银离子抗菌凝胶和纳米银烧烫伤贴敷料在重型天疱疮患者中的应用效果

梁洪敏,蔡 晓,黎春勤,何永芬

(高州市人民医院 烧整甲外皮肤科,广东 高州 525200)

天疱疮是一种严重的、复发性的自身免疫性皮肤黏膜大疱病,可于皮肤或者黏膜处出现松弛性水疱继而糜烂,重型天疱疮可危及患者生命[1]。目前,糖皮质激素是该疾病的主要治疗方式,但是长期运用糖皮质激素,可影响免疫功能,水疱或者糜烂难以愈合,导致继发感染而增加罹患全身感染的风险[2]。高锰酸钾浸浴是临床常用护理措施,其通过高锰酸钾的灭菌作用减轻炎症反应,达到保护创面的目的;但难以改善重型天疱疮患者的渗液状况,创面愈合较为缓慢[3]。银离子抗菌凝胶和纳米银烧烫伤贴敷料是一种新型技术,因银离子抗菌凝胶和纳米银烧烫伤贴敷料具有抗感染和为创面提供良好微环境的作用,常被用于烧伤后患者创面的处理中,患者获益较佳[4]。本研究将此方式运用在重型天疱疮患者的创面护理中,观察其临床效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月—2021年10月高州市人民医院收治的40例重型天疱疮患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各20例。纳入标准:①符合天疱疮的诊断标准[5];②病情分级为重型;③年龄≥18岁;④首次接受治疗。排除标准:①合并严重系统性感染;②伴有带状疱疹以及脓皮病等细菌或病毒感染性皮肤疾病;③伴有严重免疫系统疾病者。对照组中男12例,女8例;年龄32～68岁,平均(54.37±9.45)岁;病程1～13个月,平均(7.21±2.05)个月;皮损面积50%～60%,平均(53.34±2.87)%;糖皮质激素初始剂量40～80 mg,平均(65.31±10.57)mg;血糖4.60～13.00 mmol/L,平均(7.10±2.20)mmol/L。观察组中男14例,女6例;年龄31～70岁,平均(55.01±9.21)岁;病程1～13个月,平均(6.98±2.11)个月;皮损面积50%～60%,平均(53.84±2.68)%;糖皮质激素初始剂量40～80 mg,平均(66.18±10.42)mg;血糖4.50～13.00 mmol/L,平均(6.90±2.18)mmol/L。2组患者性别、年龄、病程、皮损面积、糖皮质激素初始剂量以及血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准,患者及家属知情同意。

1.2 临床处理

1.2.1 对症治疗 两组均接受常规抗过敏、抗感染、调节免疫功能及补充蛋白质等对症治疗。为具有活动能力的患者穿上经过消毒的衣裤、剪短指甲、佩戴光滑的薄棉质手套,避免搔抓患处。

1.2.2 高锰酸钾浸浴 对照组给予每天2次的高锰酸钾浸浴法,持续至出院:将高锰酸钾与清水按照1∶5 000的比例配置成高锰酸钾溶液,然后将溶液加热至38～40 ℃;嘱患者在高锰酸钾溶液中泡浴10～15 min。泡浴过程中护理人员应及时关注患者反应并询问其主观感受,如有头晕、心慌、气促及恶心等症状,则立即停止泡浴;若患者卧床不起,则用上述浓度的高锰酸钾溶液(毛巾浸入溶液中)擦洗身体,拧干毛巾以不滴水为宜,将毛巾敷于其皮肤表面5 min。

1.2.3 凝胶及烧烫伤贴敷料干预 观察组给予每3天更换一次银离子抗菌凝胶、纳米银烧烫伤贴敷料,持续至出院:①用加热的0.9%生理盐水或灭菌注射用水(32 ℃～37 ℃)冲洗创面,清创过程中如果创面分泌物较多或者脓痂覆盖创面,则需反复冲洗、擦拭或充分浸润后再冲洗;②运用碘伏冲洗创面破溃处并对创面进行消毒处理;③再次用加热的0.9%生理盐水或灭菌注射用水(32 ℃～37 ℃)冲洗创面,从而降低碘伏消毒液对创面所造成的刺激;④冲洗完毕后用无菌纱块或棉垫吸走创面上多余的水分,将银离子抗菌凝胶挤压至纳米银烧烫伤贴敷料上并轻轻地揉匀后,覆盖于创面上。在更换敷料的过程中护理人员应严格遵循无菌操作。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 创面恢复情况 入院时和干预14天后,测量并记录创面面积,计算创面愈合率;创面面积=创面长度×创面宽度,创面愈合面积=无新发水泡创面长度×无新发水泡创面宽度,创面愈合率=创面愈合面积/创面面积×100%。同时记录创面愈合时间。干预14天后,根据创面损伤改善程度评价干预效果[6]:水疱全部干涸,糜烂面全部愈合为痊愈;创面愈合率大于60%为显效,30%～60%为好转,小于30%为无效;干预效果=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度 在每次换药或者泡浴时运用视觉模拟评分(VAS)量表[7]评价患者疼痛程度,记录14天的疼痛评分,并将所有分数相加取平均值。该量表总分10分,分数越高患者疼痛程度越严重。

1.3.3 细菌清除率[8]干预14天后,统计细菌清除率:病原菌全部消失且无新生为完全清除;明显减少为部分清除;仍存在为未清除;菌群交替,有新生病原菌为再感染。细菌清除率=(完全清除例数+部分清除例数)/总例数×100%。

1.3.4 住院相关情况 统计两组患者住院时间、起效时间(创面无新发水泡)以及住院费用。

2 结果

2.1 创面恢复情况 干预14天后,观察组的创面愈合率(85.00%)和干预效果(90.00%)均高于对照组(50.00%、60.00%),差异有统计学意义(χ2=5.584、4.800,均P<0.05)。观察组的创面愈合时间为(16.34±4.57)d,对照组为(21.57±5.97)d;2组差异有统计学意义(t=3.111,P=0.004)。

2.2 疼痛及住院相关情况 观察组的治疗起效时间、VAS得分、住院时间、住院费用,均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者疼痛和住院相关情况比较Table 1 Comparison of pain and hospitalization between the two groups

2.3 细菌清除率 干预14天后,观察组细菌完全清除9例、部分清除8例,对照组细菌完全清除7例、部分清除4例;观察组的细菌清除率(85.00%)高于对照组(55.00%),差异有统计学意义(χ2=4.286,P=0.038)。

3 讨论

重型天疱疮是天疱疮的一种严重类型,皮损多为水疱和大疱,导致患者皮肤屏障的保护作用被破坏,极易引发感染导致病程延长甚至出现死亡[9],故皮肤护理在重型天疱疮的治疗过程中极为关键。高锰酸钾溶液浸浴因其具备经济、效果较好等优势成为临床常用方法。但是在相关研究[10]中发现,患者需每天进行高锰酸钾浸浴易对创面造成刺激,且浸浴后皮损部位处于暴露状态,易导致病原体入侵、继发感染而影响干预效果。

本研究中,观察组创面愈合率显著高于对照组,创面愈合时间、住院时间和治疗起效时间均显著短于对照组。说明银离子抗菌凝胶、纳米银烧烫伤贴敷料在重型天疱疮创面治疗中干预效果显著。纳米银抗菌凝胶的主要成分是纳米级银离子,其粒径仅为25 nm左右,故具有较强的渗透性,可深达皮下组织[11];同时,银离子与细菌细胞壁具有特殊的亲和力,故具有较强的穿透性,可改变和破坏细菌的特殊结构及酶的活性,进而在数分钟内杀死多种细菌基质[12]。另外,纳米银烧烫伤贴敷料是网状纤维结构,有利于创面渗出和引流,且渗出过程中产生的热效应可改善局部微循环,促进细胞生长,为新生肉芽组织的生长提供条件。银离子抗菌凝胶涂于纳米银烧烫伤贴敷料中,一方面银离子可以同病原体的蛋白质相结合,形成使细菌失活的银蛋白;另一方面起到良好的密闭作用,不仅可避免创面发生感染,还可为新生肉芽组织提供生长环境[13],进而促进创面愈合。虽然,本研究所用银离子抗菌凝胶和纳米银烧烫伤贴敷料的价格高于高锰酸钾,但因其可加快创面愈合,患者住院时间短,故其整体住院费用更低。

本研究结果还显示,观察组细菌清除率(85.00%)高于对照组(55.00%),VAS平均得分低于对照组,说明应用银离子抗菌凝胶、纳米银烧烫伤贴敷料可提高重型天疱疮患者的细菌清除率并减轻疼痛程度。可能的原因是:①银离子作为金属粒子,具有较好的阻断作用,阻断疼痛以及相关物质的传递,从而减轻患者疼痛;②纳米银烧烫伤贴敷料接触伤口后,可以迅速、持久地释放银离子,银离子通过与病原体蛋白结合,阻断DNA复制,杀灭侵入创面的细菌、真菌及其他病原体,从而控制感染而减轻炎症反应[14]。采用该方式进行创面处理时不需每日清洗换药[15],通常3～5天更换一次敷料,或以渗出液的多少来决定换药频率,从而减少因换药对创面的刺激导致患者产生的疼痛。

综上所述,将银离子抗菌凝胶、纳米银烧烫伤贴敷料运用于重型天疱疮的皮肤护理中,可提高细菌清除率、加快创面愈合,减轻患者疼痛,提高临床效果。