角膜缘干细胞移行遮盖法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效评价

李炳康

(上杭县临江社区卫生服务中心，福建 龙岩 364200)

翼状胬肉属于眼科常见病，新生纤维血管自球结膜生长侵入角膜是该病的临床特点，而该病以经济落后、医疗资源缺乏的农村地区较为多发。流行病学显示，翼状胬肉的发生与紫外线有直接关系[1]。医疗技术的发展和完善，药物、激光以及超声波都成为了现阶段临床治疗翼状胬肉的常用方法，但以上操作均无法取得满意效果。外科手术是目前临床治疗翼状胬肉的最常用措施，但患者的术后复发率较高，特别是中青年患者。随着临床研究的深入，临床学者认为，角膜缘干细胞移植术配合丝裂霉素C治疗该病，不仅可提高治疗效果，还能有效减少患者的术后复发率[2-3]。为深入探究角膜缘干细胞移行遮盖法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的效果及价值，本研究以回顾性方式对2020年1月至2021年6月医院收治的63例翼状胬肉患者进行分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者资料详见表1。统计结果显示，组间资料无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

表1 患者临床资料情况

纳入标准：(1)临床资料完整；(2)符合原发性翼状胬肉的诊断标准；(3)在本院进行手术治疗；(4)术眼无外伤史；(5)生命体征稳定。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)合并精神病；(3)肝肾功能严重障碍；(4)合并恶性肿瘤；(5)对镇痛镇静药物过敏；(6)语言交流障碍；(7)生命体征不平稳者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用翼状胬肉切除术联合丝裂霉素C治疗[4]。全程在显微镜辅助下进行操作，将适量利多卡因(加入1∶10 000的1滴肾上腺素)注入胬肉颈部结膜下行浸润麻醉，弧形剪开结膜，在胬肉颈部沿角膜缘(将角膜缘作为底边)向内以“V”形将三角形结膜组织剪除(长度约4 mm)；提起结膜、分离胬肉直至泪阜前，将其钝性分离，后在泪阜前0.5 mm处将胬肉剪断，提起胬肉组织向角膜逆向钝性分离。将角膜面、巩膜面的残留胬肉组织全部刮除，确保角膜创面的光滑和平整。巩膜面烧灼止血，后将棉片(含0.02%的丝裂霉素注射液)放在巩膜暴露区，静置3 min后用生理盐水100 ml冲洗，干净后将残端缝合并固定在巩膜上，确保近角膜缘巩膜暴露区的宽度维持3～4 mm。

1.2.2 观察组 采用角膜缘干细胞移行遮盖法联合丝裂霉素C治疗[4]。以翼状胬肉切除术、丝裂霉素C为基础，在原有胬肉颈部基础上，上下两侧沿角膜缘将球结膜分离并剪开，根据胬肉颈部的基底宽度将剪开长度控制在4～6 mm，剪开操作时需紧贴角膜缘，尽量多带角膜缘干细胞，拉合角膜缘两侧的结膜，确保其可以完全遮盖巩膜创面，用尼龙线(10-0)间断缝合，靠近角膜缘2针，穿过浅层巩膜后将其固定并缝合。术毕时将2万U庆大霉素、25 mg地塞米松注射在结膜下，并涂抹妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏，滴0.3%玻璃酸钠滴眼液，常规包扎。术后第2天换药后继续使用眼药膏，滴0.3%左氧氟沙星(可乐必妥)滴眼液，每天4次；术后14 d左右可拆线。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]：以手术后患者眼部刺激征全部消失，移植片成活且眼球结膜平整，检查后并未出现新生血管判定为显效；与术前相比，手术治疗后患者眼部刺激征基本消失，移植片成活，但结膜轻度充血，未发现新生血管判定为有效；手术治疗后患者眼部刺激征仍存在，检查后出现新生血管判定为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数。(2)术后康复情况：主要通过角膜上皮修复时间、眼部刺激征消失时间、移植片愈合时间来评价。(3)治疗前后角膜散光度。(4)手术前后裸眼视力。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者显效26例、有效5例、无效1例，总有效率96.80%；对照组显效14例、有效10例、无效7例，总有效率77.40%。组间临床疗效具显著差异(P<0.05)，观察组高于对照组。

2.2 术后康复情况 与对照组比较，观察组患者的角膜上皮修复时间、眼部刺激征消失时间和移植片愈合时间等指标用时较短，术后康复情况较好，各指标组间数据具显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复情况比较

2.3 治疗前后角膜散光度 与治疗前比较，治疗后两组患者角膜散光度均降低；与对照组比较，观察组患者治疗后角膜散光度较低，组间对比具显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后角膜散光度比较

2.4 手术前后裸眼视力 与治疗前比较，治疗后两组患者裸眼视力均升高；与对照组比较，观察组患者治疗后裸眼视力较高，组间对比具显著差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后裸眼视力比较

3 讨论

翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病，但现阶段临床尚未完全明确该病的病因，而通常认为该病的发生，与环境气候、紫外线照射、慢性炎症刺激等因素有直接关系，且以农民等户外工作者较为多发[6]。该病的发生和发展，会导致患者出现流泪、畏光以及散光等一系列症状，导致视力下降的同时对其身心健康和日常生活产生严重影响[7]。现阶段临床治疗翼状胬肉，多以手术切除为主，常规的胬肉切除术操作方便且耗时较短，成为了临床主要术式，但操作不彻底会导致翼状胬肉组织的残留，并且纤维细胞、血管细胞会在术后炎性反应的刺激下被活化，继而导致纤维血管组织的过度增生，因此患者术后复发率较高，这也是现阶段常规外科手术治疗翼状胬肉的瓶颈和缺陷[8]。

丝裂霉素 C从头状链霉菌发酵物滤液中分离出来，是一种常见且优质的抗代谢类抗肿瘤药，具有一定的烷化作用，对纤维血管壁组织增生具有良好的抑制作用，因此被临床较早的运用于翼状胬肉的治疗工作中[9]。该药治疗翼状胬肉，可抑制交联的同时对增殖期细胞的复制进行抑制，继而阻止细胞的分化和复制过程。随着临床研究的逐渐深入，发现翼状胬肉的发生机制有以下方面[10]：角膜缘干细胞被破坏，导致角结膜屏障功能出现异常，所以实施角膜缘干细胞移植术治疗该病，不仅可以促使健康角膜缘生理结构重新恢复，还能有效改善眼表的微环境，继而修复受损的干细胞和角膜表面，阻止新生血管的入侵，提高临床治疗效果并抑制复发[11-12]。角膜缘干细胞移植现阶段有两种方法，第一为上方完全游离提取，第二为下方移行，角膜缘干细胞移行遮盖法。本研究结果显示，与对照组临床疗效(77.40 %)比较，观察组临床疗效(96.80%)较高，且术后观察组角膜上皮修复等指标用时较短，术后康复情况较好(P<0.05)。证实了角膜缘干细胞移行遮盖法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉，可提高临床疗效并促进患者术后康复。该结果与袁玲丽等[13]的研究报道相符。

综上所述，角膜缘干细胞移行遮盖法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉效果显著，且术式结合了两者优点，可提高临床疗效并改善患者预后。