ERAS理念下行淋巴结清扫术对甲状腺癌患者的影响

林桂生 徐静芝 洪丽娜

甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，主要的临床表现有甲状腺结节、无痛性肿块、声音嘶哑等，若不能及时采取有效的诊疗干预，随着病情迁延，发展至中后期，治疗难度将变大，且治疗预后可能也不够理想[1]。目前，手术是该病的主要治疗方式，凡身体素质满足手术要求，大部分患者均愿意接受手术治疗，通过及时采取手术治疗往往能够切除病灶和清扫颈淋巴结，一般可以取得较好的治疗效果。但任何手术方式都存在风险，术后都可能出现相应并发症，影响预后[2]。对此，为了改善这一问题，需在手术的同时采取有利的辅助治疗。有研究发现，在加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下行甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术可以取得更好的手术效果，能够在一定程度上优化治疗指标，降低术后并发症发生风险[3-4]。为研究佐证这一临床结论，笔者2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三医院抽取70 例患者展开分组治疗观察，希望此文的研究结果可以为甲状腺癌的手术治疗的后期标准制定提供经验与借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三医院接受诊断治疗的70 例需行手术治疗的甲状腺癌患者为观察对象，将入组案例以抛币法进行随机分组，根据其正反面分为对照组和观察组，硬币抛掷为反面的35 例患者均纳入对照组，硬币抛掷为正面的35 例患者均纳入观察组。对照组男性20 例，女性15 例；年龄45～68 岁，平均（53.81±4.76）岁。观察组男性21 例，女性14 例；年龄45～70 岁，平均（54.12±4.79）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批号为20220509）。

纳入标准：（1）符合甲状腺癌诊断标准且满足手术条件者。（2）临床资料完善且愿意配合研究者。（3）患者及家属均知情同意参与研究。

排除标准：（1）急性感染或恶性肿瘤者。（2）以往有精神病史或当下存在精神问题者。（3）不符合手术治疗条件或不愿意配合手术者。（4）近半年来有相关手术史者。（5）中途可能因故退出研究者。

1.2 方法

观察组患者在ERAS 理念下行甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术治疗。首先，做好术前宣教和评估，让患者及家属对疾病和即将开展的手术治疗有一个较全面而正确的认知，使其做好术前心理准备；其次，叮嘱患者术前禁忌事项，做好身体管理，使患者能够以一个较好的身体状态来迎接手术；然后，在术中做好麻醉管理，避免术后出现不良反应，等待麻醉起效后，按照流程实施手术操作，在术中要时刻关注患者的体征，预防低体温、血压过低、心率异常等。具体手术流程如下：指导患者仰卧于病床，麻醉后在胸骨切迹上两横指的地方做一弧形切口，将甲状腺叶充分暴露出来，切除其患侧甲状腺叶，之后进行同侧中央区淋巴结清扫术治疗操作，沿着患者的喉返神经水平面对患侧甲状腺叶周围的淋巴结及脂肪组织进行清扫，之后对胸骨切迹上缘气管周围的淋巴结进行清扫，必要情况下可以切除部分胸腺组织；最后，做好止血和切口缝合处理，并且采取防感染治疗。术后注意监测患者的身体指标，观察其甲状腺功能变化。还要进行引流、换药以及肠外营养支持等，做好术后康复管理。

对照组实施常规甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术治疗，具体手术流程参考观察组。

1.3 观察指标

观察比较两组患者相关手术指标、术后并发症率以及对治疗的满意度。（1）手术指标：主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间等[5]。（2）术后并发症率：通过对入组案例的术后临床观察和术后半年的随访发现，患者可能在术后发生的并发症主要包括甲状旁腺功能减弱、短暂性喉返神经麻痹和低钙血症[6]。（3）治疗满意度：通过自制问卷调查表进行调查，问卷信效度检验的信度值为83.11%，问卷结果具有可信度。本次问卷涉及的问题主要包括入院时的接待、医护人员的专业技能、术后的指导用药等，总分100 分，90 分及以上表示非常满意；70～89 分表示满意；70 分以下均视为不满意。总满意度＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均需2 人及以上进行共同录入确认，以Windows Excel 软件建立数据库，采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

观察组相关手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者相关手术指标比较（）

表1 观察组与对照组患者相关手术指标比较（）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（11.43%vs.28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗满意度比较

观察组总满意度高于对照组（94.29%vs.80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗满意度比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺癌是肿瘤科的一种常见疾病，属恶性肿瘤，致病因素较多，根据现有临床资料总结发现，碘元素、放射线、促甲状腺激素、性激素、生甲状腺肿物质等都可能导致发病。同其他恶性肿瘤一样，该肿瘤对患者的身体健康和生命安全存在严重威胁[7]。要想降低其危害，除了预防发病，降低发病率外，最重要的还是尽早找到有效治疗该病之法，通过有效的防治可以切实地降低甲状腺癌病死风险，为患者的生命安全提供有力保障[8-9]。

目前，就已有的治疗方式来看，再结合病情发展情况，手术治疗是首选，通过及时的手术能够抑制病情恶化，为患者的后续治疗争取时间[10]。有研究发现[11]，行甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术能够对甲状腺癌患者起到良好的治疗作用，尤其是结合ERAS 理念，可以进一步提高疗效，改善相关手术指标，其患者的手术时间为（232.33±49.21）min，术中出血量为（20.33±7.30）mL，术后引流量为（22.00±8.37）mL。本研究中，观察组和对照组分别实施了在ERAS 理念下行甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术治疗和常规甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术治疗，结果显示，观察组的治疗效果更好，具体表现为观察组的相关治疗指标更优（P＜0.05）；此外，观察组的术后并发症发生率更低，对治疗的满意度也更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结论与前人研究结果具有高度相似性。可见结合了ERAS 理念的手术治疗效果更好，预后也更优，这充分表明了在甲状腺癌的治疗中，甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术的应用价值确切，联合ERAS 理念的手术治疗，其有效性和安全性均较高。究其原因，甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术都是成熟的手术方式，能够通过切除病灶和清扫颈淋巴结来达到抑制病情发展和预防癌细胞转移的目标[12]。而ERAS 理念能够提高手术成功率，增强手术治疗效果，这主要是因为外科手术治疗只是康复的手段而不是目的，需要外科手术治疗的多数疾病，均需要多学科协作，ERAS 理念可以弥补外科手术治疗的缺陷，可通过门诊评估、术前准备、术中管理和术后康复等各个诊治环节中的操作方案来优化手术治疗指标，其核心理念是加速康复[13-15]。因此，在ERAS 理念下行外科手术能够使患者从心理和身体上得到完全康复。

综上所述，ERAS 理念下行甲状腺腺叶切除联合同侧中央区淋巴结清扫术的手术效果更好，可以帮助优化手术指标，降低术后并发症发生风险，提高患者对治疗的满意度，是一种应用价值较高的外科手术治疗理念。