探讨 “开四关”对注意缺陷多动障碍的阴阳调和作用

刘梦雪 潘早波 叶静 龙彤

基金项目：

作者简介：刘梦雪（1990—），女，汉族，硕士，治疗师，研究方向为针灸等传统医学对儿童注意缺陷多动障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍、发育落后等的临床研究。E-mail：644831826@qq.com

通信作者：龙彤（1991—），女，汉族，硕士，心理治疗师，研究方向为儿童青少年情绪问题/注意力缺陷与多动障碍等。E-mail：longtongmiriam@163.com

【摘  要】  “开四关”首见于金元时代《标幽赋》。明代《针灸大成》中注明“四关”指合谷穴与太冲穴，分别位于四肢的末端，有调节气血、调理脏腑、调和阴阳之功效。注意缺陷多动障碍是一种儿童神经发育障碍性疾病，中医归纳其病理特点为脏腑阴阳失调。文章将对“开四关”治疗注意缺陷多动障碍的机理进行分析和总结。

【关键词】  开四关；注意缺陷多动障碍；阴阳调和；合谷穴；太冲穴

【中图分类号】R245    【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）20-0012-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320004

To Explore the Harmonization Effect of Yin and Yang of “Opening Four Gates”

on Attention Deficit Hyperactivity Disorder

LIU Mengxue  PAN Zaobo  YE Jing  LONG Tong*

West China Second Universal Hospital，Chengdu 610066，China

Abstract：The treatment of “opening four gates” was first found in Mark Fu in the Jin and Yuan Dynasties.In the Ming Dynastys Zhenjiu Dacheng， it is indicated that “four gates” refer to Hegu point and Taichong point， which are located at the ends of limbs and have the effects of regulating Qi and blood， regulating viscera and harmonizing Yin and Yang.Attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） is a kind of neurodevelopmental disorder in children，the pathological characteristic of which was summarized as the imbalance of Yin and Yang of viscera in TCM. This article will analyze and summarize the mechanism of “opening four gates” in treating ADHD.

Keywords：Four Gates；Attention Deficit Hyperactivity Disorder；Balance of Yin and Yang；Hegu Point；Taichong Point

“四關”之名，最早出现在《灵枢九·九针十二原》里：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”金元时代针灸医家窦汉卿所著的《标幽赋》说到：“寒热痹痛，开四关而已之。”首次提出“开四关”，是治疗寒热痹痛的方法。关，指门户，合谷、太冲两穴分布于四肢岐骨间，犹如把关之士，故名为四关。开，有打开、疏通之意，合谷穴络属于阳明大肠经，太冲穴络属于厥阴肝经，两者四穴相配，左右之阴阳升降、上下天地交通、脏腑气血相表里，共奏调节气血、调理脏腑、调和阴阳之功效。注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种学龄期儿童常见的神经发育障碍［1］，其主要表现为注意力易分散、安坐能力差、小动作多、多动冲动等症状，中医归纳其病机为脏腑阴阳失调。《素问·阴阳应象大论篇》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明机体阴阳平衡的重要性，一切疾病的治疗根本就是调和阴阳，只有阴阳调和，才能做到治病求本［2］。现将“开四关”对ADHD的阴阳调和作用做论述，以期为临床治疗ADHD选穴提供参考。

1  “开四关”的理论

四关指合谷与太冲，左右共四穴。明代医家杨继洲对《标幽赋》的注释，以及明代针灸医家徐风在其所著的《针灸大全》中均提到了：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也。”杨继洲所著的《针灸大成》注曰：“四关穴，即两合谷、两太冲是也。”在此之后，开四关是两合谷、两太冲的固定搭配。四者，四肢，四关处于人体的四个侧位：左上、左下、右上、右下。《素问·阴阳应象大论》：“左右者，阴阳之道路也。” 左右是阴阳升降的道路，左升为阳，右降为阴。厥阴居左，禀气之升；阳明居右，禀气之降。四关正好主厥阴与阳明的升降属性，适应机体的左升右降［3］。升降是气机主要的运动形式之一，关，门户，指关卡，是通行之地，首先是气之关，气之门户，故开四关使机体气机升降有度。两穴相配，一升一降，一阳一阴，一脏一腑，多用于调和气血营卫，疏通经气，畅调四肢全身。

合谷穴属大肠经，属阳明，属金，故此穴为阳明燥金，以降为顺。合谷位于上肢的末端，上举及天，处于天位，该穴又属于阳经。其所禀者，天气之降也，从天气而下降于地。

太冲属肝经，属厥阴，属木，故此穴为厥阴风木，以升为顺。太冲位于下肢的末端，下踏于地，处于地位，该穴又属于阴经。其所禀者，地气之升也，从地气而上升于天。

观人体诸经，阴经从下往上行，阳经从上往下行。天地者，万物之上下也，所禀天地之气或升或降，以自然天地循行交通。合谷穴隶属大肠经属金，太冲隶属肝经属木，“金得木以宣之，木赖金以养之”［4］，相互沟通。合谷之气在阳而下降，太冲之气在阴而上升，这就是天地阴阳，即自然之道。不单是气机的上下，也是阴阳的上下。合谷属阳功为降，太冲属阴功为升。开四关更是能交通上下，使得天地泰达，故在阴阳的功能上讲，开四关还有交通阴阳，调和阴阳的作用。

2  中医对注意缺陷多动障碍的病机认识

ADHD在我国中医学的古代医籍中没有专门的记载，但对其症状的描述较为丰富，如《寿世保元》云：“徒然而亡其事也，尽力量不来，为事有始无终，言谈不如首尾。”《灵枢·行针》提到：“重阳之人，其神易动，其气易往也……熇熇高高，言语善疾，举足善高，心肺之藏气有余。”《灵枢·天年》说：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好动。”根据症状可归属于“躁动”“健忘”“失聪”等疾病范畴［5］，病机特点为脏腑阴阳失调［6］。《内经》中有记载“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁。叶天士《临证指南医案·幼科要略》：“再论幼稚，阳常有余，阴未充长。”说明小儿处于生长发育旺盛阶段，赖于阳气的充盈，即阳偏盛；精血津液等精微物质相对不足，脏腑、筋骨、脑髓、血脉等皆未成熟，即阴不足，总的来说在发育过程中阳气占主导地位，故为纯阳之体。若先天禀赋不足，后天再失于调养则易导致脏腑功能失调，阴阳失和。致病机理在于阴静不足而无以制约妄动之阳气，动与静、兴奋与抑制失去平衡，阴失内守则表现为精神涣散、心神不宁、意志不坚定、学习困难等症状，阳失制约躁于外则出现性急躁、多动不安、冲动易怒等症状。

3  “开四关”对ADHD的阴阳调和作用

3.1  阴阳调和的意义  《淮南子·汜论训》说：“天地之气，莫大于和。和者，阴阳调……阴阳相接，乃能成和。”阴阳二气的协调就是“和”的状态。“和”是宇宙的基本原则。《伤寒论·辨太阳脉病证并治》曰：“阴阳自和者，必自愈。”如果阴阳动态平衡遭到破坏，又失去了本身自和的能力，在自然界中就會出现反常的现象，如极端气候的变化，在人体会从生理状态进入疾病状态［7］。在疾病的过程中，人体阴阳恢复协调平衡，是促使病势向愈的内在机制。若其“阴阳自和”能力较弱，必须在外界帮助下才可能完成修复，使机体恢复“阴平阳密”的状态，即正常的生命活动状态，从而起到扶正祛邪，防治疾病的作用。

3.2  注意缺陷多动障碍的治疗原则是调和阴阳  ADHD的主要症状是神散、志弱、情乱、性躁，动静变化失控，小儿为纯阳之体，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调，治疗上当以调和阴阳为基本治疗原则，根据临床症状兼以安神定志、平肝理气、健脾养心等［8］。

3.3  开四关能使阴阳调和  开四关能使三焦通达，激发原气，调动体内正气以抵御病邪，是因为两穴均为本经原穴， 原穴为脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的腧穴。且阳明经多气多血，合谷善于调气，厥阴经少气多血， 太冲偏于调血， 二者合用能通调气血， 促进脏腑原气运行于脏腑及全身。其次合谷为阳经上肢的穴位， 偏于升发清气， 太冲为阴经下肢的穴位， 偏于降逆泄浊， 二者合用则气机升降相因， 阴阳相宜。

针刺属于中医外治法，现代医学对针刺的深入研究中，归纳了针刺三大调节作用：双向良性调节、饱和调节、多靶点调节［9］，其中双向调节的实质在于调和阴阳［10］。ADHD也是针刺的适应症，临床上运用也是屡获良效［11-12］。胡梦超等［13］基于数据挖掘探究多动症取穴规律中发现前24个高频穴位中，太冲穴取穴频率为45.83％，位居第二，合谷穴取穴频率18.06％位居第十三。孟言等［14］也总结了在治疗ADHD的针刺选穴中，太冲-合谷两穴的组合，位于常用腧穴配伍的第九，在常用组合中属于前25％。太冲为肝经之原穴，有疏肝解郁，平肝熄风之效，合谷为大肠经之原穴，有通经活血、解表等作用。一阴一阳，一升一降，治以平肝阳、调气血、通经络。可见临床治疗ADHD，四关穴在配伍中被高频使用。

人体具有整体统一性，肝经从巅顶如络脑，《辨证奇闻》说：“肝气足而脑气足也”，阐述了肝与脑的关系。《医学入门·五脏穿凿论》说“肝与大肠相通”，提出了与传统脏腑表里不同的“脏腑别通”的理论［15］，即肝与大肠气化相通。这与现代医学研究的“肝-肠-脑轴”理论相符［16］，基于f MRI研究发现针刺太冲穴和合谷穴均可引起相应脑功能区的改变，许建阳等［17］发现，针刺四关穴可激活颞叶和额叶的特定区域，但并不是单刺激合谷穴或太冲穴两个激活区域的叠加，而是另外的特定区域。王葳等［18］的研究也得出相似结果。Shan等［19］研究发现，针刺四关穴，可激活包括后扣带回和额叶区域，这也给“开四关”临床治疗神志类疾病提供了重要依据。故属于肝经原穴的太冲和属于大肠经原穴的合谷，组成的四关穴，可能是通过调整“肝-肠-脑”轴调节脑功能，在临床治疗ADHD中起到调节阴阳、安神定志的作用，但三者如何联系相互作用还需深入研究。

4  结语

综上所述，ADHD的基本病机责于机体阴阳失调，先天不足或后天失于调养导致阴失内守而阳燥于外，机体阴阳平衡遭到破坏，疾病随之出现，“阴阳自和”的能力不足以抵抗疾病。故ADHD的治疗根本原则是调节脏腑阴阳，针灸治疗的最终目的以及根本作用是调和阴阳，在临床广泛应用及研究。厥阴肝经原穴的太冲穴，和阳明大肠经原穴的合谷穴组成的四关，一左一右，是阴阳升降的通路；一上一下，是天地泰达的交通；一脏一腑，是表里配合的络属，“开四关”可调节气血、调和阴阳。故“开四关”对ADHD的临床治疗上有调和其阴阳的作用，《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”故只有ADHD 患者机体转归阴阳调和的状态，才能改善临床症状，提高学校学习、家庭关系、生活技能等功能。治疗上根据证型选穴配以“四关”调和阴阳，为临床治疗ADHD选穴以及探索治疗效果的研究提供新的思路。

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（收稿日期：2023-02-03  编辑：刘  斌）