儿童支气管哮喘规范化治疗过程中肺功能与FeNO 指标的变化分析

陆柄秀，王芳

武威市凉州医院儿二科，甘肃武威 733000

儿童支气管哮喘是婴幼儿常见病，疾病特征主要是慢性气道炎症，疾病症状包括喘息、气促、咳嗽及胸闷等呼吸道症状，可伴随呼气气流受限[1-2]。疾病严重影响患儿的身心健康、身体发育，积极防治可以防止气道不可逆性狭窄、气道重塑[3]。儿童支气管哮喘应当尽早治疗，长期、规范、持续、个体化是治疗原则。儿童支气管哮喘临床治疗需要根据病情、病程、患儿实际情况制订相应的治疗方案[4]。急性期的治疗以控制病情进一步发展、缓解症状为主，常使用β2 受体激动剂、全身性糖皮质激素、抗胆碱能药物、短效茶碱、硫酸镁[5]。支气管哮喘慢性持续期治疗主要使用吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、长效β2 受体激动剂、全身性糖皮质激素等[6]。为了提高儿童支气管哮喘的临床治疗有效率，对患儿开展规范化治疗具有重要意义，需要全面了解患儿的病情、病程、治疗效果，为规范化治疗提供参考。基于此，本研究方便选取2022 年1—12 月武威市凉州医院儿科收治的支气管哮喘患儿120 例进行分组对照，探究规范化治疗儿童支气管哮喘的效果以及对肺功能与呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院儿科收治的支气管哮喘患儿120例为研究对象，采用随机数表法分成两组，各60例。对照组中男34 例，女26 例；年龄5~12 岁，平均（8.64±1.02）岁；病程1~3 年，平均（2.02±0.15）年。观察组中男35 例，女25 例；年龄6~12 岁，平均（8.74±1.05）岁；病程1~3 年，平均（1.95±0.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿生命体征平稳；患儿家属知悉研究全部内容，自愿参加；患儿对治疗依从；患儿一般资料完整。

排除标准：患儿患有先天性疾病；患儿智力或者认知障碍；患儿患有精神疾病；患儿对研究使用药物严重过敏；患儿随访失联。

1.3 方法

对照组患儿入院后完善各项检查，诊断明确，准确判断病情。对患儿实施常规治疗。使用布地奈德鼻喷雾剂（国药准字J20180023，规格：64 µg×120 喷），早晨用药1 次/d，或者早晚各用药1 次。口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330，规格：5 mg×12 片），用药1 次/d，5 mg/次。连续治疗1个月。

观察组患儿实施规范化治疗。根据病情严重程度制订用药方案。患儿轻度哮喘（轻度气喘，平静状态下有哮鸣音）治疗时给予孟鲁司特钠咀嚼片，4 mg/次，1 次/d。给予布地亲德福莫特罗粉吸入剂[国药准字H20140458，规格：60 吸（160 µg :4.5 µg）]，1~2 吸/次，1 次/d。丙酸氟替卡松吸入气雾剂（国药准字H20130189，规格：50 µg×120 揿），100~250 µg/次，2 次/d。患儿中度哮喘（坐位时呼吸频率增加）治疗时，口服孟鲁司特钠咀嚼片，用药1 次/d，8 mg/次。布地亲德福莫特罗粉吸入剂，2~3 吸/次，1 次/d。给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂，250~500 µg/次，2 次/d。患儿重度哮喘（不活动时也有气短，呼吸频率增加）治疗时，口服孟鲁司特钠咀嚼片8 mg/次，1 次/d。布地亲德福莫特罗粉吸入剂4 吸/次，1 次/d。给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂，500~1 000 µg/次，2 次/d。治疗1 个月。

1.4 观察指标

①比较两组临床治疗有效率：以儿童哮喘控制测试（control test of asthma in children, C-ACT）为临床治疗效果判断依据。总分0~25 分，评分越高代表控制越好。于治疗前后评定C-ACT 测试得分，评分增加≥70%为显效、30%~<70%为有效、<30%为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②肺功能：分别在治疗前后对患儿进行一次肺功能检查。肺功能检查应用设备有肺功能测试仪。检查项目包括第一秒呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。同时计算FEV1/FVC。取两组的平均值进行对比。③FeNO：使用呼出气一氧化氮检测仪，分别在患儿治疗前后测定一次，取平均值进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比

2.2 两组患儿治疗前后肺功能对比

治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能对比(±s)

表2 两组患儿治疗前后肺功能对比(±s)

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2.3 两组患儿治疗前后FeNO 对比

治疗后，两组FeNO 水平均比治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后FeNO 对比[(±s), ppb]

表3 两组患儿治疗前后FeNO 对比[(±s), ppb]

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3 讨论

支气管哮喘是临床常见病、多发病，多数始发于4~5 岁以前，病情缓慢进展，病程长，给患儿身心健康、身体发育均造成严重影响[7]。早诊断、早治疗是提高支气管哮喘治疗效果、减轻症状、控制病情的重要前提与关键。吸入过敏原、精神因素、气候、遗传因素等是支气管哮喘的常见病因[8-9]。儿童支气管哮喘的发病机制以及病因比较复杂，患儿病情个体差异大，疾病症状表现各异，治疗上存在一定难度。目前，临床上没有治疗儿童支气管哮喘的特效药物，通常对患儿进行综合性治疗，使用可以缓解症状的药物对患儿进行对症治疗，以消除、缓解症状，控制病情发展为主要治疗目标，减少支气管哮喘急性发作次数，提高生命质量[10-11]。治疗支气管哮喘的方案可以分为药物治疗方案及非药物治疗方案两大类。其中药物治疗方案包括全身性糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物、白三烯调节剂、硫酸镁等，适用于不同的情况，用药前需要对患儿实际情况、病程、病情严重程度、既往用药效果等进行综合分析，进而制订有效、科学的用药方案。

本次研究中，观察组治疗有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05），提示规范化治疗在儿童支气管哮喘治疗中能够起到非常好的作用，治疗效果突出。研究中两组患儿治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平相比于治疗前均有明显提升，且观察组高于对照组（P<0.05）。提示规范化治疗可以促进支气管哮喘患儿肺功能改善。研究中两组患者FeNO 水平治疗后均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。提示在儿童支气管哮喘治疗中实施规范化治疗能促进FeNO 水平降低。分析原因：支气管哮喘患儿疾病症状常见咳嗽、气促、喘息等，肺功能损伤，存在不同程度的气道非特异性炎症[12]。对患儿进行肺功能检查、测定FeNO 可以评估病情严重程度。其中FeNO 检查还经常用于支气管哮喘的诊断与治疗评估，可以反映出患儿病情控制的情况。张金山等[13]研究中观察组患儿给予规范化治疗，对照组常规治疗，观察组治疗总有效率98.46%高于对照组的84.62%（P<0.05），与本研究结果一致。对支气管哮喘患儿开展规范化治疗，治疗前完善各项基础检查，掌握了患儿的病史资料、一般情况、疾病症状及体征等，为患儿建立疾病档案，为疾病治疗方案的制订提供了参考与依据。根据患儿的症状体征按照以往的经验使用相应的药物进行对症治疗，可以缓解疾病症状，控制病情发展[14]。与此同时，还需要对患儿同步进行非药物治疗，包括哮喘防治教育、心理问题处理以及变应原回避等[15]。考虑到患儿年龄小，对病情了解及认识不足，并且缺少自主控制能力，因此在对患儿实施规范化治疗时要重视对患儿家长的健康教育与治疗嘱咐，让家长参与到患儿的治疗监督中，严格遵医嘱用药，对患儿的病情变化、症状体征改变以及不良反应等进行密切观察，及时发现异常情况反馈医护人员处理。对支气管哮喘患儿进行规范化治疗的过程中，对其进行肺功能检查、FeNO 检查，能够帮助医生掌握其病情变化、哮喘控制情况，从而为后续的治疗提供必要的参考，指导用药。肺功能检查结果、FeNO 检查结果可以作为治疗效果的评价依据，待患儿各项指标恢复到正常范围内并保持稳定后，可以出院，但需定期复查，并遵医嘱长期治疗，减少哮喘急性发作，提高生活质量。本次研究不足之处是所选的样本数量少，没有考虑到患儿个体因素、环境因素等对肺功能、FeNO 指标变化的影响。后续研究需要增加样本数量，排除其他因素，进一步证实规范化治疗对儿童支气管哮喘肺功能及FeNO 的变化影响。

综上所述，规范化治疗可以促进儿童支气管哮喘患儿的肺功能改善，降低FeNO 水平。