2012—2021年厦门市湖里区肺结核流行状况分析

陈亚娜,曹信金,余静菲

(1.厦门市湖里区疾病预防控制中心 疾控二科,福建 厦门 361006;2.厦门市湖里区卫生健康局 疾控科,福建 厦门 361006)

《2021年全球结核病报告》数据显示,全球结核病高负担国家共有30个,我国的结核病发病数排在第2位,仅次于印度。2021年9月,福建省出台《福建省“十四五”卫生健康发展专项规划》,到2025年,肺结核患者报告发病率控制在45.2/10万人以下[1]。本文通过分析2012—2021年湖里区肺结核的流行特征及趋势,以期为湖里区乃至厦门市制定结核病防治“十四五”规划提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 研究数据来源于中国疾病预防控制信息系统,选择确诊时间在2012年1月1日—2021年12月31日、现住址为湖里区的肺结核患者。人口数据来源于《湖里区统计年鉴》;病原学检测结果来源于厦门市第一医院、厦门市第三医院。

1.2 观察指标 采用描述流行病学方法,分析湖里区2012—2021年报告肺结核病例的流行强度、三间分布、发现来源、就诊延迟、治疗转归等。肺结核诊断、参照依据分别为《肺结核诊断标准WS288-2017》[2]、《国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知》[3]。

1.3 统计学处理 应用WPS office 2019软件进行数据整理,SPSS 22.0进行数据统计分析。计数资料以[n(%)]表示,采用卡方检验;年度发病率比较采用Mantel-Haenszel趋势性卡方检验,检验水准α=0.05。

1.4 相关定义 就诊延迟:肺结核患者出现结核病可疑症状超过14天后首次到医疗机构就诊[4]。(1-报告发病数年均下降率)10=2021年报告发病数/2012年报告发病数。(1-报告发病率年均下降率)10=2021年报告发病率/2012年报告发病率。年龄组报告发病率=该年龄段报告发病数/同时段该年龄常住人口总数。平均病原学阳性率=病原学阳性患者总数/同时间段常住人口总数[5]。

2 结果

2.1 流行概况 2012—2021年,厦门市湖里区累计报告肺结核患者3 972例,年均报告发病率38.80/10万,报告发病率从2012年的52.24/10万(525/100.5万)下降到2021年的19.29/10万(200/103.7万),见表1。除2016、2018年较上一年度略有上升外,整体呈下降趋势(χ2=1 729.90,P<0.05),见图1 。十年间肺结核报告发病数年均下降率为9.13%、发病率年均下降率为9.49%。

表1 2012-2021年湖里区肺结核病例性别分布情况Table 1 The sex distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

图1 2012-2021年湖里区肺结核发病率变化趋势Figure 1 Trends of incidence of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2 分布情况

2.2.1 性别和年龄分布 3 972例肺结核患者中,男性2 575例(占比64.8%)、年均报告发病率为47.12/10万;女性1 397例(占比35.2%),年均报告发病率为29.27/10万,报告发病率性别比为1.67∶1。见表1。不同年龄组间肺结核报告发病率差异有统计学意义(χ2=38.44,P<0.05),病例集中在15～59岁组,共计3 598例,占比90.58%。60岁以上年龄组报告发病率最高(63.50/10万),最低的为0～14 岁组,平均为1.26/10万。见表2。

表2 2012-2021年湖里区报告肺结核病例年龄分布情况Table 2 The age distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

2.2.2 时间分布 2012—2021年,各月份均有报告肺结核病例,其中3月、7月为报告病例数最多的月份,2月、10月报告病例数最少,见图2。

图2 2012-2021年湖里区肺结核发病数变化趋势Figure 2 Trends of cases of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2.3 职业分布 肺结核病例以家务及待业、民工为主,两类人群占病例总数的56.39%。师生占比由2012年的2.86%上升到2020年的5%,2021年有所下降。肺结核患者在不同职业间的占比,差异有统计学意义(χ2=2 437.67,P<0.001),见表3。

表3 2012—2021年湖里区肺结核病例的职业分布情况[n(%)]Table 3 The occupation distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.2.4 户籍分布 肺结核发病报告数最多的是外市户籍病例(含市间流动、省间流动、港澳台)3 081例、占比77.57%,本市户籍病例891例、占比22.43%(含区内和市内流动)。不同年度外市户籍病例占比差异有统计学意义(χ2=21.68,P<0.001)。见表4。

表4 2012—2021年湖里区肺结核病例的户籍分布情况[n(%)]Table 4 The household registration distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.2.5 病原学结果分布 3 972例病例中,病原学阳性患者1 584例(占比39.88%)、病原学阴性患者2 317例(占比58.33%)、未查痰患者71例(占比1.79%)。年平均病原学阳性率为15.45/10万,2012年最高(21.29/10万),2016年、2020年较上一年度略有上升,整体呈下降趋势(χ2=2 117.05,P<0.001)。见图3。

图3 2012-2021年湖里区肺结核病原学阳性率变化趋势Figure 3 Trends of aetiology positive rate of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2.6 病例来源分布 3 972例患者中,主动发现率为10.05%(健康体检),低于被动发现率89.95%(含因症就诊、转诊、追踪、推介),差异有统计学意义(χ2=1 547.29,P<0.05)。详见表5。

表5 2012—2021年湖里区肺结核病例的就诊来源分布[n(%)]Table 5 The source of medical treatment distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.3 就诊延迟情况 3 972例患者中,就诊延迟2 293例,占病例总数的57.7%。除2018年较上一年度有所上升外,整体呈下降趋势(χ2=42.29,P<0.001)。见表6。

表6 2012—2021年湖里区肺结核病例就诊延迟情况Table 6 Delay in treatment of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

2.4 治疗管理情况 3 972例患者中,有5例病例未接受治疗。3 967接受治疗的病例中,治疗成功(含病原学阳性病例的治愈及病原学阴性病例完成疗程)3 604例,丢失171例,非结核死亡33例,转入耐多药治疗30例,诊断变更24例、治疗失败14例,其他82例。初治病例治疗成功率为91.60%,复治病例治疗成功率为75.41%,差异有统计学意义(χ2=55.01,P<0.05)。

3 讨论

本次调查结果显示,近十年全区肺结核患者发病报告率总体呈下降趋势,由2012年的52.24/10万下降到2021年的19.29/10万,年均报告发病率38.75/10万,低于全国水平的45.36/10万[6],远低于全球水平的127/10万[7]。说明随着《遏制结核病行动计划(2019—2022年)》等政策的有效实施和厦门市“三师共管”新型结核病防治服务模式(即搭建由三级医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医师和健康管理师组成的分级诊疗团队)的推行,湖里区结核病防治工作有力推进,肺结核发病率总体降低。2018年肺结核报告率高于前几年水平,考虑原因是2018年厦门市开展了结核病漏报漏登调查和诊断复核,提升了肺结核的报告质量。

本研究调查显示,2020、2021年较2012—2019年的肺结核病例报告数剧减,考虑原因为:一是群众对结核病知晓率有所提升,减少了结核病的传播[8];二是本地肺结核定点医疗机构因疫情而暂停结核门诊,客观上导致部分患者失去诊断、检测机会;三是近几年群众习惯于佩戴口罩出行,人群聚集少、各类公共场所加强消毒通风,降低了肺结核的传播风险。

本研究分析发现,湖里区肺结核病例被动发现比例较高,主要以转诊为主,其中就诊延迟占比57.73%,可能与大众对肺结核重视程度不够、症状出现早期主动就诊意识不强有关。病例人群分布以男性、民工、青壮年为主,考虑原因为本地流动人口比重大且以15～59岁青壮民工为主[9],该人群因务工环境差、营养水平低、劳动强度大、酗酒等导致感染结核杆菌的机会增加。同时王静等[10]的研究表明,民工群体对结核病防治信息知晓度较低。

本研究结果还显示,3 967例接受治疗病例中未完成治疗363例(9.15%),其中有171例(4.31%)丢失,表明肺结核病治疗管理过程中依从性差是导致治疗失败的主要原因。复治病例转归情况不乐观,初治病例治疗成功率显著高于复治病例,考虑主要原因为复治病例中耐多药占比大,与重庆市研究结果[11]一致。

4 建议

4.1 加大防治知识宣传力度 加强全人群健康宣教,增强主动就诊意识,提高免费治疗政策知晓率。肺结核作为可防可治的呼吸道传染病,在秋冬季传染性较强,应该在秋冬季节做好肺结核病例和民工、老年人等重点人群的宣传教育工作。此外,可利用当前有影响的、群众皆知的重大传染病疫情开展专题宣传。

4.2 加强聚集场所防控工作 校园和养老院属人群聚集、较为密闭的场所,教室、食堂、宿舍、活动室等空间人员高度聚集,易引发包括肺结核在内的各类呼吸道传染病暴发。学校要通过入学体检、晨检及缺课查因等途径,第一时间发现可疑病例并采取相应防控措施;养老院要重视入院体检、室内通风、环境消杀和健康管理等措施。

4.3 引用新技术提升筛查能力 目前肺结核诊断的金标准是痰涂片和痰培养,检测周期长。2020年以来,全国各地都具备了强大的核酸分子检测能力,可助力肺结核的大范围筛查、快速诊断。

4.4 多举措提高治疗依从性 联合多部门行动,如让社区网格员参与标本采集、运输,药物送递入户等工作,利用手机监测病例的治疗依从性,建立社区为单位的结核病联合监测计划等。强调人文关怀,通过主动关心、心理疏导等措施改善病例的焦虑状况和心理健康状况,提升病例治疗意愿。

4.5 尝试新型干预措施 对确诊病例开展流行病学调查并劝导接受集中隔离治疗,对高危人群开展预防性治疗,对密切接触者进行逐一筛查,实现肺结核病例发现关口前移,减少就诊延误。