彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值分析

李海峰

（临沭县人民医院超声科 山东 临沂 276700）

甲状腺癌是比较常见的病症，近年来这一疾病呈现出上升趋势，已经逐渐成为比较常见的头颈部恶性肿瘤，其中以乳头状癌最为高发。临床相关统计显示，甲状腺癌常见于女性群体当中，一般为40 岁左右发病，发病率占据所有恶性肿瘤的1.5%，对患者的身体健康带来极大的影响[1]。甲状腺癌这一疾病在发病早期并没有特别的明显的症状，大多数患者仅仅能在颈部触及肿块，或者经超声检查发现肿块的存在。随着疾病不断进展，如果患者未能得到及时有效的干预，可能会逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，甚至会引起颈交感神经综合征，容易发生局部淋巴结转移以及远处器官转移，给患者的生命安全带来极大的威胁。因此，早期诊断以及早期治疗对于甲状腺癌患者来说对改善疾病预后、促进患者康复有比较重要的意义[2]。超声检查是甲状腺疾病比较常见的检查手段，常规二维超声对疾病的良恶性鉴别诊断有一定的局限；彩色多普勒超声的分辨率比较高，能检测到病灶当中血流相关指标，进一步提升对甲状腺良恶性病灶的鉴别诊断效果。本文主要分析彩色多普勒超声检查应用于甲状腺癌检查中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—12 月期间临沭县人民医院收治的疑似甲状腺癌患者60 例，其中男性11 例，女性49 例；年龄45 ～74 岁，平均年龄（56.46±5.04）岁。纳入标准：①患者均因部肿块或结节就诊；②符合彩色多普勒超声检查适应证；③临床资料完整；④患者均签署知情同意书。排除标准：①患者合并有其他恶性肿瘤，如肺癌、口腔癌等；②合并精神障碍、认知障碍、沟通障碍等依从性差者。

1.2 方法

患者均接受彩色多普勒超声检查，步骤如下：二维超声使用PHILIPS EPIQ5、PHILIPS EPIQ7、LOGIQ E9超声诊断仪，在检查过程中需要将超声探头频率设定为（7.5 ～12.0）MHz；彩色多普勒超声检查仪器同上，在检查过程中将超声探头频率设定为（7 ～12）MHz。二维超声检查：指导患者检查期间取仰卧位，下颌尽量抬高暴露颈部，并将肩部适当垫高；使用超声探头对甲状腺进行扫查，为纵切面、横切面，需要对患者的两侧甲状腺进行扫查，检查时注意记录病灶部位、形态、大小、边界、内部回声等信息，通过将观察到的视频数据与超声波相结合来完成评估。彩色多普勒超声心动图检查：患者采取仰卧位，使颈部充分暴露，并使用超声波探头对甲状腺区域的多个切割表面进行扫描，并且包括横向切割平面和纵向切割表面。需要注意扫描期间病变的大小、形态和内部编排信息，并通过彩色多普勒超声图像技术计算病变和病变内部的血流信号，计算患者的血流动力学相关参数。

1.3 观察指标

①以术后病理检查作为检查金标准，分析彩色多普勒超声检查的准确率、灵敏度与特异度；②分析甲状腺癌与良性甲状腺结节之间的血流动力学参数以及影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

术后病理检查结果显示21 例为甲状腺癌，其余39 例为良性甲状腺结节，彩色多普勒超声检查的准确率为95.00%（57/60）、灵敏度95.24%（20/21）、特异度94.87%（37/39），Kappa= 0.891，与病理结果高度一致，见表1。

表1 彩色多普勒超声检查结果 单位：例

2.2 比较良恶性结节患者的超声强度与多普勒血流信号

甲状腺癌患者的等、低回声高于良性甲状腺结节患者，混回声低于良性甲状腺结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺癌患者的多普勒血流信号高于良性甲状腺结节患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较良恶性结节患者的超声强度与多普勒血流信号（± s）

表2 比较良恶性结节患者的超声强度与多普勒血流信号（± s）

类型 例数超声强度/（W·m-2）等混低甲状腺癌 21 41.52±3.62 8.52±2.35 50.42±4.62甲状腺结节 39 15.52±3.67 65.38±4.19 20.49±2.38 t 26.297 57.374 33.233 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001多普勒血流信号/（W·m-2）0 级 1 级 2 级甲状腺癌 21 11.42±3.62 25.42±3.62 63.62±3.62甲状腺结节 39 25.45±3.59 50.42±4.18 25.49±3.58 t 14.397 23.116 39.199 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001类型 例数

2.3 比较良恶性结节患者的动脉收缩器峰值速度及阻力指数指标

甲状腺癌患者的动脉收缩器峰值速度及阻力指数指标、周边无声晕、微钙化灶、低回声均高于良性甲状腺结节患者（P＜0.05），见表3。

表3 比较良恶性结节患者的动脉收缩器峰值速度及阻力指数指标

2.4 典型病例影像表现

患者彩色多普勒超声检查左侧灰红不规则组织1块，Ⅴ：5 cm×3 cm×1.2 cm（见图1a），切开查见灰白结节3 枚，S1 切片0.4 cm×0.2 cm，S2 切片0.5 cm×0.3 cm，S3 切片0.4 cm×0.3 cm，均切面灰白，界欠清（见图1b）。病理诊断（左侧）甲状腺乳头状癌（肿物为3 灶，经典型），未侵及甲状腺被膜，周围甲状腺组织呈结甲改变，查见少许甲状旁腺组织。送检喉前组织和Ⅶ区淋巴结，未见癌。Ⅵ区淋巴结10 枚，均未见癌（见图1c）。

图1 典型病理影像表现

3 讨论

甲状腺癌是临床比较常见的头颈部恶性肿瘤，临床相关研究显示：甲状腺癌在临床上的发病率居于头颈部恶性肿瘤发病率的首位。但是从疾病预后方面分析，甲状腺癌的预后相比于其他恶性肿瘤较好，大多数患者经药物干预以及手术治疗都能获得良好的预后，治愈率也比较高[3]。甲状腺癌的早期症状并不明显，大多数患者在体表难以触及病灶，尤其是在疾病早期，患者也并没有明显表现，因此容易出现漏诊等情况，大多数患者均是在健康体检过程中发现疾病的发生，可观察到甲状腺结节，需要接受进一步检查确定疾病良恶性。早期对甲状腺癌的诊治率相对较低，容易发生漏诊等情况，在疾病进一步发展、病灶增大之后再进行诊治，会对患者疾病预后产生一定影响。尽管甲状腺癌这一疾病发展速度比较缓慢，并不会直接造成致命伤害，但是甲状腺结构相对特殊，容易出现淋巴结转移等情况，因此早期诊断对改善疾病预后，保证患者生命安全有重要价值[4]。

甲状腺癌在生长期间可以形成囊腔，伴出血症状以及坏死症状，出现此类病理改变，但是结节性甲状腺肿囊性病变也会出现坏死、出血等症状，因此常规检查方式通常难以对疾病良恶性进行鉴别诊断，容易出现漏诊、误诊等情况，对治疗方案的制定以及疾病远期预后都可能会产生一定影响。影像学检查是临床常见检查方式，对甲状腺疾病的检查意义也比较大，其中超声检查应用广泛，应用效果也比较显著，在甲状腺疾病中应用范围也比较广泛，将其应用于甲状腺癌患者的诊断中有一定应用价值。常规二维超声能对患者的甲状腺结构进行全面扫查，明确是否存在病灶，通过观察病灶形态、边界、大小等信息，有助于为患者制定相应的治疗方案[5]。但是甲状腺癌通常为乳头状癌，癌细胞比较大，部分细胞之间能通过互相遮挡影响到最终的检查结果，且细胞间质少，但是超声检查期间，可能会受到多种因素的影响，对诊断准确率造成不良影响，能提供的良恶性鉴别信息相对较少，对于一些比较隐匿的病例以及病灶比较小的病例都可能会出现漏诊或误诊，导致最终疾病诊断准确率相对较低。

近年来，临床逐渐重视彩色多普勒超声检查的应用，这一检查方法应用范围越来越广泛，相比于常规二维超声，彩色多普勒超声的优势比较明显，显示范围比较广泛，也能更好地显示出病灶区域的影响特征，不但能清晰地显示出病灶位置以及病灶数目、形态等，还能明确病灶与周围组织之间的关系，能对病灶及周边血流情况予以相应的检测，测定血流频谱，能为病灶的良恶性诊断提供更多依据[6]。另外，彩色多普勒超声的超声探头频率也比较高，对于微小病灶以及比较隐匿的病灶显示效果比较更好，能充分显示出2.0 mm×2.0 mm 的微小病灶，在一定程度上提升检查方式对病灶的检测能力，降低漏诊率与误诊率。经彩色多普勒超声检查之后，还能通过观察患者的血流丰富程度、血流阻力以及动脉收缩期峰值等指标进一步鉴别诊断结节良恶性，为患者的临床诊断提供可靠的影像学依据。另外彩色多普勒超声的优势还在于诊断时间比较短、可重复性比较好、安全性高以及操作简单等，相关研究表明[7]：甲状腺癌在超声征象上常常表现为低回声、病灶边界比较模糊、内部存在微钙化情况、血流信号以中央型为主等，纵横比为0.8 以上；甲状腺结节则主要以高回声为主，包膜比较完整，一般纵横比低于1，能确定病灶的边界以及周围组织的边界。这些不同点也在一定程度上给甲状腺癌与甲状腺结节之间的鉴别诊断提供一定依据，在本次研究中，通过对疑似甲状腺癌患者实施彩色多普勒超声检查，结果显示甲状腺癌患者的超声征象通常都呈现出低回声，伴随着砂砾样钙化，血流信号比较丰富[8]。

甲状腺良性结节通常回声高、边界清晰，具有包膜完整、纵横比不超过1 的特点，可以确定结节与正常组织的边界。但癌症对应的淋巴结主要由低回声或极低回声组成，病灶边界模糊，不规则的包膜[9]。长径比通常超过1，病变内部有微钙化。二维超声对甲状腺良恶性疾病的鉴别诊断有一定的参考价值，但在某些甲状腺良性结节的生长紊乱和低回声表达方面存在一定的局限性。通过对血流信号的特征分析，彩色多普勒超声可以获得甲状腺结节检查中的血流信号并分析其分布，也能应用于甲状腺结节良恶性诊断，获得良好的诊断价值[10]。在甲状腺癌症患者的临床诊断中，除了参考彩色多普勒超声检查数据外，还可以通过甲状腺功能检查和患者的家族史来进一步参考，结合检查结果，更有利于甲状腺癌的诊断，也能指导临床医师进行合理治疗，改善疾病预后。

综上所述，在甲状腺癌的临床诊断与鉴别诊断中彩色多普勒超声的应用价值比较高，能为患者的临床治疗提供更多疾病信息，值得推广。