坏疽性臁疮6例

段 峰,王化锋,任天胜,刘贻华,何 鑫

坏疽性臁疮是臁疮中比较少见的一种临床亚型,常见于机体免疫功能低下或恶病质患者,发病原因多为感染化脓性链球菌或铜绿假单胞菌,也有少数为金黄色葡萄球菌感染引发[1,2]。坏疽性臁疮早期临床特征多不典型,临床易误诊,后期病情进展迅速,如不及时处理易引起严重皮肤反应,影响患者生活质量和身心健康。由于该病临床较为少见,既往研究均以个案报道为主[3-8],缺乏大样本数据的系统性分析。笔者对近年来诊治的6例坏疽性臁疮病例进行总结,为提高临床诊断和治疗经验提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015-05至2021-03武警河南总队医院皮肤科收治的6例坏疽性臁疮患者的临床资料。所有病例均有完整的临床病程记录、组织病理、化验结果及治疗随访情况。6例中,男4例,女2例;其中儿童1例,成人5例;发病年龄4～78岁,平均45.3岁;病程10～24 d,平均15 d;2例患有糖尿病,3例体质偏弱,2例继发于蚊虫叮咬。6例均为全身多处皮损,有斑丘疹、水泡、脓疱等典型皮损特点,表现为皮肤坏死形成黑褐色污秽痂皮,痂皮直径0.5～3.0 cm,逐渐形成砺壳状焦痂,周边伴红肿,压迫痂皮有脓液溢出,剥离去除后可见边界清楚的圆形或椭圆形深部溃疡,后期病变部位可形成不同程度的紫褐色瘢痕增生及色素沉着。6例中,4例发病部位在四肢,其中1例在上肢,3例在下肢;2例发生于头面部。4例可触及颌下淋巴结肿大。

1.2 实验室检查 组织病理结果:表皮坏死,可见痂皮,真皮浅层水肿,胶原纤维变性,血管扩张炎细胞浸润。血常规:4例白细胞总数升高,3例血红蛋白含量降低,中性粒细胞比率、血沉、C反应蛋白数值升高,其他指标正常。4例焦痂皮损处分泌物培养出化脓性链球菌和铜绿假单胞菌,2例脓疱糜烂处分泌物培养出金黄色葡萄球菌。

1.3 治疗及随访 所有患者均给予10～14 d静脉输注抗生素,其中3例皮损坏死较重患者,给予局麻下皮肤溃疡清创(图1A)。脓疱及糜烂创面外用3%硼酸溶液和碘伏纱布局部湿敷,同时皮损处外用抗生素软膏(莫匹罗星软膏和夫西地酸软膏),2次/d。皮肤创面给予红光照射治疗,1次/d;治疗10 d后溃疡形成伴中央焦痂(图1B)。治疗1个月后,皮损处愈合,出现不同程度紫褐色瘢痕增生和色素沉着,头面部较轻,四肢部位较重(图1C)。6例均成功治愈,出院后1～3个月复诊或随访1次,未见皮疹复发。

图1 右侧上臂坏疽性臁疮1例

2 讨 论

坏疽性臁疮临床较为少见,发病机制比较复杂,常继发于疥疮、水痘、糖尿病,皮炎湿疹,蚊叮虫咬等疾病 。早期以皮肤出现瘙痒性红色斑丘疹、浆液渗出、糜烂为特征,较快发展为豌豆大小的脓疱,甚至血疱,其皮损表现类似于脓疱疮或者传染性湿疹样皮炎。患者因瘙痒不断抓挠引起皮损面积增大,皮疹多发生于头面部及四肢末端[2]。本组6例中, 4例发病部位在四肢,其中1例在上肢,3例在下肢;2例发生于头面部。有2例为继发于蚊虫叮咬抓挠后形成,与文献[3]报道基本一致。

坏疽性臁疮病情进展迅速,临床结合细菌学及组织病理学检查可明确诊断,但在缺乏细菌学或组织病理检查结果时,需要和临床表现相似的疾病进行鉴别[4]。坏疽性臁疮早期临床表现为多发性无痛红色圆形斑丘疹,症状以瘙痒为主,可快速变成豌豆大小脓疱,甚至血疱,表面有脓痂,应与脓疱疮、皮肤炭疽病、坏疽性脓皮病进行鉴别[4-6]。坏疽性臁疮后期表现为皮损部位出现坏死性深在性溃疡、中央黑色焦痂,可伴有皮损处疼痛等症状,后期表现需与恶性梅毒、丘疹坏死性结核疹[7]、皮肤曲霉病[8]、溃疡型坏疽性脓皮病、变应性皮肤血管炎[9]、急性痘疮样苔癣样糠疹(溃疡型)[10]、皮肤淋巴瘤等进行鉴别。另外,可以借助梅毒血清学试验、结核菌素试验、真菌培养、组织病理、免疫组化等检查化验手段予以鉴别。本组6例坏疽性臁疮均具有脓疱、皮肤坏死、黑色焦痂及深在性溃疡等临床特征,结合组织病理结果,诊断明确,治疗及时。

引发坏疽性臁疮感染的病原体有多种,及时明确坏疽性臁疮致病病原体对治疗十分重要。本组6例患者入院后,及时对皮损创面分泌物、穿刺组织和血液标本进行检测培养,及时明确了诊断。本组6例坏疽性臁疮病变中4例培养致病菌为化脓性链球菌和铜绿假单胞菌,2例为金黄色葡萄球菌,均为侵袭性化脓性链球菌感染。6例采取内科综合治疗方案(抗感染、抗休克、免疫调节、营养支持等),联合皮肤外科清创减压术,快速控制了患者病情进展,全部治愈。通过对6例坏疽性臁疮患者进行分析,笔者认为:(1)由于铜绿假单胞菌侵袭性较高,应对其引发的感染高度重视,防止分泌的多种毒素导致疾病迅速进展,严重危及患者生命;(2)对于坏疽性臁疮患者应及时给予有效抗生素和支持治疗;(3)日常生活中应注意清洁皮肤,增强机体抵抗力,如出现多发性无痛红色圆形斑丘疹,应及时就诊或局部外用抗菌消炎中药和抗生素软膏,防止疾病快速进展。