厥逆证，看中医如何破冰

程祯祯

孔明望 湖北中医药大学教授，博士研究生导师，全国老中医药专家学术继承人。中华中医药学会内经学分会委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会常务委员、湖北省中医药学会老年医学专业委员会委员、武汉市中医药学会老年病专业委员会常务委员。临床擅长：甲状腺功能减退症等内分泌失调、失眠多梦、抑郁焦虑、记忆力减退、疲劳综合征、更年期综合征、黄褐斑、高血脂、高血压、肠胃病、中风先兆及后遗症等诊治。

门诊时间：武汉市中医医院汉阳院区名医堂（周日上午）、武漢市中西医结合医院中医部（周日下午）。

《伤寒论》云：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

许多人一到冬天就四肢不温，即使没有处于寒冷的环境中也会出现手脚冰凉的现象。中医学称之为“厥逆证”，其主要临床表现就是四肢不温、手脚冰凉。那么，厥逆证是怎么形成的？中医又是怎么治疗的？

厥逆证的病机其实只有一条，就是《伤寒论》中说的“阴阳气不相顺接”。中医将经络分为阴经和阳经，手和脚上也分布着这些经络，经络中的气血就是“阴阳气”，换个思维理解“阴阳气”，可以视为动脉血和静脉血。根据现代医学知识，动脉血从心脏出发，输送氧气和营养物质到四肢末梢，物质交换后，变成静脉血再回到心脏进行肺循环。这个动脉血在四肢末梢进行物质交换变成静脉血的机制，可以将其理解为“阴阳气顺接”，输送来的养气和营养物质在四肢产生热量温暖手脚。血管越往四肢末梢越细，血液通行越困难，当血液循环出现障碍，气血供应不到四肢末梢，阳与阴的衔接就断开了，没有足够物质产生足够热量，手和脚就会缺少温煦，感觉到寒冷。手脚冰凉都是由外围向中心进展，先从手指头开始，严重了可以过腕到肘，血液缺得越厉害，寒冷感越往上。

病机虽然只有一条，但是引起“阴阳气不相顺接”的病因就比较多了，主要包括以下几个方面：

长期处于压抑、紧张状态，或突然受到强烈的精神刺激，如惊吓、恐惧、暴怒等，这些情绪因素均可导致肝气郁结，气机逆乱。中医认为“肝主疏泄”，调控全身气的运动，血在气的推动下向各个部位运行，肝气郁结则疏泄失职，影响全身气血的运行，当气机逆乱到一定程度时，气血不能正常运行至应到的部位，就会引起四肢厥冷、晕厥、抽搐等症状，形成厥逆证，中医将其归纳为“气（郁）厥”。

饮食不规律，或偏嗜生冷、油腻的食物，这些不良饮食习惯会导致脾胃功能受损，脾气（阳）虚无力运化气血。中医认为“脾主四肢”“脾散精”，具有将气血等精微物质输布到四肢末梢的作用，从而温暖四肢并发挥四肢功能。脾胃受损则运化、输布功能失职，到达四肢末梢的气血减少，手脚处“阴阳气”不得顺接。暴饮暴食也会造成脾胃气虚，同时过量饮食阻碍了脾胃气血输布，也会引起四肢厥冷等症状。

风、寒、暑、湿、燥、火邪气从体表侵入人体，沿经络向人体内部进展，经络同时也是气血运行的通道，邪气会痹阻经络，导致气血运行不畅。寒邪和湿邪引起的厥逆证比较常见，寒主收引、湿邪凝滞，两者皆会阻碍气血运行，造成四肢末梢血流量减少或减缓。寒和湿还会损伤人体本来的阳气，导致阳气不足，不能挥发温煦、推动等作用，加剧气血运行受阻，四肢厥冷症状更严重。“寒厥”之外亦有“热厥”，暑热邪气伤津耗气，气血流动乏力如人在温暖环境中的懒散状态，容易造成四肢或重要器官缺血，因此气候温暖时反而出现手脚冰凉等症状时更需注意。

痰由脾虚不能运化水湿，水液停滞凝聚而来，痰为湿邪，在经络、脏腑中阻碍气的运动，困阻脾阳使之不能散布，血液流动得不到气的推动，运行受阻，阳气不能温煦四肢，就会出现手脚冰凉等厥逆症状，中医称为“痰厥”。痰浊内阻还易与气机郁结相互作用，形成恶性循环，加重厥逆证的症状。

瘀血是经络（血管）内停滞不前的血液，它们凝聚成块，占据了血液流动的通道，导致气血运行不畅，同时可流动的血液量相对减少，能够到达四肢末梢的血液不足，从而引起四肢冰凉等症状。此外，瘀血内停还易与痰浊相互作用，造成痰瘀互结，更加阻碍气血运行，进一步加重厥逆证的症状。

老年人或长期受疾病困扰的患者，随着身体各项功能下降，气血渐渐不足，距离人体中心较远的四肢末梢得不到气血的滋养，常年出现手脚冰凉等症状。中医认为年老或久病人群通常伴随心和肾的阳虚，甚至阴阳两虚。心是血液运行的起点，心阳虚则血液蕴含阳气不足，运行乏力，即使血液流到了四肢末梢，也无力起到较好的温煦作用；心阴为血，心血虚则血容量不足，没有充足血液运行到四肢末梢进行物质交换，产生厥逆；肾阳为全身阳气的本源，阳虚则寒，肾阳不足则全身失去温煦，不仅仅是手脚冰凉，同时也伴随全身怕冷等畏寒症状。

除了上述病因，还有一些因素也可能导致厥逆证，如过度劳累、熬夜等不良生活习惯损伤人体阳气，导致气血运行不畅；某些慢性疾病如贫血、糖尿病等也可能导致气血不足或阴阳失衡，从而引起四肢厥冷等症状；长期处于寒冷、潮湿的环境中也可能导致寒湿之邪侵袭，从四肢开始，造成厥逆证。

中医的治疗原则是辨证论治，《伤寒论》中论述了八种厥逆证型的治疗，时移世易，结合当下临床常见的厥逆证型，来看看中医如何破除手和脚上的“寒冰”。

气厥证是阳气郁结于里，不能通达四肢，所以出现手足逆冷，没有怕冷、脉微细、缺乏精神、嗜睡等阳虚里寒证的表现。这一证型在临床上较为符合青年人群出现手脚冰凉的情况，他们既没有脏腑功能虚弱，也没有气血不足，一般只是由于缺乏运动以及生活、工作压力等因素，导致气的运动不畅，气血不能通达四肢。《医宗金鉴》提出：“四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”因此，手脚冰凉气厥证患者，不能总觉得要温阳补益，使用疏肝方法，使全身气的运动畅通，调整生活习惯和心态，就可以有效缓解手脚冰凉等症状。

寒厥证关乎心肾，是少阴（手少阴心、足少阴肾）阴寒内盛，阳气虚衰不能布达四肢，故手足厥逆。这种证型就是手足冰凉患者最常担心的“我是不是阳虚啊？”寒厥轻证可见于年老或久病人群，而典型和严重的寒厥证多见于急、慢性疾病的危重阶段，年轻人的手足冰凉一般不以阳虚论。依据阴寒之轻重、阳虚之微盛不同，临床上寒厥证又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差异，一般而言，寒厥证的临床特点是：手脚冰凉，手指皮肤青紫，手足心冷，怕冷，无发热，可能会有倦怠、上吐下泻、出汗症状，口不渴，舌淡苔白而润，脉沉微细，需要用大辛大热的温阳方，宜四逆汤主治。四逆汤是回阳救逆的首选方，《医宗金鉴》说：“甘草之甘温，温养阳气，姜附之辛温，助阳胜寒，甘草、姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之功；肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉自升，手足自温。”寒厥还可用灸法，助阳消阴，常用穴为关元穴、气海穴，与干姜、附子的温性相得益彰。

脏厥证是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥逆。可能出现真阳极虚的脏腑一是肝寒及胃，表现为手足逆冷，多有干呕、吐涎沫等胃气上逆的症状，虽手脚冰凉，但范围局限不至于冷过肘膝，患者表现出的烦躁多因症状苦楚而感到不安，只需温肝散寒即可，可用吴茱萸汤温肝散寒而止厥。另一则是肾虚阳衰，表现为手足逆冷，多有上吐下泻、出汗多（特别是鼻尖上出现汗珠）等心肾阳衰症状，手脚冰凉的范围多超过肘膝，应使用大剂量温性药物守护住脏腑最后的真阳。

因水致厥，是水邪停滞在人体内，主要是心下，困遏胸中阳气使之不能输布，出现手脚冰凉。水厥证的特征为手脚冰凉伴明显心悸，可能出现头晕、怕冷等症状。可用茯苓甘草汤，以桂枝、甘草温通心阳，茯苓甘淡利水，生姜味辛可以散水，水液散去，心中气血与胸中阳气得以输布至四肢，可缓解手脚冰凉。痰厥证与水厥证较为相似，是有形痰邪壅塞在胸膈，郁闭住了阳气，不能外达到四肢，治疗可根据病情使用吐法或用温性药物化痰。

血厥证是在血虚的基础上，复感外寒之邪，寒邪凝滞本就不足的气血，血行不畅而导致手脚冰凉。这类患者的脉象特征表现为细，细为血少，由于血虚寒滞，四肢失于气血的温养，所以手足逆冷，临床常见冻疮、脱疽、痛经等。治疗应当在温阳散寒的同时增加补血的药物，使用当归四逆汤散寒行滞，温通血脉。

艾叶的性温，归肝、脾、肾经，肝藏血、脾主四肢、肾为阳气之根，艾灸利用艾绒燃烧的温和热力以及药物作用，通过经络传导，温暖血液，将热量输布四肢，并提升人体阳气，起到温通气血，扶正祛邪的作用，从而缓解手脚冰凉症状。将点燃的艾条悬于手脚冰凉部位一定高度进行熏烤，一般距離皮肤约3厘米，每次灸10—15分钟，使皮肤出现红晕为度。也可购买艾灸盒，在艾灸盒四壁插上适量艾柱，点燃，将手脚置于盒中，由于盒中热度高，温通血脉效果更好（注意避免灼伤）。

在寒冷的冬季泡脚是许多人都有的习惯，手脚冰凉患者同样可以使用这种方法，温暖局部组织。每天将手脚浸入在40℃左右（感觉适宜，不能过高，避免烫伤）温水中浸泡约20分钟，期间可添续热水保持水温。为了更好的治疗效果，可将水换成药液，采用具有活血通络、温阳散寒的中药，如当归、红花、艾叶、桂枝、威灵仙等，煎煮后冷却至合适温度浸泡手脚（药渣不用倾倒），药性可通过皮肤进入经脉中，发挥温通经脉的作用，治疗手脚冰凉。

饮食方面，手脚冰凉人群首先应该少吃或不吃寒凉的食物，多摄入温热的饮食，补充人体热量。其次，食物有五味和寒热偏性，手脚冰凉人群可根据个人体质选择适当的食材进行调理。气郁导致手脚冰凉的患者可以多食用辛味食物，如蒜、韭菜、葱等，辛味能散能行，可以促进经脉之气的运动；气血不足导致手脚冰凉的患者可以多食用具有补血作用的食物，如大枣、桂圆等；阳虚导致手脚冰凉的患者可以多食用温性的食物，如生姜、羊肉等。

防寒保暖、适当锻炼、调节情志、劳逸结合等，也是日常改善手脚冰凉的有效方法。

（编辑    池志恒）