DCE-MRI 联合DWI 对前列腺癌的诊断价值研究

郑于平

（张家港市中医医院放射科 江苏 苏州 215600）

前列腺癌是男性生殖系常见恶性肿瘤，其症状表现缺乏特异性，与前列腺增生、前列腺炎等良性疾病相似，临床诊断主要依靠影像学方法，其中MRI 凭借无辐射损伤、软组织分辨率高的特点和优势，在前列腺癌诊断鉴别中的作用日益突出[1]。特别是近些年，动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）等成像技术应用于临床，为MRI 诊断前列腺癌提供了更加丰富的影像学参数，为提高前列腺癌诊断效能提供了可能。文章现以张家港市中医医院近年收治患者为例，探究DCE-MRI 与DWI 两项MRI 成像技术诊断甲状腺癌的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年1 月—2022 年9 月 于 张 家 港 市 中医医院经外科术后病理检查证实为前列腺癌或前列腺增生的患者65 例为研究对象，依据病理诊断结果不同分为前列腺癌组（40 例）与前列腺增生组（25 例）。前列腺癌组年龄61 ～88 岁，平均年龄（72.26±5.94）岁；体质量指数19.7 ～25.8 kg/m2，平均（22.51±1.07）kg/m2。前列腺增生组年龄61 ～86 岁，平均年龄（72.35±5.71）岁；体质量指数19.4 ～25.5 kg/m2，平均（22.64±0.98）kg/m2。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①以尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽为临床表现，直肠指检前列腺扪及硬块或结节，前列腺特异抗原（+），超声示前列腺低回声区，临床初诊疑似前列腺癌；②同时接受DCE-MRI 与DWI 扫描，影像资料完整齐全且图像质量佳；③MRI 检查与外科手术病理时间间隔不超过1 个月。排除标准：①MRI 检查前接受过前列腺有创检查，包括膀胱镜检查、穿刺活检等；②MRI 检查前已接受过任何形式的前列腺治疗，包括药物治疗、激素治疗、放疗等。

1.2 方法

两组前列腺检查均采用西门子3.0T 超导型磁共振成像仪，使用8 通道腹部相控阵线圈。患者检查前适量饮水憋尿以充盈膀胱，便于检查中与前列腺区分，上机前去除周身金属物品，避免造成信号干扰。检查取仰卧位，扫描范围为前列腺与双侧精囊，图像采集中心为耻骨联合。检查联合采用DCE-MRI 与DWI 扫描，DWI 扫描参数：层厚3 mm，层间距0.6 mm，重复时间4 500 ms，回波时间93 ms，矩阵120×160，视野260×260。DCEMRI 扫描前，于患者肘静脉标准高压团注钆喷酸葡胺注射液造影，给药剂量0.1 ～0.2 mmol/kg，然后注射20 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗，随后立即行DCE-MRI扫描，扫描参数：层厚3 mm，层间距0.6 mm，重复时间5.14 ms，回波时间1.74 ms，矩阵138×192，视野220×220，翻转角15°，单期扫描时间13 s，采集周期16 个。将DCE-MRI 图像上传工作站进行后处理，以将硬化/结节强化最强最快区域设置感兴趣区（ROI），注意避开脂肪组织、血管、软化坏死及钙化区，利用功能软件测量增强病灶信号强度，生成SI-T 曲线。由医院影像科2 名临床经验丰富的资深医师共同阅片，得出一致结果。

1.3 观察指标与评价标准

①比较两组DCE-MRI 强化特点、SI-T 形态曲线以及灌注参数Ve、Vp、Ktrans与Kep，各项指标均基于病变ROI 测定，每项测量3 次取均值。②比较两组DWI 信号与ADC 图信号改变情况以及不同b 值（1 000、1 500、2 000 s/mm2）下的ADC 值。③统计DCE-MRI 与DWI诊断前列腺癌结果。DCE-MRI 诊断分级[2]：DCE-MRI强化均匀一致，SI-T 曲线缓慢升高为Ⅰ级；DCE-MRI低程度渐进性强化，SI-T 曲线呈缓升平台型为Ⅱ级；DCE-MRI 早期持续中等程度强化，SI-T 曲线呈速升平台型为Ⅲ型，DCE-MRI 早期快速显著强化，SI-T 曲线呈速升平台型为Ⅳ级。DWI 诊断分级[3]：DWI 均匀中等信号，ADC 图信号正常为Ⅰ级；DWI 稍高信号，ADC图线样/弥漫性低信号或略低信号为Ⅱ级；DWI 局灶性高信号，ADC 图局灶性低信号为Ⅲ级；DWI 肿块样显著高信号，ADC 图显著低信号为Ⅳ级。DCE-MRI 与DWI分级越高，病变恶性可能性越大，本研究以Ⅲ～Ⅳ为前列腺癌（+），Ⅰ～Ⅱ级为前列腺增生（-）。基于诊断结果，以外科术后病理诊断结果为金标准，计算DCEMRI 与DWI 单一及联合诊断前列腺癌的灵敏度、特异度与准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DCE-MRI 灌注参数比较

前列腺癌组患者四项DCE-MRI 灌注参数Ve、Vp、Ktrans与Kep均高于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组DCE-MRI 灌注参数比较（± s）

表1 两组DCE-MRI 灌注参数比较（± s）

组别 例数 Ve Vp Ktrans/min-1 Kep/min-1前列腺癌组 40 0.85±0.13 0.15±0.06 1.43±0.55 1.85±0.79前列腺增生组 25 0.76±0.11 0.07±0.02 0.87±0.60 1.13±0.62 t 2.876 8.000 4.351 4.534 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组DWI 不同b 值下ADC 值

前列腺癌组患者三个b 值下的ADC 值均低于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组DWI 不同b 值下ADC 值比较（± s）

表2 两组DWI 不同b 值下ADC 值比较（± s）

组别 例数 b = 1 000 s/mm2 b = 1 500 s/mm2 b = 2 000 s/mm2前列腺癌组 40 0.77±0.11 0.62±0.14 0.55±0.09前列腺增生组 25 1.18±0.09 1.03±0.10 0.96±0.07 t 15.638 15.072 22.743 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两种方法诊断前列腺癌的效能

DCE-MRI 诊断前列腺癌35 例，基于金标准误诊前列腺癌7 例，误诊前列腺增生2 例；DWI 诊断前列腺癌36 例，基于金标准误诊前列腺癌9 例，误诊前列腺增生5 例；DCE-MRI 联合DWI 诊断前列腺癌39 例，基于金标准误诊前列腺癌2 例，误诊前列腺增生1 例，见表3。DCE-MRI 联合DWI 诊断前列腺癌的灵敏度、特异度与准确率高于两种方法单一诊断，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 DCE-MRI 与金标准诊断前列腺癌结果 单位：例

表4 DCE-MRI 与DWI 单一及联合诊断前列腺癌的效能[%（n/m）]

2.4 典型案例

患者男，72 岁，尿频尿急、排尿困难6 月余，外科术后病理证实前列腺腺癌。图1a 为DCE-MRI 影像，病灶早期不均匀强化，图1b 为DWI 影像，可见片状稍高信号，图1c 为ADC 图像，可见片状异常低信号。

图1 DCE-MRI 与DWI 诊断前列腺癌影像图

3 讨论

MRI 利用人体中的氢原子在外加磁场作用下成像，由于对软组织分辨率高，在恶性肿瘤与良性病变诊断与鉴别中的地位突出。DCE-MRI 可以观察到组织的血流动力学，是一种用于评估组织血流和微血管灌注的MRI 技术，它在肿瘤学领域应用广泛，其中也包括前列腺癌的诊断[4]。本研究中，前列腺癌组患者DCE-MRI 多为早期持续强化或显著强化，SI-T 曲线也以强化峰值高的速升平台型为主，灌注参数Ve、Vp、Ktrans与Kep均高于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结论相符[5]。原因分析[6]：前列腺癌组织可以释放血管生成因子，刺激血管向肿瘤病灶发出分支以供应肿瘤营养，因此组织内血管密度高，血管结构不规则且通透性高，而前列腺增生在血管灌注方面没有明显的异常，血管密度和血流模式与正常前列腺组织相似，因此前列腺癌在DCE-MRI 中往往表现出比前列腺增生更高的对比剂动力学特征，包括更短的对比剂到达时间、更快的峰值增强等。另外，癌组织对比剂信号在延迟期间持续增强，而增生组织则表现出更快的对比剂清除，因此癌组织的对比剂增强曲线通常更陡峭，显示出更高的增强强度[7]。简言之，前列腺癌高灌注、高渗透的病理特点使得其在DCE-MRI 表现上达峰时间早于前列腺癌，强化程度与强化率也高于前列腺癌，成为DCE-MRI 鉴别诊断两种疾病的重要依据。

DWI 可以评估组织中水分子的自由扩散，也是MRI重要诊断技术。在DWI 中，磁场梯度被加入到磁共振扫描序列中，使得水分子在组织中的自由扩散能够被测量，它使用b 值来表示梯度的大小和时间，能够通过获取在不同b 值下的图像计算出组织的ADC，并提供关于组织微结构、血管通透性等信息，用以评估组织扩散性。本研究中，前列腺癌组患者DWI 以高信号为主，ADC 图以低信号为主，不同b 值下的ADC 值均低于前列腺增生组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结论相符[8]。原因分析：前列腺癌组织细胞异常增殖，密度增加，结构改变，导致水分子扩散受限，使DWI 呈现出高信号，而前列腺良性增生组织无明显组织结构改变，因此扩散性质通常更加自由，呈现出低信号强度。不过，前列腺癌也可能出现在DWI 中的低信号灶，这是因为癌细胞破坏了前列腺组织的结构，导致水分子扩散更加自由。

本研究中DWI 诊断前列腺癌的临床效能略低于DCE-MRI，两者联合诊断的灵敏度为95.0%，特异度为96.0%，准确率为95.38%，与文献报道结论基本一致[9]。考虑原因在于，前列腺癌是一种异质性疾病，不同类型前列腺癌对增强和扩散的反应有所不同，特别是早期前列腺癌，可能导致无法准确鉴别。另外，DCE-MRI 与DWI 虽然是高端的MRI 技术，但诊断质量也受扫描参数、呼吸运动、操作者经验水平等因素影响，联合应用可以发挥协同效果，实现优势互补，提高诊断效能。必要时，应结合其他MRI 技术或影像学诊断方法，以确保前列腺癌鉴别诊断准确性，避免漏误诊，更好地为临床治疗提供依据和参考。

综上所述，DCE-MRI 与DWI 可以为诊断前列腺癌提供客观的参数和依据，均是诊断前列腺癌有效可行的方法，联合应用诊断效能更高，可作为前列腺癌MRI 诊断序列推广应用。