8旬老人反复高热 竟是心脏“生锈”了

章琛

张俊杰 南京市第一医院副院长，心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。中华医学会心血管病分会青年委员，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组委员。擅长冠心病、瓣膜性心脏病以及梗阻性肥厚型心肌病的介入诊断与治疗，尤其是复杂高危病变包括冠状动脉左主干病变、慢性完全闭塞病变、重度钙化病变，在经导管主动脉瓣置换治疗重度主动脉瓣狭窄及关闭不全，经导管二、三尖瓣修复术治疗重度二、三尖瓣关闭不全等方面具有丰富的经验和娴熟的技术。

陶 臻 南京市第一医院感染性疾病科主任医师，硕士研究生导师。中华医学会江苏省分会感染病学会委员，中华预防医学会医院感染管理学会江苏省分会委员。擅长肺部感染、复杂尿路感染等感染性疾病及内科疑难、危重症的诊治，对不明原因发热、医院内感染、耐药菌感染、结核杆菌感染有丰富的临床经验。

心脏是全身血液循环的发动机，是生命的原动力。如果發动机生锈了会怎样呢？将严重影响机器的运作或将停止工作。

81岁的刘爷爷一年前因“双下肢水肿及腹腔积液”在当地医院治疗，诊断为二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心房颤动，当地医院为他进行了“二尖瓣+三尖瓣成形术+左心耳切除术”，术后入住重症监护室80多天。近日，刘爷爷出现反复发热，伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰。当地医院给予对症治疗后，症状缓解、体温正常，但出院1周左右再次出现发热。后转至南京市第一医院诊治，经心脏超声提示：三尖瓣前瓣上团块状回声，三尖瓣赘生物形成；血液检测提示白色念珠菌、人类γ疱疹病毒、细环病毒感染。南京市第一医院心血管内科主任医师张俊杰诊断为“念珠菌性心内膜炎”，果断收治于感染性疾病科。入院后经心胸外科及感染性疾病科近2个月的精心诊疗，终于符合出院要求，顺利出院。

南京市第一医院感染性疾病科主任医师陶臻介绍，刘爷爷反复高热是因为心脏生“锈”了，这个“锈”就是感染性心内膜炎所产生的赘生物，由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和病原体沉着在心脏瓣膜上组成。赘生物不稳定，随时可能脱落，并随着血液到达全身各个部位造成栓塞。赘生物本身也会腐蚀心脏瓣膜，就像金属生锈后对金属本身有腐蚀作用，被腐蚀的瓣膜容易穿孔、断裂，这些情况都可能危及生命。

感染性心内膜炎指病原微生物迁徙至心脏瓣膜和（或）心内膜、大血管内膜，以及赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病，是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。主要是由于细菌或真菌进入血液，随血流到达心脏，在病变的心脏组织或瓣膜内生长，从而引起心内膜炎。

若未接受正确、及时的治疗，超过1/3的患者会在诊断后1年内死亡，被认为是“致命的感染性疾病综合征”之一，属危重病。心脏瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎的相关症状通常没有特异性，患者可能出现一些感冒的症状，包括发热、疲劳、肌肉痛、关节痛、头痛、寒战、恶心和呕吐等。早期症状是轻微的，发热持续数月可能是唯一的症状，也有少部分患者起病急、症状重，伴有间歇性高热，同时患者可能出现其他器官受累的表现：

1.心脏功能障碍：充血性心功能衰竭、心动过速、心律失常等，患者可能会出现呼吸困难、乏力、下肢或腹部水肿等症状。

2.栓塞：栓塞部位主要是肺和脑，栓塞会发生得很突然，患者可能突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，甚至晕厥、咯血，或者出现脑缺氧症状。

3.神经系统症状：神经系统表现有颅内压升高、感觉改变、局灶性神经系统体征、栓塞性脑卒中、脑脓肿、真菌性动脉瘤和出血等。患者可能会出现麻痹、癫痫、卒中或者昏迷症状。

4.肾脏受累：如肾小球肾炎等，患者可能出现持续性眼睑、颜面、下肢水肿，尿中泡沫增多，血压升高以及贫血等症状。

5.皮肤受累：脚底或手掌上出现红点，手指或脚趾皮肤下出现红色压痛点，皮肤上、眼白内或口腔内出现微小紫色或红色斑点。

日常生活中，病原微生物进入人体非常常见，比如感冒、肺炎等，但并不是所有人都会得感染性心内膜炎。容易患感染性心内膜炎的人群，主要有以下4类：①有人工瓣膜或使用人工材料进行瓣膜修复的患者；②曾患过感染性心内膜炎的患者；③紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管者，先天性心脏病经人工修补或使用人工材料修补6个月以内者；④梗阻性肥厚型心肌病、长期服用糖皮质激素者；⑤注射毒品的吸毒者等。

感染性心内膜炎的治疗目标是：清除赘生物，杀灭病原体，防治并发症。主要治疗方式有以下2种：

1.抗微生物治疗：根据药敏试验结果选择合适的抗生素，首选青霉素；必要时联合其他抗菌药物，同时控制原发疾病。

2.外科手术：出现严重并发症、抗菌药物治疗无效、赘生物较大等情况时，应尽早手术。

（编辑    王    幸）