1 例犬膀胱结石的诊疗体会

2024-01-09艾买尔依民贺建忠

现代畜牧兽医 2023年12期

艾买尔·依民，贺建忠

（塔里木大学动物科学与技术学院，新疆阿拉尔 843300 ）

犬膀胱结石（bladder calculi）是泌尿道结石中最易发生的泌尿系统疾病之一，亦称尿结石（urinary calculus）。该病是由于膀胱中存在无机或有机盐类结晶的凝结物，该凝结物刺激膀胱黏膜引起出血或炎症等[1]。犬膀胱结石的种类主要有磷酸铵镁结石、草酸钙结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石、硅酸盐结石和黄嘌呤结石等[2-5]。犬膀胱结石首先会刺激患病动物膀胱疼痛，结石体积小则影响较小，若结石为颗粒状砂石或体积大可引起膀胱炎、尿道阻塞或尿道炎，严重时造成尿闭、尿毒症、膀胱破裂等并发症，甚至导致患病动物死亡[6-7]。

宠主缺乏科学饲养宠物的知识，常会引发宠物的一些代谢性疾病如胰腺炎、尿石症等，且这类疾病正呈向年轻化递增的发展趋势[8-10]。为降低因饲养不当导致宠物患膀胱结石的概率，探索适合的治疗方法，本文就一例犬膀胱结石病例的诊断与手术治疗过程的体会进行总结，提出科学饲养宠物相关建议，以期为该病的临床诊治提供参考。

1 病例资料

动物医院接诊一只金毛寻回犬，10 岁，雄性，体重50 kg，未去势，接种疫苗齐全。

主诉：从小贪吃肉类食物，日粮中缺乏肉干就不吃粮，最近一年在亲戚家寄养，情况不明。自接回家2个月以来，尿频、尿淋漓、排尿困难，偶尔尿血，最近食欲减退，卧地不起，精神不振。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温39.2 ℃，呼吸30 次/min，脉搏100 次/min，肥胖，腹部明显膨大，呼吸速度快，四肢无力，精神沉郁，躺卧不起，皮肤弹性差，腹壁能触摸到硬块，膀胱位置敏感，病程较长，情况较复杂。

综合主诉和临床检查结果推断为膀胱结石。

2.2 患犬X射线检查结果（见图1、图2）

图1 患犬X射线检查结果（腹部侧位）Fig.1 X-ray results of the sick dog (abdominal lateral position)

图2 患犬X射线检查结果（腹背位）Fig.2 X-ray results of the sick dog (ventrodorsalis position)

为避免患犬受痛，根据主诉和临床表现，使用X 射线仪器拍摄犬侧位、腹背位片，观察是否存在异常。

由图1、图2可知，膀胱的位置不透射线明显存在密度高的梨形区域，疑似存在多个膀胱结石。

2.3 患犬实验室检查结果

2.3.1 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Blood routine examination results of the sick dog

由表1可知，白细胞总数、单核细胞数及中性粒细胞数均超出正常范围，表明机体有炎症出现；血小板数低于正常范围，表明机体可能出现慢性出血或炎症反应。

2.3.2 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical examination results of the sick dog

由表2可知，肌酐和尿素明显升高，超出正常范围.肌酐和尿素氮是身体代谢产生的废物，正常情况下需要通过尿液代谢出体外.肾功能障碍、损伤、衰竭均有可能导致这两个指标升高。

2.3.3 患犬C反应蛋白检查结果

患犬进行C 反应蛋白检查，结果为49.2 mg/L（参考范围：0～10 mg/L），属于中度感染。

2.4 患犬诊断结果

综合患犬病史、临床症状、X 射线检查和实验室检查结果，确诊该犬患膀胱结石。

3 治疗

3.1 手术治疗

3.1.1 术前准备

动物术前需禁食禁水6～8 h，称体重，前腿静脉上埋置留置针，皮下注射硫酸阿托品0.02 mL/kg，美洛昔康注射液0.03 mL/kg；准备一套已进行高压灭菌的手术器械（手术床、吸尘器、3 号和2 号可吸收缝合线各1 根、手术刀片、一次性无菌手套、手术帽、手术衣等）以及电动推毛器、尿垫，维持严格的无菌环境。

3.1.2 麻醉与保定

用丙泊酚注射液（1 kg/0.5 mL）静脉诱导麻醉患犬，无眨眼反射后进行气管插管，为全身吸入麻醉做准备[11]。下面铺手术床垫，仰卧式保定，调整垫子后抽气，在舌头和腹部插心电监护设备，使用异氟烷进行吸入麻醉，维持术中所需的持续麻醉状态。

3.1.3 术部准备

腹部剃毛，碘伏每隔5 min消毒1次，共消毒3次，铺创巾后手术部位用酒精棉球脱碘。

3.1.4 手术过程

确定开腹位置及大小，切口大小为5～7 cm[12]，位置在耻骨前缘和脐带间的腹白线上，离耻骨3 cm左右。切开腹壁时要由后向前分层切开，遵守外科手术一刀切开皮肤的原则，将黏膜层钝性分离。切开腹膜打开腹腔找出膀胱，将膀胱牵引到腹腔外，用浸润过生理盐水的纱布块将膀胱与切口周围进行隔离。找出血管少而细的部位，顺着平滑肌方向在膀胱壁上切一个小口，用组织钳取出结石，必要时可用手指触摸是否存在结石残渣[13]。取出结石后用40 ℃、0.9%氯化钠注射液和温热的甲硝唑注射液先后冲洗尿道和膀胱，确保无结石残渣和结石颗粒。最后，用带有氨苄西林的温热的0.9%氯化钠注射液将尿道上的导尿管冲洗干净，保证整个尿道、膀胱无小粒砂石后，开始缝合膀胱。切开膀胱、取出结石等手术过程见图3。

图3 手术过程Fig.3 Surgical process

3.1.5 缝合

缝合膀胱时缝针不能穿过膀胱壁全层，穿过的线头会引起后期结石的形成，因此只能穿过浆膜层和肌层。膀胱缝合时使用可吸收缝合线，缝合完需观察缝合处是否漏出液体。缝合腹膜也要使用吸收缝合线，利用单纯连续缝合法。腹壁的腹直肌和腹横肌缝合时采取单纯连续缝合法[14]，后用单纯结节缝合法缝合皮肤。缝合完成后使用碘伏消毒1次，对伤口进行包扎，固定保护伤口的纱布块，给患犬穿上手术衣。

3.2 术后护理

从患犬半醒状态开始戴适当大小的伊丽莎白圈，防止其舔咬伤口。术后6 h可以喂水，观察2 h无呕吐情况可给予针对膀胱结石的处方粮。观察排尿次数和尿液颜色，每天早晚经导尿管用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱。术后每天按时静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 mL+酚磺乙胺注射液4 mL（0.5 g/2 mL）、头孢曲松钠注射液2 g+纯乳酸林格500 mL，连续3 d。皮下注射0.1 mL/kg阿莫西林克拉维酸钾注射液、0.04 mL/kg 美洛昔康注射液，连续用药5 d。每天更换纱布1次，涂碘伏消毒[15]，涂兽用蜂胶（主要成分：蜂胶、泛醇、阿卡塞）促进早期愈合。

3.3 注意事项

术前按照要求严格进行消毒工作，给药时按体重计算剂量，诱导麻醉时边推边观察瞳孔变化；手术操作过程中必须保证无菌操作，不能随意活动，外来人员不能进出；尽量避免手术过程中大出血现象；闭合腹腔前一定要先确认腹腔无异物再缝合，缝合腹膜时注意避免缝针勾伤内脏器官；术后护理不能忽略，防止伤口感染。

3.4 预后

术后输液3 d，患犬精神、食欲明显好转，排便、排尿均正常，可以出院。建议患犬伊丽莎白圈戴7～9 d，需保证饮水充足，出院后7～10 d可拆线，有异常及时联系主治医生。

4 讨论

膀胱结石发病原因较多，主要与环境、饮食、生活习性、疾病、医源性等因素密切相关。本病例中，患犬从小喜欢吃肉类食物，日常食用的犬粮也放肉干，这是患犬产生膀胱结石的主要原因。膀胱结石的形成需要漫长的过程，宠主日常细心观察、及时发现相关症状并就医，可避免错过最佳治疗期。患犬曾出现尿频、尿血等症状，但未能得到及时治疗，导致病情加重，膀胱内结石较多，这种情况有可能使膀胱破裂，加大手术过程中的危险。

在膀胱结石的诊断过程中，问诊是重要的一个阶段，通过主诉能够初步诊断疾病情况，按照实际情况决定需要做哪些方面的检查。本病例通过临床检查、X射线检查和实验室检查方法确诊为膀胱结石，因结石体积大、X 射线检查结果显示清楚，故未进行B超检查。保守治疗对犬膀胱结石也有一定好处，但只建议在发病初期或结石不大的阶段应用。本病例结石较大，保守治疗无法治愈，手术治疗比起保守治疗具有明显的优越性。

膀胱结石的预防尤为重要。了解结石形成的原因，平日喂养宠物犬时应给予全面营养，最好采食犬粮，不可给予其爱吃的肉类；结石体质的宠物犬可采食针对膀胱结石的处方粮；宠主日常应观察其饮水情况，避免或减少结石的产生。建议宠物日粮营养丰富、不能单一、营养因素合理搭配，定期进行全身体检，避免讳疾忌医。