心脏超声参数对肺动脉高压患者肺血管压力以及右心功能评估价值

侯红亮

（白银市第一人民医院超声医学科 甘肃 白银 730900）

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）是临床常见恶性、进展性肺血管疾病，预后较差，尤其是合并收缩功能障碍和瓣膜功能不全患者具有较高病死率。多项研究证实，右心功能与PAH 发生发展密切相关，肺血管病理性改变可导致血管平滑肌细胞增殖及功能障碍，引起各级肺动脉重构、中膜增厚及右心室后负荷增加，进而导致右心功能进行性衰竭[1-3]。可见右心功能对PAH 严重程度及预后评估具有积极作用。近年来，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声借助安全无创、操作简便、重复性高等优势在PAH 辅助诊断中应用越来越广泛，可利用频谱多普勒技术和多普勒血流成像技术，提高诊断准确性[4-5]。本研究旨在探讨心脏超声参数对PAH 患者肺血管压力以及右心功能的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月白银市第一人民医院收治的PAH 患者（PAH 组）50 例，其中男32 例，女18 例；年龄26 ～61 岁，平均年龄（38.26±4.33）岁；另选取同期50 名健康志愿者为对照组，其中男30 例，女20 例；年龄22 ～60 岁，平均年龄（37.66±4.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。根据肺动脉收缩压（PASP）将纳入的50 例PAH 患者分为轻度组（35 mmHg ≤PASP ＜50 mmHg）17 例、中度组（50 mmHg ≤PASP ＜70 mmHg）21 例和重度组（PASP ≥70 mmHg）12 例，共3 个亚组。

纳入标准：①均符合《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021 版）》[6]相关诊断标准；②临床资料完整；③所有研究对象均接受心脏超声检查，且图像资料清晰；④均签署知情同意书。排除标准：①合并冠心病、高血压性心脏病等其他心血管疾病；②合并恶性肿瘤者；③合并严重心律失常者；④合并严重精神疾病、认知功能障碍者。

1.2 方法

采用飞利浦A70 彩色多普勒超声诊断仪，S5-1 探头，频率（2.0 ～4.0）MHz，所有受检者均取左侧卧位或平卧位，平静呼吸下利用三维探头探查，选取胸骨旁大动脉轴切面、心尖四腔心及主动脉短轴切面作为主要观察重点，手动勾画，连续采集3 个心动周期，测量主肺动脉直径（pulmonary artery diameter, DPA）、右肺动脉直径（right pulmonary artery diameter, RPAD），之后采用彩色多普勒超声测量并记录肺动脉舒张压（pulmonary diastolic pressure, PADP）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure, PASP）、肺动脉平均值（pulmonary artery pressure mean, PAPm）、右心室射血分数（right ventricular ejection fraction, RVEF）、右心室面积变化率（rate of change of right ventricular area, RVFAC）、右室心肌做功指数（right ventricular myocardial work index,RMPI）、三尖瓣舒张期血流E 峰和A 峰比值（E/A 值），以上参数均连续测量3 次，取平均值，所有操作均由同一超声医师完成。

1.3 观察指标

①PAH 组和对照组肺动脉直径指标DPA、RPAD及肺动脉血压指标PADP、PASP、PAPm 水平比较；②PAH 组和对照组右心功能指标RVEF、RVFAC、RMPI、E/A 值比较；③不同病情PAH 患者肺动脉直径指标DPA、RPAD 及肺动脉血压指标PADP、PASP、PAPm 水平比较；④不同病情PAH 患者右心功能指标RVEF、RVFAC、RMPI、E/A 值比较；⑤采用Pearson相关性分析右心室功能指标与PASP 的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；诊断效能采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；相关性采用Pearson 相关性分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PAH 组和对照组肺动脉直径、肺动脉血压指标比较

PAH 组患者肺动脉直径指标DPA、RPAD 水平及肺动脉血压指标PADP、PASP、PAPm 水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 PAH 组和对照组肺动脉直径指标、肺动脉血压指标比较（± s）

表1 PAH 组和对照组肺动脉直径指标、肺动脉血压指标比较（± s）

肺动脉直径/cm DPA RPAD PAH 组 50 2.47±0.68 1.75±0.45对照组 50 1.55±0.50 1.01±0.33 t 7.707 9.377 P＜0.001 ＜0.001组别 例数肺动脉血压/mmHg PADP PASP PAPm PAH 组 50 52.72±6.07 58.62±5.89 43.17±5.98对照组 50 34.63±4.50 20.40±3.74 27.52±4.12 t 16.929 38.735 15.239 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数

2.2 PAH 组和对照组右心功能指标比较

PAH 组患者右心功能指标RVEF、RVFAC 水平显著低于对照组，RMPI、E/A 值高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 PAH 组和对照组右心功能指标比较（± s）

表2 PAH 组和对照组右心功能指标比较（± s）

组别 例数 RVEF/% RVFAC/% RMPI/mL E/A 值PAH 组 50 49.94±8.37 36.20±6.61 0.48±0.20 1.23±0.34对照组 50 58.92±12.06 48.07±9.19 0.25±0.12 0.92±0.23 t 4.326 7.414 6.973 5.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情PAH 患者肺动脉直径指标、肺动脉血压指标比较

PAH 重度组患者肺动脉直径指标DPA、RPAD 水平及肺动脉血压指标PADP、PASP、PAPm 水平均高于中度组和轻度组（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情PAH 患者肺动脉直径指标、肺动脉血压指标比较（± s）

表3 不同病情PAH 患者肺动脉直径指标、肺动脉血压指标比较（± s）

注：①与轻度组比较，P ＜0.05；②与中度组比较，P ＜0.05。

组别 例数肺动脉直径/cm DPA RPAD轻度组 17 1.95±0.51 1.38±0.39中度组 21 2.42±0.65① 1.72±0.44①重度组 12 3.53±0.77①② 2.66±0.61①②F 22.074 27.036 P＜0.001 ＜0.001组别 例数肺动脉血压/mmHg PADP PASP PAPm轻度组 17 45.37±5.25 43.64±4.30 36.51±4.78中度组 21 51.02±5.96① 57.15±5.86① 42.09±5.91①重度组 12 68.40±7.24①② 76.29±7.52①② 55.35±6.88①②F 53.232 109.819 37.911 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同病情PAH 患者右心功能指标比较

PAH 重度组患者右心功能指标RVEF、RVFAC 水平低于中度组和轻度组，RMPI、E/A 值高于中度组和轻度组（P＜0.05），见表4。

表4 不同病情PAH 患者右心功能指标比较（± s）

表4 不同病情PAH 患者右心功能指标比较（± s）

注：①与轻度组比较，P ＜0.05；②与中度组比较，P ＜0.05。

组别 例数 RVEF/% RVFAC/%轻度组 17 55.07±10.51 43.36±8.18中度组 21 48.85±8.26① 36.07±6.55①重度组 12 40.21±6.09①② 27.65±5.40①②F 10.313 14.869 P＜0.001 ＜0.001组别 例数 RMPI/mL E/A 值轻度组 17 0.33±0.15 1.01±0.27中度组 21 0.47±0.20① 1.26±0.35①重度组 12 0.72±0.29①② 1.59±0.43①②F 12.122 9.847 P＜0.001 ＜0.001

2.5 右心室功能指标与PASP 的相关性

Pearson 相关性分析显示，右心室功能指标RVEF、RVFAC 与PASP 呈负相关（r= -0.382、-0.410，P＜0.05），RMPI、E/A 值与PASP 呈正相关（r= 0.378、0.340，P＜0.05）。

3 讨论

PAH 是有多种病因诱发的肺血管性疾病，以肺小动脉重构、肺血管阻力进行性升高为主要特征，由于其起病隐匿，故早期诊断难度较大，随着病情的进展，肥厚的心肌细胞不足以对抗进行性增加的肺血管阻力，可导致心肌组织的代偿性肥厚及右心室扩张，最终诱发右心功能衰竭发生。既往研究证实，右心功能衰竭是导致PAH 预后不良的重要危险因素[7]。因此，采取有效手段评估PAH 患者肺血管压力以及右心功能状态尤为重要。

心脏超声属于无创性影像学手段，在诊断心脏解剖特点、功能及肺动脉血管压力等方面具有重要作用，其可以提供心脏各腔室结构、血流状态及心室瓣膜运动等全面的心脏解剖结构及功能信息，同时具有操作简便、重复性高等优势[8]。李薇薇等[9]研究表明，超声心动图与右心导管检查在评估PAH 患者血流动力学方面具有较好的相关性，提示超声心动图可作为诊断PAH 的无创性检查方法。另有研究表明，心脏超声检测的右心室射血分数与肺血管阻力、肺动脉收缩压呈负相关，且能更准确地评估PAH 患者心肌功能早期变化，在PAH 早期筛查及风险分层方面具有重要作用[10]。

本研究结果显示，PAH 组患者肺动脉直径指标DPA、RPAD 水平及肺动脉血压指标PADP、PASP、PAPm 水平均高于对照组，且随病情严重程度的增加，DPA、RPAD、PADP、PASP、PAPm 水平呈明显上升趋势。考虑原因主要是，PAH 患者肺动脉压持续升高，可导致外周血管阻力进行性增加，引起各级肺动脉重构、内膜粥样硬化及肺动脉扩张。右心功能评估指标分析显示，PAH 重度组患者RVEF、RVFAC 水平低于中度组、轻度组和对照组，RMPI、E/A 值高于中度组、轻度组和对照组（P＜0.05）。说明肺血管病理性改变可使右心室后负荷增加，右心功能出现异常。进一步经Pearson 相关性分析显示，右心室功能指标RVEF、RVFAC 与PASP 呈负相关，RMPI、E/A 值与PASP 呈正相关（P＜0.05）。说明心脏超声参数通过评估右心功能状态，可在一定程度上反映PAH 患者疾病严重程度，进而为PAH 的筛查及治疗提供有效信息。

综上所述，心脏超声参数可准确、客观地反映PAH患者肺血管压力以及右心功能状态，从而提供有力的PAH 筛查及治疗信息。