早期康复护理对脑梗死患者神经功能及肢体运动功能的影响

柳青 苗冬梅 刘梅 吴凤

【摘要】  目的  观察分析早期康复护理对脑梗死患者神经功能及肢体运动功能的影响。方法  选取2022年2月- 2023年2月医院收治的脑梗死患者60例，根据组间基线资料均衡可比原则，采取随机数字表法分成对照组及观察组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上联用早期康复护理。比较两组患者的神经功能、肢体运动功能和日常生活能力。结果  护理干预前，两组患者神经功能评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、日常生活能力评分（BI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者NIHSS评分均下降，FMA和BI评分均上升，但实施早期康复护理措施的观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，FMA和BI评分显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针对脑梗死患者，采取早期康复护理能够促进神经功能恢复，提高肢体运动能力和日常生活能力。

【关键词】  早期康复护理；脑梗死；生活质量；自我管理能力

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--03

脑梗死作为一种突发性脑部疾病，临床上多见于中老年人群[1]由脑血管堵塞导致脑部缺血而引起发病，受损的脑区域失去正常的血液供应，从而影响到相关的神经功能和肢体运动功能。脑梗死可能影响与言语和语言相关的脑区，导致患者出现说话不流利、理解困难等问题，还可导致注意力、记忆、思维等认知功能的受损，同时，患者可能出现视觉、听觉等感觉的异常，如失明、视野缺损、听觉障碍等[2]。若患者受影响的脑区域与肢体运动控制有关，可能导致肢体瘫痪、无力或部分运动受限，还可能会影响协调功能，导致患者步态不稳、手眼协调受损等，有些患者可能出现肌肉痉挛或松弛，影响运动控制。不仅如此，长期不使用某些肌肉，可能会导致肌肉萎缩，影响肢体的力量和功能。有研究显示，早期康复护理在脑梗死患者的恢复中起着至关重要的作用。本研究通过临床对比实验，观察分析早期康复护理对脑梗死患者神经功能及肢体运动功能的影响，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年2月- 2023年2月医院收治的脑梗死患者60例，根据组间基线资料均衡可比原则，采取随机数字表法分成对照组及观察组，每组各30例。纳入标准：符合脑梗死的临床诊断标准；临床资料完整；均为首次发病。排除标准：存在严重心肝肾器质性病变者；合并精神疾病或意识障碍者；合并恶性肿瘤者；依从性低者。

对照组患者中，男性16例，女性14例；年龄45～72岁，平均57.62±3.45岁；观察组患者中，男性17例，女性13例；年龄46～72岁，平均57.71±3.53岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意，并签订知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  对照组患者采取常规护理措施。具体实施内容有：健康教育、心理干预、饮食干预、环境干预、家属教育、后期按照常规康复措施进行护理。

1.2.2  观察组  观察组在对照组基础上，实施早期康复护理措施。具体实施内容如下。

（1）制定康复计划：在患者稳定后，进行全面的神经系统和肢体运动功能评估，监测患者的肌力、感觉、平衡和协调等功能，了解患者的受损范围和程度，并制定康复计划。

（2）被动训练：帮助患者进行肢体活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。帮助患者定期变换体位，避免长时间保持一个姿势。幫助关节活动，预防关节僵硬。

（3）平衡训练：护理人员帮助患者从跪立位、坐位、站位直至维持长时间站位。

（4）行走训练：进行步态训练，逐步恢复正常步态模式，改善行走能力。从辅助工具（如扶手）开始，逐渐转向独立站立，以恢复肌肉力量和平衡感。一旦患者能够站立，护理人员会逐步引导患者进行行走训练。开始时可能需要辅助工具，随着恢复，可以逐渐减少辅助，直至患者能够独立行走。在适当的阶段，护理人员会指导患者进行上下楼梯的训练。

（5）日常生活训练：患者能下床活动后，护理人员帮助患者逐渐重新掌握日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等。

（6）上肢训练：包括双手协调运动、拿取物品、握紧松开等练习，有助于提高上肢的协调性和平衡能力。针对手指的灵活性和精细动作进行练习，例如捏取小物品、旋转物体等。

（7）言语训练：如果患者出现言语和语言障碍，指导患者做鼓腮、噘嘴动作，教患者练习单字发音，逐步过渡到词语、短句发音，训练对话能力。

（8）神经功能训练：利用专业设备和方法，进行神经功能训练，帮助患者恢复感觉和运动功能。

（9）肌肉强化：当恢复到一定阶段，使用不同的抗阻力器材，如弹力带、哑铃等，进行肌肉强化练习。针对不同肌群，进行多个动作，如屈曲、伸展、外展和内收等。

（10）预防并发症：使用合适的床垫和支撑物，减轻压力，降低褥疮风险。定期检查皮肤，特别是易受压力的部位，发现早期迹象。帮助患者进行呼吸锻炼，避免肺部积液和感染。鼓励患者深呼吸，咳嗽，以防止肺部积痰。保持患者的卫生清洁，特别是口腔和皮肤。防止交叉感染，维护清洁的病房环境。

1.3  观察指标

（1）神经功能：利用神经功能评分（NIHSS）法评价两组患者护理前后的神经功能水平，评分越高表示患者神经功能水平越差[3]。

（2）肢体运动功能：采取Fugl-Meyer运动功能评分法[4]（Fugl Meyer Assessment，FMA）评价两组患者护理前后的肢体运动功能，分值最高为100分，评分越高，表示该个体肢体运动功能的水平越强。

（3）日常生活能力：使用Barthel指数[5]（Barthel Index，BI）对两组患者的护理前后的日常生活能力进行评估，评分提高表示患者日常生活能力有所改善。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者神经功能评分比较

护理干预前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者NIHSS评分均下降，但实施早期康复护理措施的观察组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者肢体运动功能评分比较

护理干预前，两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者FMA评分均上升，但实施早期康复护理措施的观察组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者日常生活能力评分比较

护理干预前，两组患者Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者Barthel评分均上升，但观察组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

脑梗死作为由于脑血管堵塞导致脑部缺血而引起的疾病，通常是由于动脉粥样硬化、血栓形成和血栓转移引起的。动脉粥样硬化是血管壁的脂肪、胆固醇等物质积累形成斑块，导致动脉狭窄或堵塞。同时，血液中的血小板和凝血蛋白聚集在血管内形成血栓，能够阻塞血流。值得注意的是，血栓是可以移动的，来自其他部位脱落的血栓（如心脏、动脉瘤）随血液流动到脑部，引发堵塞。常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部的无力或麻木，一侧身体受累；突然出现的言语困难或语言失常；突然出现的视觉障碍；突然出现的头痛、头晕、失去平衡或协调困难；突然出现严重的头晕、恶心、呕吐；意识改变，如突然昏迷等。

脑梗死的治疗旨在尽快恢复脑部的血流，降低神经细胞的损伤，预防并发症。对于部分脑梗死患者，可以使用溶栓药物，通过溶解血栓来恢复血流。患者需遵照医嘱服用抗血小板药物，如阿司匹林，来减少血小板聚集，预防血栓形成。对于特定情况下的脑梗死，可能需要进行手术，如动脉瘤破裂导致的梗死[6]。控制高血压、高血脂等基本疾病，戒烟、健康饮食、适度锻炼，有助于预防脑梗死的发生。患者在恢复后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等，以帮助恢复受损的功能。当前临床医学界认为，应该在患者早期稳定后立即开始综合性的康复计划，才能帮助患者尽快恢复生活能力，减少并发症发生风险，提高生活质量。

本研究结果显示，实施早期康复护理措施的观察组患者NIHSS评分低于对照组；观察组FMA、BI评分均高于对照组。早期康复护理可以帮助患者更早地开始康复训练，从而提高恢复神经功能和肢体运动功能的机会。早期介入有助于防止肌肉萎缩、保持关节活动范围，促进神经通路重建。神经可塑性是大脑适应损伤的能力。早期康复训练可以促进大脑神经可塑性的发挥，促使未受损的神经区域能够代替受损区域的功能，从而改善受损的神经功能。早期的物理治疗和运动训练有助于增强受损肢体的肌肉力量。通过适当的锻炼，可以减轻肢体无力，改善患者的运动能力。护理人员可以通过协调性和平衡训练来帮助患者恢复行走、站立等基本功能，减少跌倒风险，提高生活質量[7]。护理人员可以帮助患者重新学习和恢复日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等，从而提高自理能力。护理人员对患者的言语训练可以帮助患者克服言语和语言障碍，提高交流能力，改善日常生活质量。同时，患者可以感受到自己在康复过程中的进展，增强康复信心，积极参与康复训练，使患者能够更快地回归社会和家庭活动，提高自我价值感。

综上所述，对于脑梗死患者，采取早期康复护理能够促进神经功能恢复，提升肢体运动能力和日常生活能力。

4  参考文献

[1] 杨晓艳.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果研究[J].婚育与健康，2023，29（7）：160-162.

[2] 刘瑞花，朱艳丽.早期康复护理对脑梗死患者神经功能的影响研究[J].甘肃科技，2022，38（24）：111-113.

[3] 蔡业峰，贾真，张新春，等.美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报，2008（7）：494-498.

[4] 桑德春，纪树荣，张缨等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志，2007（3）：264-265.

[5] 张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理，2007（5）：30-32.

[6] 冯严，郭朝琦.专职化层级护理在脑梗死患者急诊抢救中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（18）：151-154.

[7] 李英兰.早期康复护理对脑梗死患者肢体运动功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2023，45（3）：233-234.

[2023-08-31收稿]