瑞马唑仑在经腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析

张超，严占良，张东欢

北京首颐矿山医院麻醉科，河北迁安 064404

经腹腔镜胆囊切除术在临床中对于多种类型胆囊疾病具有显著治疗作用，相比传统术式，经腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术中出血量少、操作精准度高、利于患者术后恢复等为技术优势，因此在胆囊疾病治疗中，经腹腔镜胆囊切除术具有较高应用价值，患者经由该术式治疗，其预后恢复情况能够达到预期[1]。经腹腔镜胆囊切除术实施前，予以患者麻醉诱导，能够协同手术开展，因此具有重要实施意义。现今临床中用于手术麻醉诱导的麻醉药物类型较为多样，不同类型麻醉药物，因其功效、作用机制及药理作用等方面不同，其效果具有显著差异。瑞马唑仑作为超短效静脉注射苯二氮卓衍生物药物，以快速起效和消除、对呼吸系统和循环系统抑制轻等为药效特点[2]。本研究随机选取2021年7 月—2022 年12 月北京首颐矿山医院收治的实施经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者60 例，分析在手术麻醉诱导期间瑞马唑仑的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者为研究对象，使用奇偶数分配形式将其分为两组，各30 例。参比组中男17 例，女13 例；年龄25~57 岁，平均（38.06±2.94）岁；所患胆囊疾病类型：7 例患胆囊炎，11 例患胆囊结石，5 例患胆囊腺肌症、4 例患胆囊息肉、3 例患其他类型胆囊疾病；病程4~12 个月，平均（7.65±0.35）个月；体质量57~68 kg，平均（61.07±1.43）kg；手术时长87~95 min，平均（90.24±0.76）min。观察组中男17 例，女15 例；年龄25~58 岁，平均（38.57±2.93）岁；所患胆囊疾病类型：9 例患胆囊炎，10 例患胆囊结石，5 例患胆囊腺肌症、3 例患胆囊息肉、3 例患其他类型胆囊疾病；病程3~15 个月，平均（8.27±0.73）个月；体质量55~70 kg，平均（61.41±1.09）kg；手术时长85~98 min，平均（90.84±0.66）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：专科检查，确诊患有胆囊疾病，有经腹腔镜胆囊切除术治疗适应证；患者就诊时思维意识清晰，个人意愿能够做清楚表达；患者对所患胆囊疾病相关资料、个人信息等可做详细提供；研究内容与患者实施沟通，患者准确知晓后自愿同意参与，签订同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤者；合并慢性疾病、心脑血管疾病者；精神状态异常，有精神类疾病病史患者；就诊时有明显抗拒诊疗行为者；有视听功能障碍，表达能力、语言功能等有明显异常者；质疑临床诊断结果及疾病诊疗方案者；有用药过敏史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

术前完善相关检查，做术前准备指导，使患者于术前阶段机体状态得到调整。通知其经腹腔镜胆囊切除术实施时间，术前12 h，管理患者禁水禁食，做充分休息，以促进其于手术当日保持良好精神状态。

参比组麻醉诱导采用咪达唑仑（国药准字H10 980025；规格：2 mL∶10 mg）+舒芬太尼（国药准字H20 054171；规格：1 mL∶50 µg）+顺式阿曲库铵（国药准字H20 183042；规格：5 mL∶10 mg）。咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 µg/kg，经由静脉注射方式给药，对患者实施麻醉诱导。

观察组麻醉诱导采用瑞马唑仑（国药准字H20 200006；规格：25 mg）+舒芬太尼+顺式阿曲库铵。舒芬太尼、顺式阿曲库铵用药剂量同参比组，同时给药瑞马唑仑，用药剂量0.30 mg/kg，静脉注射方式给药。

两组实施麻醉诱导后，均予以患者气管插管，做间歇正压通气，给予丙泊酚（国药准字J20 130023；规格：50 mL∶1 g），剂量6 mg/（kg·h）；舒芬太尼剂量0.3 µg/（kg·h）维持患者术中麻醉状态。

1.4 观察指标

术后恢复指标。包括患者苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间及麻醉室停留时长。

不良反应发生情况。包括患者术后出现头晕头痛、呼吸抑制、低血压、呕吐恶心。

生命体征。包括患者麻醉诱导实施前、诱导即刻、插管即刻、插管后的心率、舒张压及收缩压。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组术后恢复各项用时短于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s），min]

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s），min]

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2.2 两组患者术后不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率比参比组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较

2.3 两组患者麻醉诱导各时间点生命体征比较

实施麻醉诱导后观察组较参比组生命体征波动幅度更小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉诱导各时间点生命体征比较(±s)

表3 两组患者麻醉诱导各时间点生命体征比较(±s)

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续表3

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3 讨论

随着当前公众生活习惯、饮食习惯及饮食结构等发生改变，胆囊疾病的发生率呈现逐年增高趋势[3]。胆囊疾病的发生影响胆囊功能，累积消化系统功能，因此对于人体健康具有明显干扰性[4]。经腹腔镜胆囊切除术做微创术式，是以腹腔镜技术为依托，经小切口置入器械对患者胆囊能实施切除处置，手术创伤小、时效性高，在胆囊疾病治疗中具备较高应用价值[5]。

经腹腔镜胆囊切除术实施前，予以患者麻醉镇静药物做麻醉诱导，对于手术开展、患者手术安全、术后意识恢复等方面均能够做到促进及维护[6-7]。既往临床经腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导，咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵等药物，以上述类型药物予以患者麻醉诱导，虽然于药效发挥后便于手术麻醉及手术操作等实施，但就作用、应用价值而言，上述药物联合使用做麻醉诱导，用药安全性、患者术后认知功能力恢复等稍显不佳[8-9]。瑞马唑仑作为苯二氮类药物，是以药物成分能够特异性与苯二氮受体相结合，促神经元氯离子通道开放及氯离子进入为作用机制，用于手术麻醉诱导中，其药效作用于中枢神经，产生镇静、催眠功效，在应用中，瑞马唑仑经由静脉注射给药后，可在1~3 min 内起效，使患者快速进入镇静状态，基于其起效快、代谢快、蓄积少等药效特点，因此具有较高药用安全性[10-11]。基于此，患有胆囊疾病患者实施经腹腔镜胆囊切除术前，予以患者瑞马唑仑做麻醉诱导，经由静脉注射方式给药，药物成分在人体中于极短时间起效，发挥药效，产生麻醉诱导作用，基于该药对于心血管影响较小、易于代谢这一特点，使用该药做麻醉诱导，能够充分维护患者生命体征稳定，从而使其术后意识恢复、机体生理功能恢复等得到促进，对于患者麻醉安全性、手术安全性等方面均能够做到充分维护[12-13]。

本研究纳入实施经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病采用患者70 例，麻醉诱导采用咪达唑仑+舒芬太尼+顺式阿曲库铵及瑞马唑仑+舒芬太尼+顺式阿曲库铵患者各35 例，应用瑞马唑仑患者，其术后恢复指标各项用时均较短，麻醉诱导各时间点生命体征较应用咪达唑仑患者稳定（P<0.05）。患者术后不良反应发生率统计，采用瑞马唑仑做麻醉诱导患者，术后不良反应发生率为3.33%，而采用咪达唑仑做麻醉诱导患者，其术后不良反应发生率为20.00%（P<0.05）。钱焕丽等[14]在研究中得出观察组进行麻醉诱导后，患者不良反应发生率为17.50%低于对照组的28.75%，与本研究结果基本一致。证明瑞马唑仑的使用，能够充分保证患者麻醉药物使用安全，促进患者术中生命体征稳定[15]。

综上所述，经腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导，瑞马唑仑药用安全性、麻醉诱导作用等均具备显著优势，临床可推广。