金水宝片对CAPD患者营养状态、肾性贫血及心理状况的影响

任称发 鄢艳 刘德慧 王芳 许仁聪

【摘要】 目的：研究金水宝片对持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者营养状态、肾性贫血及心理状况的影响。方法：本研究为前瞻性队列研究。选取2021年4月—2022年3月赣州市人民医院收治的100例CAPD患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用CAPD治疗，观察组采用金水宝片联合CAPD治疗。治疗前后检测白蛋白（ALB）、血清总蛋白（STP）、血红蛋白（Hb）及红细胞计数（RBC）水平，观察两组上述指标的变化。同时于治疗前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）分别对两组患者的心理状况进行调查分析。结果：与对照组比较，观察组治疗后ALB、STP、Hb及RBC水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治療前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：金水宝片在CAPD患者中的应用效果显著，能有效改善患者的营养状态、肾性贫血及焦虑抑郁状况。

【关键词】 持续不卧床腹膜透析 营养状态 肾性贫血 心理状况 金水宝片

Effects of Jingshuibao Tablets on Nutritional Status， Renal Anemia and Mental Status of CAPD Patients/REN Chengfa， YAN Yan， LIU Dehui， WANG Fang， XU Rencong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -135

[Abstract] Objective： To study the effects of Jinshuibao Tablets on nutritional status， renal anemia and mental status of continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） patients. Method： This study was a prospective cohort study. A total of 100 CAPD patients admitted to Ganzhou People's Hospital from April 2021 to March 2022 were selected as the study objects and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with CAPD， and the observation group was treated with Jinshuibao Tablets combined with CAPD. The levels of albumin （ALB）， serum total protein （STP）， hemoglobin （Hb） and red blood cell count （RBC） were detected before and after treatment， and the changes of the above indexes in the two groups were observed. At the same time， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to investigate and analyze the mental status of the two groups of patients before and after treatment. Result： Compared with the control group， the levels of ALB， STP， Hb and RBC in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Jinshuibao Tablets in CAPD patients is remarkable， which can effectively improve the nutritional status， renal anemia and anxiety and depression status of patients.

[Key words] Continuous ambulatory peritoneal dialysis Nutritional status Renal anemia Mental status Jinshuibao Tablets

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.030

慢性肾衰竭是由多种原因所致的肾功能不全及肾实质损害，主要表现为内分泌代谢紊乱、水电解质及酸碱平衡失调，大量代谢废物在体内滞留，可累及全身多个系统和器官，严重威胁人类身心健康。然而，迄今为止临床上暂无彻底治愈本疾病的方法，只能尽量延缓该疾病的进展。目前，终末期肾病（ESRD）患者延长生命的主要治疗方式为血液透析、腹膜透析及肾移植。其中，腹膜透析作为西医治疗慢性肾衰竭的主要手段方法之一，效果明确、操作相对简便，而且具有让患者更好地回归社会的优势。但维持性腹膜透析治疗导致蛋白质丢失过多，极易造成机体营养不良，并发腹膜透析相关性腹膜炎，以及肾性贫血难以得到纠正。因此，在治疗慢性肾衰竭的临床工作中，常在持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗基础上选择具有保肾、益肾及增强机体免疫力的药物辅助治疗，以增强临床效果^[1]。金水宝片作为一种中成药，从人工培养虫草菌粉制备而来。相关研究指出，金水宝片能促进正氮平衡，促进肝细胞功能的恢复，提高血浆白蛋白的含量，增强细胞吞噬功能，提高细胞免疫功能，从而改善患者的微炎症状态及营养状况^[2-3]。国内金水宝片对血液透析患者的影响研究较多，但其应用于腹膜透析患者的研究甚少，本研究探讨金水宝片对CAPD患者营养状态、肾性贫血及心理状况的影响，具体内容详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2022年3月在赣州市人民医院接受CAPD治疗的100例患者。纳入标准：符合慢性肾脏病5期相关诊断标准^[4]；年龄18～75岁；维持性CAPD治疗时间≥3个月，且病情稳定；能正确理解问卷内容并做出回答。排除标准：合并精神疾病；合并严重的心肝肺疾病；合并恶性肿瘤、妊娠或哺乳等复杂情况；近1个月内输注白蛋白或输血；过敏体质或对金水宝片过敏；临床资料欠缺。患者经随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。本研究通过赣州市人民医院医学伦理委员会批准同意后执行。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予纠正酸碱紊乱、维持水电解质平衡、改善肾性贫血、降血压、调脂及平稳血糖等常规对症治疗。

对照组给予CAPD治疗。CAPD操作方法：首先，在患者腹腔植入Tenckhoff腹膜透析导管（腹膜透析装置购自美国Baxter公司）；然后，根据患者的腹膜平衡试验和超滤情况选用含糖量为1.5%[生产厂家：广州百特医疗用品有限公司，批准文號：国药准字H44025292，规格：含1.5%葡萄糖（2 L）]或2.5%[生产厂家：广州百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H20133281，规格：含2.5%葡萄糖（2 L）]的低钙腹膜透析液，每次放入腹腔的腹透液为2 L，每日换液4次，交换时间：一般选择上午8点，中午12点，下午5点，晚间10点。白天3次用含糖1.5%的透析液，晚间用含糖2.5%的透析液。观察组在CAPD治疗基础上规律口服金水宝片（生产厂家：江西济民可信药业有限公司，批准文号：国药准字Z20163112，规格：每片重0.42 g），每次1.68 g，每日3次，服用2个月以上。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 营养状态及肾性贫血 应用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前及治疗2个月后的白蛋白（ALB）、血清总蛋白（STP）、血红蛋白（Hb）及红细胞计数（RBC）。

1.3.2 心理状况 分别于治疗前和治疗2个月后进行调查。采用抑郁自评量表（SDS）评定两组患者是否存在抑郁情况及相应程度，其中条目1、3、4、7、8、9、10、13、15、19为正向计分题（按照1～4分评分），其余10个条目为反向计分题（按照4～1分评分）^[5]；采用焦虑自评量表（SAS）评定两组患者是否存在焦虑情况及相应程度，除5、9、13、17、19条目为反向计分题（按照4～1分评分），剩余15题为正向计分题（按照1～4分评分）^[5]。两个量表均以20个条目的总分视为量表粗分，再乘以1.25取整为最终标准分，分值越高则认为抑郁、焦虑情绪越严重。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组性别与年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。两组疾病类型比较，差异无统计学意义（χ²=2.462，P=0.782），见表2。

2.2 两组患者营养状态指标比较

治疗前，两组STP和ALB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组STP和ALB水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者肾性贫血指标比较

治疗前，两组RBC和Hb水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组RBC和Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者心理状况比较

治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢性肾脏病已经成为全球的公共卫生健康问题，国际肾脏病学会统计，全球大概每10个人里面有1个人患慢性肾脏病。国内一项Meta分析研究显示，中国成人慢性肾脏病患病率已达13.1%^[6]，据统计，我国尿毒症患者以每年新增（10～20）万人的速度在增长。目前我国大部分ESRD患者选择血液透析治疗作为肾脏替代治疗（RRT）的主要方式，与血液透析相比，腹膜透析面临许多障碍与挑战。国内研究提示腹膜透析相关性腹膜炎发生率较高，是腹膜透析治疗最常见的并发症之一，这也是患者最终选择退出腹膜透析的主要原因之一^[7]。但因腹膜透析允许居家治疗、操作简单、对血流动力学影响小、有效保护残余肾功能等优点^[8]，在新冠疫情下，腹膜透析治疗也突显出自身的优势，正逐步引起患者及家属的关注。此外，有研究报道，血液透析患者出现焦虑、抑郁及失眠等精神症状的困扰要比腹膜透析患者更为严重^[9-10]。在这种情形之下，慢性肾衰竭患者将更有可能选择腹膜透析为长期的透析治疗方式^[11-12]。

当下CAPD被公认为治疗ESRD行之有效的主要方法之一，能有效清除患者机体过多的水分和众多代谢产物，延长患者的生命，改善患者的生活质量，但其无法完全取代肾脏全部功能。国外一项系统评价显示，腹膜透析患者中30%～50%存在营养不良^[13]。国内的一项研究采用三种营养评估方法进行营养评估，最后研究结果显示腹膜透析患者营养不良的发生率较高，这可能与低营养素摄入、透析液中的营养素损失、并发症的发生、微炎症状态，以及抑郁、焦虑不良心理状况等因素相关^[14]。由于慢性肾衰竭患者肾功能严重损害，导致肾脏促红细胞生成素分泌减少，故绝大多数患者伴有肾性贫血，国内有研究发现金水宝片有改善血液透析患者的微炎症状态、肾性贫血及营养不良等作用^[13]，本研究结果与之一致。

患者在透析过程中身体的各种不适应、饮食和液体摄入量的严格控制、工作能力的降低或丧失、经济收入的减少与昂贵的透析医疗费用的矛盾、生活质量下降、自主能力下降等等，都会给他们带来极大的精神压力。焦虑和抑郁在透析患者中普遍存在，并在不同方面和不同程度影响患者的生活质量^[15]。国内一项关于维持性血液透析患者抑郁心理调查的研究报道，有26.8%的血液透析患者存在不同程度的抑郁心理^[16]；国内另外一项研究也显示，抑郁症状在CKD患者中很常见^[17]。一项单中心前瞻性队列研究发现，焦虑和抑郁在中国腹膜透析患者中很常见，并进一步发现焦虑抑郁严重者更倾向于并发腹膜炎，本研究亦发现CAPD患者普遍存在焦虑和抑郁情绪^[18]。

金水宝片从冬虫夏草中提取制备而来，含有腺苷、虫草酸、虫草多糖、微量元素等成分，为机体提供必需氨基酸和多种营养元素。现代医学研究表明，金水宝片具有清除自由基、抗氧化、改善细胞代谢、利尿、减少尿白蛋白排泄、促进白蛋白合成、降血脂、增强免疫力、抗血小板聚集及改善微循环等作用，对肾脏的缺血也有保护作用，还能改善患者造血微环境，延长红细胞生存时间，促进红细胞生成及Hb升高；改善肾脏血流动力学，减少肾小球硬化和肾间质纤维化发生，保护残余肾功能^[19-20]。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组STP、ALB、RBC、Hb均高于对照组，且观察组焦虑及抑郁评分均显著低于对照组（P<0.05）。可见，在CAPD患者中应用金水宝片不仅显著改善了机体的生化指标水平，同时还改善了患者的心理状态，这可能与金水宝片提升机体免疫力，进而减轻躯体症状，让患者更好地接受自身的疾病状态和回归家庭及社会等有关。

综上所述，在CAPD治疗基础上联用金水宝片，可明显改善腹膜透析患者的营养状态、肾性贫血及焦虑抑郁情绪，治疗效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-28） （本文编辑：陈韵）

*基金项目：江西省衛生健康委科技计划项目（20204564）；江西省中医药管理局科技计划项目（2021B414）

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

②南昌大学第一附属医院

通信作者：任称发