5 915例成人呼吸道感染患者常见呼吸道病原体IgM检测结果分析

吴军良,唐 静

(浙江大学医学院附属金华医院 检验科,浙江 金华 321000)

呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一,其病原体种类繁多,常见的有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。呼吸道感染特点为感染力强、传播速度快、易发生交叉感染,对患者生命健康造成严重威胁。同一病原体可能会有不同的临床表现,而同一临床表现可能由多种病原体所致,临床诊治较为困难,而且易引起抗生素的滥用[1]。既往研究[2-4]表明,不同地区、季节、年龄段人群的呼吸道病原体感染情况差别很大。本研究对金华地区成人呼吸道感染患者的9种常见病原体IgM抗体检测结果进行回顾性分析,旨在了解金华地区呼吸道病原体感染现状和流行趋势,用于指导当地呼吸道感染性疾病的预防以及临床早期用药。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取浙江大学医学院附属金华医院2021年门诊和住院收治的成人呼吸道感染患者。纳入标准:出现以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痛、发热等典型症状的急性呼吸道感染表现,经临床查体和影像学检查等诊断为呼吸道感染的患者[5],无口服抗菌药物史且未在外院接受治疗。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 呼吸道病原体IgM检测 由于感染初期病原体IgM未产生或滴度较低,故在患者出现呼吸道感染症状1～2周内采集患者静脉血3 mL,3 000 r/min离心5 min后,分离血清进行9种常见呼吸道病原体IgM抗体检测。9种呼吸道病原体包括埃可病毒(Echovirus,ECHO)、肺炎支原体(M.Pneumonia,MP)、柯萨奇B组病毒(Coxsackievirus B,CoxB)、肺炎衣原体(C.pneumoniae,CP)、腺病毒(adenovirus,ADV)、人呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒(influebza A virus,AIV)、人副流感病毒(human parainfluenza virus,HPIV)和B型流感病毒(influenza virus B,BIV),应用磁微粒化学发光法定量检测抗体,仪器采用VI-200 全自动化学发光免疫分析仪(北京贝尔生物工程股份有限公司),检测试剂盒由该公司提供。

1.3 资料收集 收集患者资料,包括年龄、性别、感染季节;统计患者呼吸道病原体IgM的阳性率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0软件对数据进行处理和分析,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体IgM抗体检测情况 共收集符合条件的成人呼吸道感染患者5 915例,其中男3 470例、女2 445例,年龄18～106岁。9种呼吸道病原体IgM抗体检测共检出1 668例阳性,占28.2%;检出结果分别为:ECHO 10例(0.17%),MP 1 083例(18.31%),CoxB 68例(1.15%),CP 2例(0.03%),ADV 22例(0.37%),RSV 15例(0.25%),AIV 6例(0.1%),HPIV 50例(0.85%),BIV 621例(10.5%)。单一病原体抗体阳性1 470例(24.85%),两种病原体抗体混合阳性188例(3.18%),三种及以上10例(0.17%)。

2.2 不同年龄患者的阳性检出情况 >60岁年龄组的单一阳性率(27.5%)和混合阳性检出率(4.4%)均高于18～30岁组(22.0%、3.0%)和31～60岁组(21.7%、1.7%),差异有统计学意义(χ2=25.4、27.0,均P<0.001)。不同年龄组的ECHO、MP、CoxB、RSV、HPIV、BIV抗体检出率差异有统计学意义(P<0.05),其中BIV抗体检出率>60岁年龄组高于其他两组。见表1。

表1 不同年龄组患者血清病原体抗体阳性检出情况[n(%)]Table 1 Distribution of serum pathogen antibodies in different age groups[n(%)]

2.3 不同性别患者的阳性检出情况 3 470例男性患者中,呼吸道病原体抗体阳性1 169例(33.7%),2 445例女性患者中阳性708例(29.0%),不同性别患者间的阳性检出率差异有统计学意义(χ2=14.824,P<0.05)。男性的MP、BIV阳性检出率大于女性,HPIV阳性检出率低于女性,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别患者的血清病原体抗体阳性检出情况[n(%)]Table 2 The positive distribution of serum pathogen antibody in different gender groups[n(%)]

2.4 不同季节的阳性检出情况 春、夏、秋、冬4个季节9种病原体IgM抗体检出率分别为35.1%、34.9%、18.0%、39.1%,不同季节的病原体IgM抗体总阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。不同季节的MP、CoxB、HPIV、BIV阳性检出率,差异有统计学意义(P<0.05);MP秋季感染率低于其他3季,BIV春冬季节感染率较高。见表3。

表3 不同季节患者血清病原体抗体阳性分布情况[n(%)]Table 3 The positive distribution of serum pathogen antibody in patients with different seasons[n(%)]

3 讨论

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病之一,除了临床常见的细菌感染外,一些非典型病原体如肺炎支原体、B型流感病毒、肺炎衣原体、人呼吸道病毒等亦会感染人呼吸系统[6]。各种病原体引起的复杂症状在临床上不明显,容易误诊或漏诊,因此患者在临床治疗时必须明确感染的病原体,然后选择合适的抗生素治疗。病原体感染人体后,IgM抗体最先出现,但其存在时间较短,一般在血清中感染后仅存在2～3个月,故检测IgM水平可作为传染病的早期诊断指标[7]。九项呼吸道病原检测仅需少量血清就可检测多种病原体,同时相比较于分离培养、PCR检测,具有操作简便、经济等特点,已广泛应用于临床病原体筛查。此次检测5 915例呼吸道感染患者血清中9种呼吸道病原体IgM抗体,总检出率为28.2%,低于黄明兰等[8]报道的总阳性率31.85%、李霞等[9]报道的总阳性率38.53%,可能与地域、检测病原体种类以及感染后检测时间有关。

MP是最小的原核致病微生物,不仅会侵犯人体呼吸系统,甚至会侵犯心血管系统、消化系统、神经系统等,严重危害人体健康。由于MP无细胞壁,对头孢等作用于细胞壁的抗菌药物耐药,需选择抑制蛋白质合成类药物,及时检出病原体可以有效指导临床用药,避免抗菌药物滥用。本研究发现单一病原体感染中,MP感染率最高达18.31%。这与单咏梅等[10]、高莹[11]研究结果相一致,提示MP在全国范围内普遍流行,MP在春夏冬三季检出率均较高,但一年四季皆有流行,应引起重视。BIV阳性率次之,为10.5%。BIV为流感病毒的一种,也称为乙型流感病毒, B型流感病毒为单股负链分节段RNA病毒,常在全球范围内以与A型流感病毒共流行的方式引起流感的局部暴发或季节性流行,减少人员聚集和及时接种流感疫苗可以对易感人群起到较好的保护作用。多种病原体混合感染率为3.35%,混合感染中多为MP合并其他病原体感染,这可能是因为MP感染人体后机体免疫力下降,其他病原体更易侵袭人体。

在不同年龄段中,>60岁年龄组单一阳性及混合阳性率均显著高于其他两个年龄段,而有些病原体检出率则低于其他2组。这可能与病原体感染后产生IgG抗体起到了保护作用,再次感染不再产生IgM抗体有关。另外,可能随着年龄增长,B细胞产生抗体减少,降低了对感染的反应性[12]。

不同性别的阳性检出率比较显示,男性各病原体总阳性率和MP、BIV阳性检出率显著高于女性,这与靳庆娥等[13]报导结果基本一致。可能是女性的雌性激素会促进免疫系统,相对来说男性对MP、BIV更加易感。另外,相较于女性,男性户外活动较多,感染MP概率更大。在不同季节比较中,9种呼吸道病原体IgM抗体阳性总检出率和MP阳性率在春冬夏三季较高,BIV春冬季节检出率较高。春冬季节比较寒冷,通常关紧门窗御寒,室内空气不易流通,室内病原体容易滋生繁衍,增加了呼吸道感染的机会。夏季炎热,昼夜温差大,而且人群在空调房间与户外走动,忽冷忽热容易受凉,病原体也容易侵袭人体。抵抗力低下的人群应该做好相应的防护措施。而CoxB、HPIV虽然夏季检出率较高但综合来看四季阳性率均较低,其他类病原体无明显季节性差异,全年均可感染。

综上所述,金华地区呼吸道病原体以MP、BIV为主,同时亦存在混合感染,病原体感染与季节、年龄、性别等因素有关。9种常见呼吸道病原体IgM抗体检测能准确地为临床早期诊断和患者的及时治疗提供依据,对规范使用抗生素有重要意义。