基于“诸痛痒疮，皆属于心”论带状疱疹病机与治则

张羽昕 黄宁

基金项目：福建省科技计划项目（引导性项目）（2020Y0044）；福建省中医学术流派传承工作室建设项目：黄宁萧氏皮肤科学术流派传承工作室（闽卫中医函［2019］129号）。

作者简介：张羽昕（1998—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合临床皮肤科疾病的临床研究。E-mail：1528159844@qq.com

通信作者：黄宁（1971—），男，汉族，主任医师、博士生导师，研究方向为中西医结合临床皮肤科疾病的临床研究。E-mail：spyyywk@126.com

【摘  要】  带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒再激活而引起的一种常见皮肤病。常出现肢体单侧的簇集性小水疱、呈带状排列且伴有明显神经痛。临床以抗病毒、消炎、止痛、营养神经等为治疗原则。文章基于“诸痛痒疮，皆属于心”理论对带状疱疹的中医病因病机及与现代医学发病机制共通点进行探讨，望给予带状疱疹临床诊疗新的启发。

【关键词】  诸痛痒疮，皆属于心；带状疱疹；心理因素；免疫机制

【中图分类号】R228    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）20-0008-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320003

Analyzing the Pathogenesis and Treatment of Herpes Zoster on‘All Pain，

Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart

ZHANGYuxin1，2  HUANG Ning2*

1． Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China;

2．The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Key Laboratory of Fujian

Province Universities for Dermatology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Fuzhou 350001，China

Abstract：Herpes zoster is a common skin disease caused by reactivation of varicella zoster virus latent in human body.Clustered vesicles often appear on one side of the body， which are banded and accompanied with obvious neuralgia. The clinical treatment principle is antiviral，anti-inflammatory，analgesic，neurotrophic，etc. Based on the theory of‘All Pain，Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart，this paper discusses the etiology and pathogenesis of herpes zoster in traditional Chinese medicine and the similarities with the pathogenesis of modern medicine，hoping to give a new inspiration to the clinical diagnosis and treatment of herpes zoster.

Keywords：All Pain，Itchiness or Sore Disorders Pertaining to the Heart；Herpes Zoster；Psychological Factor；Immune Mechanism

带状疱疹是临床上常见的病毒感染性皮肤病。本病由潜伏的水痘-带状疱疹病毒被再次激活而产生，其特征表现为单侧周围神经分布区域的簇集性小水疱，呈带状排列，并伴有明显的神经痛［1］。现代医学以抗病毒、营养神经、消炎止痛为主要治疗原则。中医药治疗带状疱疹包括中药口服、中药涂搽、针灸外治等多种方法，其副作用小，疗效佳。

1  中医对带状疱疹的认识

中医古籍虽没有带状疱疹病名的记载，但根据症状描述，认为带状疱疹属于“蛇串疮”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“甑带疮”等范畴。如隋代医家巢元方将带状疱疹稱为甑带疮，其著《诸病源候论·卷之三十五》云：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。又云：此疮绕腰匝。”《外科启玄·卷之七》描述道：“蜘蛛疮：此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开，可用苎麻在疮上揉搓水出。”由此可见，带状疱疹由来已久。中医认为本病多由情志内伤，肝气不舒，郁而化火，或饮食劳倦，损伤脾胃，脾运失调，水湿不化，加之外感热毒之邪，蕴于肌表而生。现代医家对于带状疱疹的发病机制多从肝、脾而论，认为“肝火”与“湿热”是本病的发生的核心环节。《验方新编》云：“缠腰火丹，俗名蛇串疮，有干、温不同……湿者，色若单生腰胁，系肝火妄动，宜服柴胡清肝汤。”认为带状疱疹由肝郁化火，驱于肌表而发为本病。火为阳热之邪，笔者认为火热之邪也是带状疱疹发病的重要原因之一，而体内火热与心密切相关，且早在《素问·至真要大论》中提出“诸痛痒疮，皆属于心”，故笔者以此为切入点浅述带状疱疹的病因病机及治疗法则［2］。

2  从心论带状疱疹病因病机

2.1  “诸痛痒疮，皆属于心”与带状疱疹的关系  心与外科疾患关系密切，正如《素问·至真要大论》有云：“诸痛痒疮，皆属于心。”解释为各类与痛、痒、疮相关的疾病，都和心相关［3］。指出了心这一藏象在治疗痛、痒、疮疾患中起到至关重要的作用。而“疮”的含义极为广泛，古代有医家认为，疮乃痈疽、皮肤感染、肌肤创伤等一切皮肤病的总称。《外科启玄·卷一》中提到：“疮之一字，所包括者广矣。虽有痈、疽、疔、疖、瘰疬、疥、癣、疳、毒、痘、疹等分，其名一止大概而言是也。”由此可见，疮包含了众多疾病种类，肺痈、臁疮、疔疮等都在其范围内［4］。而带状疱疹古籍中称之为“蛇串疮、蜘蛛疮、甑带疮”自然也归属于疮之范畴。明显的神经痛是带状疱疹临床特征表现之一，大部分患者在整个发病过程中都伴有不同程度的神经性疼痛，少部分患者在发病初期以皮肤瘙痒、灼热、红斑为主诉就诊，待水疱形成、破溃后，创面糜烂、渗液、结痂均与疮疡表现一一对应。而心作为“君主之官”“五脏六腑之大主”，具有心主火热、心主血脉、心主藏神等生理特征及生理功能。若心经火热偏亢，则气血凝滯，经脉不通，肌肤失养则易发为疱疹，明代著名外科专家陈实功也提出带状疱疹系由“心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤”而生。

2.2  心主火热  心为阳中之阳是心的生理特性之一，心为阳脏、火脏，烛照万物，意指心主火热、阳热之特性。在正常生理情况下，心主火热能推动血液运行，温煦全身，振奋精神，使得人体生机勃勃，但在病理情况下，心火亢盛，火热为阳邪，燔灼趋上，易发为实热病症，致疮痈肿毒等皮肤病。刘完素在《素问·玄机原病式篇》中提出“诸痛痒疮疡，皆属于心火”后又进一步解释，指出“人近火气者，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也”，阐明了人体心火亢盛的程度不同，发为疾病则表现出的症状体征也不同，如皮肤瘙痒、疼痛或发为疮疡。再者，张介宾在《类经》中有云：“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮痒皆属于心也。”他认为心火偏亢，是导致疮疡的疼痛和瘙痒的原因［5］。若阴阳平衡失调，心经阳热炽盛，而心气又通于夏气，因此在夏季更加容易见到带状疱疹的患者。带状疱疹初起阳热较微，则发为红斑伴有瘙痒症状；待病情发展至高峰期，心经火毒亢盛，则易见疮面破溃糜烂，伴红肿热痛；至疾病后期成脓结痂，气血与火热搏结而局部肌肤疼痛难忍。由此可见，心经火热是带状疱疹发病的重要病因之一。

2.3  心主血脉  心主血脉，是心重要的生理功能之一，又分为心主生血、心主行血和心主脉，指的是心阳能奉心化赤生成血液，心气能维持脉道通利，推动、调控血液在脉道中正常运行，流转周身，荣养四肢百骸。《素问·经脉别论》有云：“浊气归心，淫精于脉。”血液循环归心所有，虽与肺朝百脉助心行血有关，但血液在脉道正常运行主要依靠心气充沛、血液充盈和脉道流利。心气充沛作为心主血脉的主导环节，如果心气亏虚，无力推动血行，则血液停滞，影响正常血行，肌肤失于濡养，则皮毛不泽，卫外不固，腠理不密，易感邪毒，甚者与热邪搏结发为疮疡，经络不通，不通则痛，易致局部肌肤经络疼痛。《医宗金鉴·外科心法要诀》痈疽总论歌中曰“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”，火热毒邪与气血相搏，凝滞于经络肌肤，则发为痈疽疮疡，或心气血不足，脉道中空，无以流行全身，日久生风化燥，加之外感毒热之邪，血气之虚弱与邪气之攻相搏于肌肤，则发为红斑、瘙痒、水疱。且“痒为痛之微，痛为痒之甚”。瘙痒之程度过强，则转变成疼痛、疮面。因此，若心主血脉之功能失常，也是带状疱疹发病的重要病因病机。

2.4  心主藏神  《素问》曰： “心者，君主之官，神明出焉。”心主藏神是心又一重要的生理功能，意指心不仅能统帅全身脏腑、经络、肢体等生理活动，还能主宰机体的思维、意识、情志等精神活动。正如《中西汇通医经精义》中对“心藏神”的释义：“人所以有知觉，神主之也。”佐证机体感觉活动的生成与调节，均受心神的调控，由心作出回答及反馈。而带状疱疹表现出的神经痛正是人体的一种自觉症状，是一种主观感受，与心主藏神的关系密不可分。“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生”，王冰认为心神失调是引起不同程度疼痛的关键源头［6］。如若心神失用，心气不达，气滞血瘀，经络不通，不通则痛。因此，对于防止带状疱疹神经痛的发生或减低神经痛的严重程度，首当调养心神，使其神气条达饱满，心脉通畅，气血在脉道中运行正常，故通则不痛，痛则不生。

3  从“心”指导带状疱疹的治疗

如上所述，带状疱疹的发生发展与“心”密切相关，主要体现在心主火热、心主血脉、心主藏神三个方面，故笔者将从清心泻火、调和血脉、安神镇静三个方面来阐述带状疱疹的治法。

3.1  清心泻火  心之于五行属火，在正常生理情况下，心火能推动血行，温煦周身，但在病理情况下，心火偏亢，火热炙盛，煎灼肌肤，发为疮疡，故火热为外科皮肤病重要病因病机。《外科精义》中述：“近于火气，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而为疮，皆火之用也。”心火旺盛，则血败肉腐而生疮，发为疼痛。治法宜清心凉血，泻火解毒。常用方有黄连温胆汤、导赤散、龙胆泻肝汤等，常用中药有黄连、栀子、连翘、莲子心等。黄连性味苦寒，归心经，可直折心火，清热解毒，对心火亢盛、痈肿疖疮疗效甚佳。《本草新编》中提及：“黄连，味苦、寒，可升可降……入心，尤专经也。”《珍珠囊》云“黄连诸疮必用”。可见黄连适用于带状疱疹。连翘，苦寒入足少阴心经，能清心利尿，功善解毒散结，专治各种疮痈肿毒、痈疽瘰疠，因此被后世称之为“疮家圣药”。莲子心有清心泻火，交通心肾的功效。《温病条辨》云：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”故在带状疱疹的用药中，可以适当选用一些清心泻火、解毒散结的药物，使心静神明，气机条达，血脉通畅，疮疡得愈。

3.2  调和血脉  心主血脉，推动调控血液在脉中正常运行，环转周身，则五脏六腑、四肢百骸得以濡养，正气充足，邪气不着，人体维持正常生理功能。若血脉失和，导致血虚、血热或血瘀，则易发生疮疡疼痛。因此治疗带状疱疹以调和血脉出发，应从生血、凉血、行血三个方面入手。精血亏虚则致脉道空虚，经脉失于滋润濡养，不荣则痛。故临床上治疗带状疱疹后遗神经痛中，常加入补血养血的方药，如当归四逆汤，全方共奏养血填精、补血活血之功效，使得气血充盈，肌肤濡润，荣则不痛。亦可在辨证选方后适当加入一些补血益气、养血活血的药物，如当归、地黄、鸡血藤、白芍等。若带状疱疹极期水疱簇生、基底潮红、疼痛剧烈时，表明心火旺盛，外邪毒聚，二者相搏，煎灼肌肤，热盛则肉腐而致痛成疮。《内经》曰：“诸痛痒疮疡，皆属心火，火郁内发，致有斯疾。盖心主乎血，而血热生风，郁甚则递相传袭……宜宣泄风毒，凉心经解胃热……”此时治宜清热凉血，泻火解毒，可选用凉血活血方加减，或加入新疆紫草、赤芍、大青叶、丹参等中药。闽医肖氏定远老先生认为，带状疱疹的病因病机中，血液瘀滞，阻遏经络，不通则痛，故带状疱疹伴有明显的神经痛。肖老认为“活血化瘀”应贯穿整个带状疱疹的治疗过程，可予桃红四物汤加减，善用乳香、没药、全蝎、蜈蚣等破血通经，逐瘀通络，疗效甚佳。

3.3  安神镇静  《灵枢·本神》所言“心藏脉，脉舍神”，心主司意识思维活动。若心主藏神的生理功能失调，就会出现神志的异常状态，故机体表现出心烦、失眠、健忘、萎靡不振等症状［7］。而带状疱疹患者常常因为水疱、灼热、疼痛等症状，往往也会出现失眠健忘、烦躁不安、精神不振等心神异常的表现，从而使症状加剧。因此，应重视安神法在带状疱疹中的应用，神之所归，心得以安。在临床上，肖老会根据带状疱疹患者不同的“失神”症状，选择不同的药物。若患者出现惊悸失眠、心神不宁的症状，则选用重镇安神的中药，如磁石、珍珠母、生牡蛎、锻牡蛎等；或患者出现烦躁难以入眠、多梦的表现，则使用养心安神类的中药，如：酸枣仁、首乌藤、柏子仁等；如患者出现情志抑郁、性情急躁的症状，还可选用解郁安神的郁金、合欢皮等药物。因此，使用不同类的安神药物，使心神得守，镇静安神止痛，往往使带状疱疹疗效更佳。

4  心与带状疱疹现代医学发病机制的共通点

4.1  心理因素与带状疱疹的关系  带状疱疹好发于老年人，但如今社会压力渐增，许多年轻人都存在焦虑、抑郁状态，在心理精神因素的影响下，带状疱疹的发病年龄逐渐年轻化，二三十岁的青壮年发生带状疱疹的概率愈来愈高。剧烈的神经痛同时也会导致病患情绪不佳、睡眠质量差。在“生物-心理-社会”的现代医学模式下，带状疱疹已属于心身疾病的范围。带状疱疹患者群体的心理健康问题也引起了社会越来越多的关注，笔者认为心理精神问题是本病发生发展的重要因素之一。早在十年前，国内就有一项对296名带状疱疹患者的心理状态进行研究［8］，结果表明，带状疱疹患者存在不同程度的抑郁，并且抑郁的时间与带状疱疹发生的危险性呈正相关关系，证明带状疱疹的发病，尤其是中青年人群，与长时间的抑郁状态有密切相关。心理压力问题是带状疱疹发病的诱因之一，而带状疱疹会对心理健康造成负面影响，形成了双向恶性循环，因此对带状疱疹患者进行心理干预是非常有必要的。2019年我国有一项研究［9］显示心理干预联合医护一体化疼痛管理有助于减轻带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛情况，减少患者的负面心理情绪，提高他们的生活质量。因此，在带状疱疹患者的常规治疗护理中，也应该重视患者的心理健康，注意疏导其负面情绪，达到提高疗效的作用。

4.2  “心”與人体免疫的关系  带状疱疹的发病机制目前尚未明确，研究显示特异性细胞免疫抑制可能是引起病毒再激活和传播的主要原因，而细胞免疫功能受损者发生带状疱疹的概率和严重率大大上升，且更容易波及其他系统受累。恶性肿瘤、HIV感染是带状疱疹发病常见的危险因素之一。中医认为“心为五脏六腑之大主”，“心主藏神”，而西医学认为疾病的发生发展是由机体的生理、心理与外在环境共同作用的产物，当人体收到外界刺激时，心理反应会引起体内生理生化反应，同时受到个体神经精神的制约，从而影响、调节体内免疫系统的平衡，这被称为心理-神经-内分泌-免疫轴系统［10］。在正常情况下，人的各个系统整体处于平衡状态，但如果心理反应受到影响，导致免疫系统出现异常，打破了该种平衡，那潜伏在体内的病毒就可能被再次激活，从而发生带状疱疹。因此，“心神”与免疫机制密不可分，“情志所伤，首伤心神”，面对当今社会愈来愈复杂的社会、心理因素，当积极调整心理状态，保持身心健康，提高免疫力，避免疾病的发生。

参考文献

［1］

赵辨.中国临床皮肤病学（下）［M］.2版.南京：江苏科学技术出版社，2017：2204.

［2］谢丹，徐子乔，王倩，等.“从诸痛痒疮，皆属于心”论湿疹病机与治则［J］.中国民族民间医药，2017，26（10）：4-7.

［3］王媛，王建青.“诸痛痒疮，皆属于心”释义演变及对皮肤病的应用指导［J］.中医临床研究，2022，14（19）：105-107.

［4］江雪华，王黎.对“诸痛痒疮，皆属于心”之再认识［J］.广州中医药大学学报，2005（6）：73-75.

［5］高德强，王煜明，刘岩，等.“诸痛痒疮，皆属于心”对针刺治疗慢性荨麻疹的启示［J］.中华中医药杂志，2020，35（12）：5957-5960.

［6］倪宝毅，朱潇雨，李杰.基于“诸痛痒疮，皆属于心”理论探讨癌性疼痛治疗的思路与方法［J］.北京中医药大学学报，2021，44（8）：764-768.

［7］中医研究院研究生班编著.《黄帝内经·灵枢》注评［M］.北京：中国中医药出版社，2011.

［8］龙雄初，龙枚飞，李晓玲，等.带状疱疹患者的心理调查与分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（5）：679-681.

［9］马莉，樊燕鸽，梁新娜，等.医护一体化管理联合心理干预在带状疱疹后神经痛中的应用［J］.中国疼痛医学杂志，2019，25（10）：795-797.

［10］杨中，田浩君.浅析“心主神明”理论及其临床应用［J］.首都医药，2013，20（22）：62-64.

（收稿日期：2023-02-01  编辑：刘  斌）