易被误诊的9种疼痛

杨璞

“老腰痛了一个星期，想到上班一大堆事，想到上有老下有小，房贷、车贷等着还……贴块膏药，忍着！”“脚痛了一个月，看骨科说骨头没问题，看神经内科也没查出啥毛病，痛得厉害忍着又难受，可不忍着又有什么办法！”“别人做完手术痛2天，我做完咋就痛了那么久，是不是我这个人太娇气？”

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“疼痛”作为每个人一生中体验最早、主观感受最多的感觉，经常被我们“遇见”。面对疼痛，每个人的感受是不完全相同的，每个人对待疼痛的态度也完全不一樣。由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，有的人在遭遇疼痛时，想熬一熬忍过去；有的人非但没“忍过去”，还因为疼痛症状相似而遭遇误诊，轻则延误病情，重则危及生命。这，又是“多么痛的领悟”！因此，遭遇疼痛时，千万别忍着，“小忍”也会乱大谋。

为了让大家更好地认识疼痛，远离误诊，我们总结了9个最容易被误诊的以“疼痛”为主要表现的疾病，希望对大家有所帮助。

许多原因不明的肩关节疼痛往往容易被诊断为“肩周炎”，其中最容易混淆的肩关节疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗方法上更是截然相反。

南京市中西医结合医院疼痛科主任周建斌介绍，肩袖损伤表现为患者主动上抬患肢时受限，在他人帮助下，被动上抬患肢时传导给帮助者的阻力较小；而肩周炎患者主动和被动上抬患肢通常都较困难。

气温较低的时候，人体易受寒邪侵袭，在锻炼前要做好热身运动。在明确诊断前，切勿盲目地进行“爬墙”等锻炼，因为早期肩袖损伤是需要制动的。

出现肘关节不适时，很多人首先会想到“网球肘”，尤其是从事网球运动、电脑操作、烹饪等工作的“网球肘”易发人群。

南京市中西医结合医院疼痛科主任周建斌介绍，肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为“网球肘”，病程稍长容易导致关节滑膜炎症水肿、关节积液，继而引起慢性疼痛。

肘关节滑膜炎仅靠封闭治疗难以根治，一般适合使用中西医结合外治微创疗法治疗。日常生活中，要避免体力劳动对肘部滑囊的刺激，同时还可进行局部热敷治疗，减轻滑囊的炎症，缓解局部疼痛等症状。

胸廓出口综合征容易与肩周炎混淆。胸廓出口综合征症状由臂丛神经受压导致，虽然患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是病情发展比肩周炎更严重，可能出现前臂及手部尺侧感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。

南京市中西医结合医院疼痛科主任周建斌介绍，胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩、手臂、手出现钝性疼痛。治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是口服抗神经炎类药物，也可进行局部理疗，如按摩、激光等以减轻臂丛神经、血管受到的压迫。若出现持续手麻且手部肌肉出现明显萎缩，需要通过手术根治。

有些中老年患者出现关节疼痛，一直当作关节炎治疗，尽管试过很多方法，关节疼痛仍然反复发作，病情逐渐加重。待详细检查后，才发现是肺癌，患者很疑惑：除了关节疼痛，身体没有别的不适，怎么就患上了肺癌？

南京市中西医结合医院肺病科主任李芳表示，很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型特征，却表现出某些肺外症状，如全身关节疼痛。肺癌的骨关节病变主要特征有类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化过程中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。

有调查显示，老年人肺癌合并关节疼痛的发生率占10%—20%。约有1/3早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咯血等肺部典型症状，多数患者是在全面体检时才发现。

南京市中西医结合医院普外科保胆取石专家刘文生主任医师介绍，心窝痛、肩胛痛等都可能是由胆石症引起的。其中，心窝痛较常见，很容易被人误诊为心脏病。

区别胆部疼痛和心脏疼痛可以从2点入手：首先，两者的痛感是不同的。一般心脏病引起的疼痛会有压榨感和剧烈的濒死感；而胆石症引起的疼痛多为剧烈的绞痛。其次，可从诱因上来区别，心脏病受情绪影响比较大，一个心窝痛的人，没有心脏病病史，没有受情绪刺激，只因饱食或受寒，通常是胆病造成的，而且吃得越油疼痛就越频繁。一旦疼痛发作，一定要及时去医院，以免耽误病情。

冬季气温骤降，有些人经常感冒，还伴有头痛，且感冒痊愈后头痛症状却越来越严重，无法集中精力工作学习，经检查才发现，头痛是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。

南京市中西医结合医院耳鼻喉科主任杨明介绍说，所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易被阻塞，通气不畅，引起鼻阻塞性头痛。鼻窦炎位置不同，导致的头痛特点也不同：上颌窦炎的疼痛多为面颊部胀痛，可伴上磨牙麻木胀痛感，一般午后较严重；筛窦炎有时为眼内眦和鼻根部发胀或疼痛，有时为眼球后方疼痛，转动眼球或按压眼球时疼痛加重；额窦炎为眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛，且呈规律性发作，即早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消退；蝶窦炎为颅底或眼球深部的钝痛，一般为晨起轻、午后重。

鼻窦炎治疗的主要目标是：缓解鼻窦黏膜的发炎和肿胀，让呼吸更顺畅，治疗感染，避免并发症。要实现这些目标，常用的治疗方法有3种：药物治疗、非药物治疗和手术治疗。药物治疗可对症使用止痛药、糖皮质激素鼻喷雾剂、抗生素、抗过敏药、减充血鼻喷雾剂等。非药物治疗以缓解鼻窦炎症状为主，可用生理盐水冲洗鼻腔，吸入水蒸气稀释分泌物，热敷眼睛和颧骨缓解鼻窦疼痛，远离空气不流通、灰尘大的环境以减少鼻黏膜刺激等。若药物治疗效果不佳，出现眼睛、脸部或脑部并发症，或出现严重且反复发作的鼻息肉等问题时，应及时进行手术治疗。

有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却忽略了口腔疾病这一诱因。

南京市中西医结合医院口腔科主任周俊波介绍，牙周炎的早期症状不明显，患者往往只有继发性牙龈出血或口臭的表现。如果不及时治疗，口腔内的细菌，很有可能通过血管或淋巴管，危害邻近的耳、鼻、眼等器官诱发头痛等症状。建议牙齿不健康又易头痛的患者及时到口腔科就诊。

秋冬季，到医院就诊的三叉神经痛患者比春夏季多，这是由于冷空气刺激，疼痛发作更为频繁。疾病早期轻度三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误诊为牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。

南京市中西医结合医院神经内科副主任医师吴剑钰介绍，患者如果没有发现龋齿、牙周炎等相关疾病，牙齿依然疼痛难忍，那么就有可能是三叉神经痛。从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作时是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，这类患者刷牙、喝水尽量用温水，避免冷水刺激。

很多人出现尿频、尿痛时，第一反应就是可能患上了尿路感染，尽管服用了抗生素，但是症状一直没有减轻。

南京市中西医结合医院泌尿外科主任陈卓介绍，间质性膀胱炎的症状常与尿路感染相似，在病程早期，一般都有感染的因素存在。被误诊的患者多处就医，服用多种抗生素，毫无效果。除了尿路感染，诊断间质性膀胱炎必须与肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软斑病、膀胱血吸虫病和膀胱子宫内膜异位症等疾病鉴别。

（编辑    王    幸）