多层螺旋CT 对隐匿性肋骨骨折的诊断价值

张 怡，黄佩然，陈文胜

（长江水利委员会长江医院<血吸虫病防治监测中心>放射科 湖北 武汉 430019）

肋骨骨折是十分常见的一种胸部外伤，其发生多与重物击打、车祸、意外摔伤或者高空坠落等暴力因素有关，患者出现单根或多根肋骨断裂，同时还可能对其肋间神经以及血管等重要组织产生影响，甚至损伤患者的胸壁，干扰其呼吸功能以及循环功能。而临床中隐匿性骨折是比较常见的肋骨骨折类型，此类患者的诊断难度较高，比较容易出现漏诊现象。多层螺旋CT 具备独特的多排宽探测器结构，可一次性获取多个不同层面的扫描图像数据，并且扫描的覆盖范围较广，操作时间较短，其分辨率较高，能够进一步利用工作站进行图像数据的处理，从而获得患者的三维重建图像，这有利于影像学医师对骨折情况的明确诊断[1-3]。本文选取2021 年1 月—2023 年8 月长江水利委员会长江医院收治的疑似隐匿性肋骨骨折患者90 例，分析在隐匿性肋骨骨折的临床诊断中应用多层螺旋CT 的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年8 月长江水利委员会长江医院收治的疑似隐匿性肋骨骨折患者90例，其中男46例、女44 例；年龄22 ～85 岁，平均年龄（59.31±8.23）岁；病程1 ～37 h，平均（16.5±5.7）h；受伤原因：车祸伤38 例，意外摔伤27 例，高处坠跌伤11 例，斗殴伤12 例，重物挤压伤2 例。纳入标准：①患者具有确切的近期胸部外伤史，其主诉为胸部按压疼痛以及呼吸痛等；②受伤至来院就医时间＜1 周；③患者均于入院后7 天内完成首次多层螺旋CT 检查；④临床资料完整；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①属于非外伤性骨折者；②同时合并胸、腹部粉碎性骨折者；③既往存在肋骨骨折病史者；④罹患重度感染性疾病者；⑤具有重度肝、肺、肾等脏器功能病变者；⑥具有影像学检查应用禁忌证者。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：应用64 排128 层Philip incisive螺旋CT 扫描机对患者进行检查，参数设定为电流200 mAs，准直器宽度4 mm，电压120 kV，扫描层厚1 mm，扫描螺距0.984:1。患者维持仰卧体位，同时双臂上举，在患者单次呼吸结束之后进行屏气对其实施检查，患者的屏气时间约7 ～10 s，需要对其全部肋骨依次扫描检查。扫描完成后需要将数据上传到工作站进行处理，其中多层螺旋CT 图像处理方法包括容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）以及最大密度投影（MIP）技术。筛选出显示患者骨折线特征最佳的层面影像，由两名具有高年资、丰富工作经验的影像学医师对图像进行分析，意见不一致时讨论决定。在首次检查过程中如若发现具有骨皮质亮影，同时伴随褶皱、凸起或凹陷等情况时即可认定为阳性。在进行复查时提示骨痂以及骨折错位现象即可认定为阳性。

1.3 观察指标与评定标准

①以临床综合判断结果为金标准，统计多层螺旋CT的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值；②分析不同重建技术对于隐匿性肋骨骨折的检出情况，即VR、MPR、CPR 以及MIP 技术对于线性骨折、内缘骨折以及外缘骨折的检出率；③统计骨折检出数量，对比90 例疑似隐匿性肋骨骨折患者首次检查以及受伤后不同时间点（11 ～20 天、21 ～30 天、31 ～40 天、41 ～50 天）复查时肋骨骨折的检出数量，均利用多层螺旋CT 技术进行复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 的诊断结果

临床综合判断结果提示90 例疑似隐匿性肋骨骨折患者中，阳性65 例，阴性25 例；多层螺旋CT 检测阳性64 例，阴性26 例，多层螺旋CT 的诊断准确率为98.89%（89/90）、灵敏度98.46%（64/65）、特异度100.00%（25/25）、阳性预测值100.00%（64/64）以及阴性预测值96.15%（25/26），Kappa值 = 0.973，与病理结果高度一致，见表1。

表1 多层螺旋CT 检查结果 单位：例

2.2 不同重建技术对于肋骨骨折的检出率对比

65 例阳性患者检出肋骨骨折共计102 处，包含线性骨折13 处（12.75%）、内缘骨折29 处（28.43%）以及外缘骨折60 处（58.82%），不同重建技术的肋骨骨折总检出率分别为VR 技术76.47%、MPR 技术95.10%、CPR技术98.04%，MIP 技术30.39%，其中VR、MPR、CPR技术的肋骨骨折检出率均高于MIP 技术（P＜0.05），见表2。

表2 不同重建技术对于肋骨骨折的检出率对比 单位：例

2.3 不同时间段隐匿性肋骨骨折检出数对比

65 例阳性患者受伤后11 ～20 天复查者共计7 例（10.77%），伤后21 ～30 天复查者共计33 例（50.77%），伤 后31 ～40 天 复 查 者 共 计17 例（26.15%），伤 后41 ～50 天复查者共计8 例（12.31%），伤后21 ～30 天、31 ～40 天复查时患者的肋骨骨折的检出数均多于初次检查（P＜0.05），受伤后11 ～20 天、41 ～50 天复查时患者的肋骨骨折的检出数与初次检查时相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同时间段隐匿性肋骨骨折检出数对比（± s，处）

表3 不同时间段隐匿性肋骨骨折检出数对比（± s，处）

伤后41 ～50 天（n = 8）初次检查 1.86±0.32 1.45±0.22 1.39±0.29 1.56±0.38复查 1.89±0.35 1.72±0.22 1.66±0.36 1.58±0.32 t 0.162 4.395 3.196 0.296 P 0.719 0.000 0.026 0.715检查时间段伤后11 ～20 天（n = 7）伤后21 ～30 天（n = 33）伤后31 ～40 天（n = 17）

3 讨论

隐匿性肋骨骨折近年来的发病率较高，其多与直接或间接的暴力因素有关，例如暴力击打、车祸以及高空坠落等。伴随着近年来交通运输业以及建筑事业的快速发展，隐匿性肋骨骨折的发病率具有一定的上升趋势，受伤后患者可出现局部疼痛以及肿胀等症状表现，并且有部分患者存在反常呼吸，如若在伤后未能尽早妥善治疗，非常容易诱发感染、肺不张以及气胸等各类并发症，增加了患者的治疗难度，影响其预后。然而隐匿性肋骨骨折患者的骨折线隐匿性较高，比较容易产生漏诊以及误诊等现象，影响后续治疗方案的制定以及落实，所以合理选择检查手段提升检查准确性意义重大[4-5]。

多层螺旋CT 技术可实现连续采集容积式数据，对于单个扫描点能够实施多层图像分析，从而更加准确地显示隐匿性肋骨骨折的具体部位、移位情况以及骨折形态等，并且还能够对病灶周围软组织分布情况、受损情况进行显示，有利于提升诊断的准确性[6-8]。多层螺旋CT 检查的耗时较短且获得的图像清晰，不易受到相关因素的影响，因此比较适合应用于显示肋骨部位的解剖结构[9]。其次在检查过程中患者维持平卧体位即可进行检查，能够减少由于体位调整而导致的患者疼痛加重，也有利于避免体位变化对于检查结果造成的干扰。在扫描完成后立即将数据上传到工作站，对其实施三维重建处理，有利于影像学医师对骨折部位以及组织变化情况进行细致分析，进而可提升隐匿性肋骨骨折的检出率[10-11]。近年来，多层螺旋CT 技术取得快速发展，技术手段不断提升，其诊断性能快速提升，这也使得能够实现短期内的一次性扫描获得大量容积数据，在此基础上借助后处理技术实施重建，能够实现对复杂空间结构的立体化、多方位评估，更好地提升疾病诊断准确率，并且多层螺旋CT 技术还能够在较短时间内快速完成数据的充分采集，有利于减少患者辐射剂量，与此同时能够对所获得的原始容积数据实时处理分析，从而获得更具应用价值的三维重建图像[12]。例如应用三维成像技术可以从各个平面以及角度实现对图像的细致观察，与此同时图像无失真，能够实现对肋骨的走形以及骨折的类型和具体移位情况进行清晰显示，这对于提升隐匿性肋骨骨折的疾病检出率奠定了重要基础，也为患者的疾病治疗提供了更加全面以及可靠的影像学信息。目前常用的三维重建技术有VR、MPR、CPR 以及MIP 技术，例如MIP 技术能够对组织间存在的密度差异进行反应，从而可反映出骨折局部的密度变化，然而隐匿性肋骨骨折患者的细微骨折线往往容易被骨质高密度遮盖，这也使得MIP 技术在显示隐匿性肋骨骨折当中的效果受到一定影响。MRP 技术能够获得矢状位以及冠状位的图像，所以能够对骨折的细节进行清晰显示[13-14]。VR 技术则能够从三维立体角度对患者骨折全貌展示，所以有利于清晰地了解骨折线的具体走形以及断端移位状况等。CRP技术能够在同一平面上对同一肋骨的具体走形进行展示，所以能够直观地观察肋骨骨折的具体形态和是否发生移位等[15]。本研究显示多层螺旋CT 检查的准确率、灵敏度、特异度以及阳性预测值和阴性预测值均较高，Kappa值 = 0.973，与病理结果高度一致。进一步证实，多层螺旋CT 在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值较高。除此之外，本研究结果显示在受伤后的21 ～30 天以及31 ～40 天进行复查时患者的骨折检出率较高，主要原因在于隐匿性骨折发生早期患者的骨折断端存在血肿机化，此时并未形成显著骨痂，使得骨折线较为隐蔽，察觉困难。随着时间的延长生成骨痂并被缓慢吸收，也会对诊断结果造成一定影响，在受伤后21 ～40 天内进行复查，此时隐匿性肋骨骨折患者的骨折端内外骨痂出现大量生成，同时密度较高，所以更易于多层螺旋CT 检出。

综上所述，对隐匿性肋骨骨折患者通过应用多层螺旋CT 具有较高的临床诊断价值，特别是受伤后21 ～40 天内是隐匿性肋骨骨折患者复查的最优时段。