]。乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）是指乳腺恶性肿瘤细胞没有突破导管向外浸润，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义[3]。临床上常用的诊断方式为乳腺X 线检查、钼靶检查、彩超检查、磁共振检查等[4]。彩超检查超声具有无创、易操作的特点，但其对钙化敏感性低，易出现漏诊，常常联合其他检查方式进行诊断。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）具有无电离辐射性、无放射性损害、无骨伪影等特点，能明确患者病灶的组织间隙结构，进一步评估肿瘤分期，分析病灶范围及特征，指导乳腺癌患者的诊断及分期[5]。鉴于此，本文选取江门市中心医院2020 年1 月—2023 年3 月收治的42 例DCIS患者与60 例乳腺良性肿块患者为研究对象，进一步探究DCIS 的超声与MRI 联合诊断价值及影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取江门市中心医院2020 年1 月—2023 年3 月收治的DCIS 患者42 例作为DCIS 组，另选取同期60 个乳腺良性肿块患者为良性组。DCIS 组年龄22 ～68 岁，平均年龄（44.35±10.28）岁；左乳病变者20 例，右乳病变者22 例。良性组年龄22 ～68 岁，平均年龄（44.54±10.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①DCIS 组与良性组均经病理学证实；②单侧乳腺病变；③未接受靶向治疗或内分泌治疗；④不存在超声及MRI 检查相关禁忌证。排除标准：①缺乏完整及清晰的超声及MRI 影像学检查资料；②既往存在乳腺手术史患者；③确诊其他恶性肿瘤疾病；④于院外已行手术或放化疗患者；⑤双侧乳腺癌患者。

1.2 方法

超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦EPIQ 7、美国通用Logiq E9 及Logiq E11），配套探头频率为（5 ～12）MHz、（6 ～15）MHz，患者取平卧位，将上肢向上伸展，充分暴露双乳及腋窝，先涂抹耦合剂，然后再用彩超探头进行检查。常规全面扫查双侧乳腺及腋窝淋巴结区域，声像图显示乳腺内病灶的轮廓边界、大小、回声类型、形态、病灶内部情况（有无微钙化）、血流信号，病灶周围导管有无扩张等判断病变的性质。根据检查结果作出明确诊断，必要时可以做进一步的检查。有肿块无包膜、肿块形态不规则、肿块呈低回声，肿块内部见微钙化、肿块内部血管结构不规则、血流阻力指数≥0.7 等则视为恶性病灶。

MRI 检查：患者采取俯卧位，检查途中不可携带金属物品，双乳悬挂线圈内，扫描乳腺及其周围。平扫扫描方式：冠状位T2WI，横断位T1WI 和T2WI。扫描参数：重复时间（TR）8 200 ms，回波时间（TE）35 ms，视野32 cm×32 cm，层间隔1 mm，矩阵320×192，层厚4 mm，采集2 次。横断面快速自旋回波T1WI 序列的参数为TR 400 ms，视野32 cm×32 cm，TE 7.8 ms，矩阵320×192，层间隔1 mm，层厚4 mm，采集2 次。动态增强MRI：注射造影剂与0.9%氯化钠注射液，通过3DFLASH 序列加脂肪抑制序列扫描，全程7 ～9 min。应用冠状位、横断位VIBRANT-FLEX 序列进行扫描，观察乳腺病灶形态、边缘、数量、腋窝淋巴结状况以及TIC 曲线。动态增强扫描采用Vibrant 3D 序列，扫描参数设置：TR 4 ms，矩阵352×320，TE 2.1 ms，视野1.4 mm，翻转角12°，层间隔-0.7 mm，FOV 37 cm×37 cm。扫描范围：从双侧腋窝上缘至双侧乳房下缘，共扫7 个动态图像。

检查结果由我院具有丰富临床经验的2 名影像科医师采用双盲法进行诊断，结果不同时通过讨论得出统一结论。

1.3 观察指标

①观察超声、MRI 单一检查、联合检查诊断DCIS的诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度；②观察患者在超声、MRI 检查中的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察超声、MRI 单一检查及联合检查诊断DCIS的诊断效能

超声检查的灵敏度、特异度、准确率分别为76.19%、93.33%、86.27%，MRI 检查的灵敏度、特异度、准确率分别为78.57%、95.00%、88.24%，联合检查的灵敏度、特异度、准确率分别为97.62%、98.33%、98.04%。联合检查的灵敏度、准确率高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 三种方法诊断结果 单位：例

表2 三种方法诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 良性组和DCIS 组B 超特征表现

DCIS 组B 超特征表现中存在微钙化占比高于良性组，两组肿块边缘可界定低回声（P＜0.05），见表3。

表3 比较良性组和DCIS 组B 超特征表现[n（%）]

2.3 良性组和DCIS 组MRI 平扫差异

DCIS 组分布方式为肿块占比、内部强化方式表现为不均匀以及早期快速强化占比高于良性组（P＜0.05），见表4。

表4 比较良性组和DCIS 组MRI 平扫差异[n（%）]

2.4 良性组和DCIS 组MRI 增强扫描量化参数差异

DCIS 组患者早期增强率（EER）、最大线性斜率（Slope）、最大密度投影图血管计数（NTV）显著高于良性组（P＜0.05），强化峰值（SImax）、达峰时间（Tpeak）及表观弥散系数（ADC）显著低于良性组（P＜0.05），见表5。

表5 比较良性组和DCIS 组MRI 增强扫描量化参数差异（± s）

组别 例数 EER/% Slope/% SImax/%DCIS 组 42 121.15±24.24 74.85±10.24 621.44±92.53良性组 60 95.07±23.21 67.27±10.35 745.48±93.43 t 5.484 3.656 6.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ADC/（×10-3Dmm2·s-1）DCIS 组 42 3.87±0.43 2.84±0.76 0.87±0.21良性组 60 4.12±0.23 0.82±0.35 1.44±0.41 t 3.798 18.060 8.274 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 Tpeak/min NTV

3 讨论

超声及MRI 用于DCIS 诊断已受到临床关注，其在乳房等疾病筛查中应用较广泛[6]。鉴于此，本文主要研究了DCIS 的超声与MRI 表现及联合诊断价值。本研究显示，超声检查的灵敏度、特异度、准确率分别为76.19%、93.33%、86.27%，MRI 检查的灵敏度、特异度、准确率分别为78.57%、95.00%、88.24%，联合检查的灵敏度、特异度、准确率分别为97.62%、98.33%、98.04%，提示联合诊断效能更高。考虑其原因为单一检查中超声对患者微钙化敏感性不强，MRI 检查对于致密性乳腺病例敏感性不强，而超声、MRI 联合能够避免上述局限，提高联合诊断效能。超声检查无放射性，不会损伤人体组织，且能显示乳腺内较为细小结构情况，从而帮助判断患者具体病灶部位与范围。磁共振检查亦是临床常见检查方法，通过磁共振可实施多层次、多角度的检查，并且能够了解患者病变部位组织形态、病灶位置、边界清晰程度，从而帮助指导疾病诊断[7]。但仅实施单一检查，其诊断率有限，可综合多种检查结果，进一步提升检查效果。

本研究显示，DCIS 组超声特征表现中存在微钙化的人占比高于良性组，两组肿块边缘可界定低回声，提示超声对于鉴别DCIS 有着重要价值。其原因为DCIS 钙化属于组织异位钙化，其发生机制主要是肿瘤细胞分泌钙或变性坏死以及乳腺细胞分泌钙质而导致钙质沉着等骨矿化学说，同时还受到局部生长因子的严格调控。钙化是分泌物淤积在囊泡或裂隙间或沉积于导管内乳头状突起之间形成的，包括骨基质蛋白、氢氧磷灰石及钙盐沉积。钙化常优先于肿块，钙化伴肿块体现了乳腺癌从导管原位癌到浸润性导管癌的进程。超声可以通过是否有乳房肿块或结节，肿块边界是否清楚、是否有血流信号等情况来判断是否为乳腺癌。其与DCIS 的肿瘤细胞呈实体状以及排列形态有关[8]。

本研究显示，DCIS 组分布方式为肿块占比、内部强化方式表现为不均匀以及早期快速强化占比高于良性组，提示MRI 平扫有助于指导良恶性乳腺结节的鉴别。考虑其原因为根据分子生物特性，患者的生物学行为以及组织病理学改变决定了肿瘤的临床影像学表现。而MRI 的软组织分辨率较高，可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织，区分膝关节的半月板、韧带及关节软骨等软组织，能清晰地分辨子宫及肌层、内膜层等，因此将它用于DCIS 的诊断，可以清晰地展现乳腺病变的形态学用图像形式。同时其能够进行三维重建，以钼靶的结果为基础，可以进行计算机的三维重建，对于术前病灶的预估和乳房重建相关的手术有指导意义[9]。

本研究显示，DCIS 组患者EER、Slope、NTV 显著高于良性组，SImax、Tpeak、ADC 低于良性组，提示DCIS在MRI 各量化参数方面具有突出表现。考虑其原因为MRI 对肿瘤的灵敏度较高，通过时间剂量曲线能够对乳腺病变有早期判断。Tpeak是信号强度峰值时间，即达到PH 的时间，DCIS 患者由于组织发生病变分化，导致血流灌注不畅，因而达峰时间较慢。DCE-MRI 扫描利用对比剂增强扫描增加微血管、肿瘤血管密度，能够更好显示乳腺恶性病变[10]。

本研究由于样本量的限制，对研究还需后续进一步扩大样本量以进一步为DCIS 的诊断与治疗提供可靠依据。

综上所述，超声联合MRI 检查诊断DCIS 有着重要价值，其联合诊断价值较高，可为DCIS 的诊断与治疗提供可靠依据。