社会网络在老年人身体健康与心理健康关系中的作用机制

唐 丹 张 琨

一、引 言

国家统计局发布的《中华人民共和国2021 年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2021 年底，我国60 岁及以上的老年人口数量为2.67 亿，占总人口的18.9%；其中65 岁及以上的老年人口数为2.01亿，占比14.2%。①国家统计局：《中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报》，国家统计局网站，http://www.stats.gov.cn/xxgk/sjfb/zxfb2020/202202/t20220228_1827971.html，2022年8月13日。预计2060 年，我国65 岁及以上老年人口将达到峰值3.98 亿。②盛亦男、顾大男：《概率人口预测方法及其应用——〈世界人口展望〉概率人口预测方法简介》，《人口学刊》，2020（5）。党的十九届五中全会提出，全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略。《“十四五”健康老龄化规划》指出，“十四五”时期是我国积极应对人口老龄化的重要窗口期，促进健康老龄化将进入新的发展阶段。在人口老龄化和健康老龄化的大背景下，探讨我国老年人的健康问题具有现实意义。

世界卫生组织（WHO）提出，健康是一种躯体、心理和社会功能的完好状态，而不仅仅是没有疾病和身体不虚弱。①World Health Organization.Chronicle of the WHO.Geneva: World Health Organization, 1947.以往有不少研究对老年人健康三要素间的两两关系进行论证，如老年人的身体健康对心理健康的影响，社会网络和社会支持等社会功能对老年人心理健康的影响，身体、心理健康的影响因素等，但鲜有研究将三者放在一个研究框架中进行讨论。在我国的社会文化背景下，探索身体健康、心理健康和社会功能三者在老年群体中的关系及其作用机制，将有助于我们更全面地认识中国老年人的健康现状和影响因素，从而制定和采取更有针对性的政策和措施，提高老年人的健康水平和生活质量，最终实现健康老龄化和积极老龄化。因此，对这一问题进行研究具有极强的理论和现实意义。

二、文献回顾

（一）身体健康对老年人心理健康的影响相关研究

身体健康是指身体作为整体以及各组织、器官所处的一种完全良好的状态②李明霞、周志钦：《论健康概念及其影响因素》，《中国健康教育》，2012（7）。，主要通过日常生活自理能力、工具性生活自理能力、患慢性病数量等指标来进行评估。③曾毅：《人口分析方法与应用》，北京：北京大学出版社，1993，第367~414页。心理健康是指人的心理处于良好的状态④李明霞、周志钦：《论健康概念及其影响因素》，《中国健康教育》，2012（7）。，主要通过抑郁水平、认知功能、生活满意度、主观幸福感等指标来评估。⑤龚传慧：《我国老年人口健康状况及其影响因素研究——基于CLHLS调查数据》，西北师范大学硕士学位论文，2021年；Fiori, K.L., and Justin Jager.The Impact of Social Support Networks on Mental and Physical Health in the Transition to Older Adulthood: A Longitudinal,Pattern-centered Approach.International Journal of Behavioral Development, 2012,36(2):117-129.2020 年9 月，国家卫生健康委办公厅发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，指出老年人是抑郁症高发的重点人群之一⑥国家卫生健康委办公厅：《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》，中华人民共和国中央人民政府网站，http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm，2020年8月31日。，老年人中患有抑郁症的人数比例高达10%⑦李从容、韩青、许彤：《参加新农合对农村老年人抑郁状况的影响：身体健康变化的中介效应》，《中国健康心理学杂志》，2022（11）。，但老年人的抑郁症往往被身体病痛所掩盖，亟需得到社会关注。⑧晏月平、李雅琳：《独居老人的多维健康脆弱性研究——基于“中国老年健康影响因素跟踪调查”的实证分析》，《云南民族大学学报（哲学社会科学版）》，2022（4）。研究发现，老年人的身体健康水平可有效预测老年人的心理健康状况⑨张立敏、张力为、张婷婷：《身体自我与心理健康关系研究进展》，《中国运动医学杂志》，2015（12）。，保证身体健康可以提高老年人主观幸福感⑩唐丹、邹君、申继亮等：《老年人主观幸福感的影响因素》，《中国心理卫生杂志》，2006（3）。；反之，身体状况差、患有慢性病和生活不能完全自理的老年人更容易出现抑郁症状⑪陈红：《老年人健康状况及其影响因素分析》，河北大学硕士学位论文，2017年。，患有躯体疾病的老年人抑郁症发病率高达50%。⑫李从容、韩青、许彤：《参加新农合对农村老年人抑郁状况的影响：身体健康变化的中介效应》，《中国健康心理学杂志》，2022（11）。相对于慢性病等身体健康指标，老年人生活自理能力对抑郁的预测作用最大，在自理功能受损后，个体与物理、社会环境的互动能力会受到限制，进而增加抑郁风险。⑬Bruce, M.L.Depression and Disability in Late Life: Directions for Future Research.American Journal of Geriatric Psychiatry, 2001,9(2):102-112；唐丹：《城乡因素在老年人抑郁症状影响模型中的调节效应》，《人口研究》，2010（3）。

（二）社会网络对老年人心理健康的影响相关研究

社会网络是指个人的关系网络，涵盖家庭、亲戚与朋友的支持以及与他人的相互支持①Kahn, R.L., and T.C.Antonucci.Convoys over the Life Course: Attachment, Roles, and Social Support.Life Span Development and Behavior, 1980,3: 253-286.，是社会功能的重要体现。②李海峰、陈天勇：《老年社会功能与主观幸福感》，《心理科学进展》，2009（4）。社会关系护航理论（social convoy model）认为，个人总是通过与自身社会关系网络中的个体进行互动而获得社会支持和需求满足，因此，社会网络对个体特别是老年人的身心健康起到保驾护航的作用。③Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.研究发现，丰富的社会网络和社会支持对老年人身体和心理健康有积极作用，社会网络规模越大，对老年人的健康越有利，也越少出现抑郁症状。④Tang, Dan, Zhiyong Lin, and Feinian Chen.Moving beyond Living Arrangements: The Role of Family and Friendship Ties in Promoting Mental Health for Urban and Rural Older Adults in China.Aging & Mental Health, 2020, 24(9):1523-1532；张君安、张文宏：《社会网络类型与老年人幸福感》，《社会发展研究》，2019（2）。根据亲缘关系，社会网络可以分为家庭网络和朋友网络。⑤Chopik, W.J.Associations among Relational Values, Support, Health, and Well-being across the Adult Lifespan.Personal Relationships,2017, 24(2): 408-422.在西方国家，学者普遍认为朋友网络对老年人的支持作用更大，会对其生理和心理健康带来更大的益处⑥Golden, Jeannette, et al.Loneliness, Social Support Networks, Mood and Wellbeing in Community-dwelling Elderly.International Journal of Geriatric Psychiatry, 2010, 24(7): 694-700; Howard, Litwin, and Sharon Shiovitz-Ezra.Social Network Type and Subjective Well-being in a National Sample of Older Americans.The Gerontologist, 2011, 51(3): 379-388.；但在中国文化背景下，家庭网络是老年人更重要的社会网络类型，改善家庭支持更有助于促进老年人身心健康，降低孤独感和抑郁。⑦赵晓航、李建新：《丧偶对老年人孤独感的影响：基于家庭支持的视角》，《人口学刊》，2019（6）。以往国内关于社会网络的研究较多关注家庭网络，忽略了朋友网络。伴随人口老龄化及经济社会的发展，我国家庭呈现出小型化、少子化、空巢化等特征，“反馈”式的养老模式不再完全适应于我国的基本情况⑧张航空：《家庭养老模式的延续与变迁》，《长白学刊》，2016（2）。，家庭规模和稳定性降低，老年人可能不再能够获得足够和持续的家庭支持，家庭网络与朋友网络对于老年人的作用正逐渐发生变化。因此，在关注家庭网络对老年人的重要影响时，也应重视朋友网络的积极作用，有关朋友网络对中国老年人心理健康的作用及其机制还有较大的研究空间。

（三）身体健康对老年人社会网络的影响相关研究

社会关系护航理论还认为，随着年龄的增长和境遇的改变，个体社会关系的规模、质量和功能等会在生命全程持续发生变化。⑨Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.研究发现，身体健康水平的下降会显著影响老年人的社会功能和社会网络。身体素质下降限制了老年人的日常活动能力，其与家庭以外的交往网络发生收缩，朋友交往数量明显减少；健康恶化导致的失能使他们长期依赖家人和亲戚的照顾，会引发老年人与家人或亲戚的关系紧张，从而影响老年人家庭网络的质量。⑩Chao, Shiau-Fang.Functional Disability and Depressive Symptoms: Longitudinal Effects of Activity Restriction, Perceived Stress, and Social Support.Aging & Mental Health, 2014, 18(6):767-776.家庭网络比朋友网络更接近社会网络的核心，其结构更稳定，随着年龄增长，老年人社会角色减少、行动能力下降，朋友网络会出现明显萎缩。⑪唐丹、张琨、亓心茹：《互联网使用对老年人社会网络及孤独感的影响：基于用途的分析》，《人口研究》，2022（3）。目前关于身体健康对中国老年人社会网络影响作用的研究相对较少，分别对家庭网络和朋友网络两类社会网络作用的讨论和比较更为缺乏。

（四）社会网络作用机制相关研究

作为社会支持的重要资源，社会网络可能通过主效应模型（main-effect model）和缓冲器模型（buffering-effect model）对个体心理健康起作用。①Cohen, S.Social Relationships and Health.American Psychologist, 2004, 59(8): 676-684.主效应模型认为社会网络独立于外部的压力环境，无论个体处于何种阶段、社会网络处于何种状态，社会支持网络都必然会对心理健康具有普遍的促进作用。由于身体健康会对社会网络产生影响，而社会网络又对老年人健康有着重要作用，因此社会支持网络在身体健康与心理健康之间起中介作用②邢占军、张羽：《社会支持与主观幸福感关系研究》，《社会科学研究》，2007（6）。，自理能力受限会缩减老年人的社会网络，进而引起抑郁。③Backe, I.F., Grete Grindal Patil, Ragnhild Bang Nes, et al.The Relationship between Physical Functional Limitations, and Psychological Distress: Considering a Possible Mediating Role of Pain, Social Support and Sense of Mastery.SSM - Population Health, 2018, 4:153-163.缓冲器模型则认为社会网络虽然在人生的各阶段都存在，但仅在个体受到冲击、面临较高生活压力的条件下才对心理状况发挥作用，缓冲压力事件带来的刺激，保护个体的心理健康。④Thoits, P.A.Mechanisms Linking Social Ties and Support to Physical and Mental Health.Journal of Health and Social Behavior, 2011,52(2): 145-161；宫宇轩：《社会支持与健康的关系研究概述》，《心理学动态》，1994（2）。相对于普通老人，高水平的社会支持网络能更有效缓解无配偶、身体健康水平差的老年人的抑郁情绪。⑤王兴华、王大华、申继亮：《社会支持对老年人抑郁情绪的影响研究》，《中国临床心理学杂志》，2006（1）；Liu, J., et al.How Does Perceived Health Status Affect Depression in Older Adults? Roles of Attitude toward Aging and Social Support.Clinical Gerontologist,2019, 4: 1-12.社会关系和社会支持能够缓冲中老年人因身体健康水平下降给心理健康带来的不利影响，在身体健康与心理健康之间发挥调节作用。⑥Liu, J., et al.How Does Perceived Health Status Affect Depression in Older Adults? Roles of Attitude toward Aging and Social Support.Clinical Gerontologist, 2019, 4: 1-12.

基于上述分析，身体健康与心理健康、身体健康与社会网络、社会网络与心理健康间的关系分别得到论证，社会网络可能通过中介效应和调节效应影响老年人身体健康对心理健康的作用路径。但鲜有对不同圈层的社会网络（家庭网络和朋友网络）进行区分，身体健康对家庭网络和朋友网络的影响可能存在差异，二者在身体健康对心理健康影响的两种作用路径的表现上也可能存在差异。在中国文化背景下，将社会网络区分为家庭网络和朋友网络，有助于对这一问题进行更深入、全面的研究，为现实工作提供更有针对性的建议。

因此，本文将利用具有全国代表性的数据，分别探讨身体健康对家庭网络和朋友网络的影响，以及两类社会网络在老年人身体健康对心理健康影响中的作用机制，以期为老年人心理健康的有效干预提供理论支持，具体研究问题如下：

第一，身体健康对老年人的家庭网络和朋友网络分别产生怎样的影响？

第二，家庭网络和朋友网络在身体健康和心理健康的关系中发挥怎样的作用？家庭网络与朋友网络在身体健康与心理健康之间是否都起中介作用？家庭网络与朋友网络在身体健康与心理健康之间是否都起调节作用，其调节方向是否一致？

基于前人关于老年人身体健康、心理健康、社会网络的两两关系研究的结论，本研究提出如下假设：

假设1：身体健康对老年人的家庭网络和（或）朋友网络具有预测作用，身体健康水平下降会缩小老年人的家庭网络和（或）朋友网络，身体健康对家庭网络的作用小于对朋友网络的作用。

假设2：身体健康可有效预测心理健康水平，自理能力下降会导致抑郁水平上升。

假设3：家庭网络和（或）朋友网络可改善老年人心理健康。

基于社会网络的作用模型，提出假设4 和假设5：

假设4：家庭网络和（或）朋友网络在身体健康与心理健康之中起中介作用。

假设5：家庭网络和（或）朋友网络在身体健康与心理健康之间起调节作用。

三、数据来源与变量选择

（一）数据来源

本文采用“中国老年社会追踪调查”（CLASS）项目的2014 年调查数据①该项目目前有2014、2016和2018三期数据，基于2016和2018年数据分析所得结果与2014年数据结果基本一致，但这两年抑郁量表信度不佳。由于本研究主要关注几个变量之间的关系，而非对现状进行描述，故采用CLASS2014年基线调查数据，以保证测量可靠性。，该调查采用分层多阶段的概率抽样方法，以县级区域作为初级抽样单位，村/居委会作为次级抽样单位，以年满60 周岁的老年人为调查对象。调查覆盖了全国28 个省、自治区、直辖市（不包括海南、新疆、西藏和香港、澳门、台湾），共462 个村/居委会，获得有效样本11 511 人。为确保老年人能够理解心理量表的项目并做出准确回答，该调查在询问受访者心理感受之前通过认知功能量表对被访者进行严格筛查，通过筛查后，共有8 747 名被访者完成了抑郁量表。进一步删除在本研究的任一变量中存在缺失的被试②其中，737人缺失收入数据、133人缺失家庭网络数据、169人缺失朋友网络数据，缺失其他变量的人数均不超过10人。相较于保留的样本，被删除样本年龄大、受教育水平低、居住在农村的占比高。在不考虑数据缺失的情况下，重复文中各项检验，结果与文中结果方向一致。，最终获得满足要求的有效样本为7 770 人。样本中男性占54.0%，约有七成老年人目前处于在婚状态，多与配偶和（或）子女同住，受教育水平较低，大部分老年人身体素质良好，生活自理能力较强。

（二）变量选择

以自评日常生活自理能力（ADL）得分作为身体健康的指标。③唐丹、邓雨萌、胡清：《丧偶对老年人社会网络和抑郁的影响：有调节的中介机制》，《中国临床心理学杂志》，2022（3）。日常生活自理能力量表共15 个项目，老年人对独立完成每个项目的难度进行评价，不费力赋值为0，有些困难赋值为1，做不了赋值为2，总分为0~30 分，得分越高表示自理能力越差，身体健康受损越严重。该量表的Cronbach’s α 系数为0.885。

以社会网络状况作为社会功能的指标。④李海峰、陈天勇：《老年社会功能与主观幸福感》，《心理科学进展》，2009（4）。采用Lubben 社会网络量表（Lubben Social Network Scale），通过测量老年人主观所觉知到的家庭和朋友的支持，来衡量老年人的社会网络状况。⑤Lubben, James, et al.Performance of an Abbreviated Version of the Lubben Social Network Scale among Three European Communitydwelling Older Adult Populations.The Gerontologist, 2006, 46(4): 503-513.调查分别询问老年人可直接见面的、可聊心里话的、可提供帮忙的亲人和朋友的人数等级，将其分为6 等，回答“没有”“1 个”“2个”“3~4 个”“5~8 个”“9 个及以上”分别赋值为0、1、2、3、4、5。以与亲人交往作为家庭网络指标，以与朋友交往作为朋友网络指标，总分分别为0~15 分，得分越高表示社会网络状况越好，社会功能越完善。本研究中家庭网络和朋友网络量表的Cronbach’s α 系数分别为0.742 和0.846。

以抑郁水平作为老年人心理健康的指标，采用Silverstein 等人修订的9 项目流调中心抑郁量表（CES-D）测量老年人抑郁状况，该量表包括9 个项目，询问被访者在过去一周是否有过与抑郁症状相应的体验或感受，将回答“没有”“有时”“经常”分别赋值为0、1、2，总分为0~18 分，得分越高表示抑郁症状越多，心理健康状况越差。①Silverstein, Mefvil, Zhen Cong, and Shuzhuo Li.Intergenerational Transfers and Living Arrangements of Older People in Rural China:Consequences for Psychological Well-being.Journals of Gerontology: Series B, 2006, 61(5): S256-S266.本研究中抑郁量表的Cronbach’s α 系数为0.755。

本文用于分析的控制变量包括：年龄（连续变量）、性别（0=女性，1=男性）、在婚状态（0=不在婚，1=在婚）、子女数（连续变量）、居住安排（0=非独居，1=独居）、受教育水平（0=小学及以下，1=初中及以上）、年收入的对数（连续变量）②“年收入的对数”变量是以10为底数取年收入的对数。、户口（0=农业户口，1=非农业户口）、户规模（连续变量）。

（三）统计方法

本研究采用SPSS 25.0 进行数据管理、描述性统计、卡方检验、方差分析和线性回归分析，运用PROCESS 3.0 插件进行中介效应分析③Hayes, A.F.Introduction to Mediation Moderation and Conditional Process Analysis: A Regression-based Approach.New York: Guilford Publications, 2017.，通过生成交互项进行回归分析判断调节效应，并通过简单效应检验④Aiken, Leona S., and Stephen G.West.Multiple Regression: Testing and Interpreting Interactions.Thousand Oaks: Sage,1991.进一步论证调节效应。

四、结 果

（一）老年人自理能力、抑郁水平和社会网络基本情况

调查中老年人自理能力相对较好，ADL 平均分1.271，有66.2%的老年人自理能力完好，15.6%老年人有一项自理能力受损，9.4%有2~3 项受损，5.0%有4~6 项受损，自理功能受损超过6 项的老年人占3.7%。老年人抑郁量表平均得分为4.601，考虑到量表0~18 的全距，老年人心理健康状况总体良好。样本中老年人家庭网络和朋友网络的平均分为8.625 和6.464，家庭网络显著大于朋友网络，这表明老年人拥有更广泛的家庭网络。分性别看，男性老年人自理能力和抑郁水平都优于女性，但社会网络的性别差异不明显（见表1）。

表1 样本基本特征

（二）家庭网络和朋友网络回归分析

分别以家庭网络（模型1）和朋友网络（模型2）作为因变量，以日常生活自理能力作为自变量，纳入年龄、性别、在婚状态、子女数、居住安排、受教育水平、年收入、户口和家庭户规模作为控制变量，探究老年人日常生活自理能力对社会网络的影响。结果如表2 所示，在模型1 和模型2 中，自理能力得分可负向预测家庭网络和朋友网络，即自理能力受损越严重，家庭网络和朋友网络规模越小，不拒绝假设1。进一步看，自理能力在家庭网络模型（B=-0.042）中的系数显著小于在朋友网络模型（B=-0.195）中的系数（χ2=38.41,p＜0.001），说明自理能力对老年人朋友网络的影响作用明显大于其对家庭网络的作用，假设1 得以验证。

表2 老年人家庭网络和朋友网络回归分析

（三）社会网络的调节效应分析

以抑郁水平作为因变量，分析自理能力和社会网络对老年人抑郁水平的影响。模型3 在放入控制变量后加入自理能力变量；模型4 在放入控制变量后加入社会网络变量；模型5 同时加入自理能力和社会网络变量；模型6 进一步加入自理能力与社会网络变量的交互项。表3 是老年人抑郁症状的回归结果。其中模型3 结果显示，自理能力得分可正向预测抑郁水平（B=0.294，p＜0.001），即自理能力受限容易增加抑郁风险，验证假设2。模型4 中，家庭网络（B=-0.177，p＜0.001）和朋友网络系数（B=-0.082，p＜0.001）显著为负，说明家庭网络和朋友网络均可保护老年人的心理健康，家庭网络和朋友网络规模越大，抑郁水平越低，验证假设3。模型6 中，家庭网络与自理能力的交互项小于0 且显著，朋友网络与自理能力的交互项大于0 且边缘显著，表明家庭网络和朋友网络在身体健康（自理能力）与心理健康（抑郁水平）之间起调节作用，但家庭网络和朋友网络的调节方向相反，假设5 得到验证。

表3 老年人抑郁水平回归分析

在回归分析中，自理能力与家庭网络和朋友网络的交互作用显著，本文采用PROCESS 插件中的Model 2 检验简单效应，结果见图1。以家庭网络、朋友网络平均分高低1 个标准差为标准分组，在家庭网络低分、朋友网络低分组中，自理能力对抑郁的回归系数为0.296（p＜0.001）；在家庭网络高分、朋友网络低分组中，自理能力对抑郁的回归系数为0.227（p＜0.001）；在家庭网络低分、朋友网络高分组中，自理能力对抑郁的回归系数为0.344（p＜0.001），说明家庭网络和朋友网络的调节作用方向相反。结合简单效应图示，从另一个角度解释调节作用，家庭网络和朋友网络对不同自理能力老人的作用存在差异，相对而言，自理能力弱的老人从家庭网络中获益更多、自理能力强的老人从朋友网络中获益更多。

图1 家庭网络和朋友网络简单效应分析

（四）社会网络的中介效应分析

对老年人抑郁水平的回归分析结果显示，模型5 在同时放入自理能力和社会网络变量后，自理能力的系数（B=0.275）较模型3（B=0.294）稍有下降，即影响作用减小，提示自理能力有可能通过社会网络的变化对抑郁水平产生作用，社会网络在自理能力和抑郁水平之间起中介作用。采用PROCESS 插件的Model 4，以Bootstrap 方法抽样5 000 次进行中介效应分析。①郑钟艳、韦臻、梁晶晶等：《应激性生活事件与超重/肥胖青少年内化问题：应对方式的中介作用》，《应用心理学》，2018（1）。结果如表4 所示，家庭网络和朋友网络在自理能力和抑郁症状之间的间接效应系数区间分别为[0.003,0.012]和[0.008,0.016]，均未包含0，因此家庭网络和朋友网络在其中存在中介作用②Hayes, A.F.Introduction to Mediation Moderation and Conditional Process Analysis: A Regression-based Approach.New York: Guilford Publications, 2017.，中介效应量为7.91%。③温忠麟、范息涛、叶宝娟等：《从效应量应有的性质看中介效应量的合理性》，《心理学报》，2016（4）。直接效应系数为0.275（p＜0.001），说明家庭网络和朋友网络在老年人自理能力受限与抑郁症状之间起部分中介作用，自理能力受限既能直接增加抑郁风险，又能通过家庭网络和朋友网络对老年人抑郁水平发挥作用，假设4 得以验证。家庭网络和朋友网络的中介效应模型如图2 所示。

图2 家庭网络和朋友网络在老年人自理能力与抑郁水平之间的中介效应

表4 家庭网络和朋友网络在自理能力与抑郁症状之间中介效应的Bootstrap 检验

五、结论与讨论

本文基于CLASS 数据，分析了社会网络（包括家庭网络和朋友网络）在我国老年人身体健康（自理能力）对心理健康（抑郁水平）影响中的作用机制。结果显示，身体健康对老年人朋友网络的影响大于其对家庭网络的影响；家庭网络和朋友网络在老年人身体健康对心理健康的影响中发挥部分中介作用；同时，家庭网络和朋友网络还在其中发挥调节作用，家庭网络对身体健康水平低的老年人心理健康具有更强的保护作用，而朋友网络对身体健康水平高的老年人心理健康具有更强的保护作用。

（一）身体健康有助于促进老年人社会功能，对朋友网络的作用更为明显

研究发现，身体健康水平可正向预测老年人的家庭网络和朋友网络规模，该结果与此前研究一致。身体健康是老年人参与社会的基础，良好的身体健康状况可维护老年人社会功能，保持相对稳定的社会网络。同时，本研究采用全国性大样本数据，进一步确认了身体健康对老年人朋友网络的影响大于其对家庭网络的影响。①唐丹、姜凯迪：《家庭支持与朋友支持对不同自理能力老年人抑郁水平的影响》，《心理与行为研究》，2015（1）。家庭网络通常是基于血缘和亲缘关系形成的，具有天然性，因此老年人的家庭网络受其自身生理条件变化的影响较小。自理能力受损后，与关系相对较远的亲戚交往减少，但与重要家人的交往基本维持，甚至可能增加。相对于家庭网络，朋友网络有较强的选择性，老年人的社会网络萎缩通常从外围朋友开始②Antonucci, T.C., Kristine J.Ajrouch, and Kira S.Birditt.The Convoy Model: Explaining Social Relations from a Multidisciplinary Perspective.The Gerontologist, 2014, 54(1): 82-92.，在身体健康程度下降时，老年人会主动或被动地减少与朋友交往，朋友网络会发生更为明显的萎缩。

（二）社会网络在老年人身体健康对心理健康影响中起部分中介作用和调节作用

本文最大的价值在于发现了家庭网络和朋友网络在老年人身体健康对心理健康的影响中同时发挥中介作用和调节作用，并区分两种社会网络在中介机制和调节机制中的表现，三者关系如图3 和图4 所示。

图3 家庭网络和朋友网络在老年人自理能力与抑郁水平之间的中介效应

图4 家庭网络和朋友网络在老年人自理能力与抑郁水平之间的调节效应

家庭网络和朋友网络在身体健康和心理健康之间起部分中介作用。身体健康衰退不仅会直接导致抑郁水平上升，还会通过社会功能的下降进一步对心理健康产生消极影响。③郭静、徐艺珊、陈诗璐等：《我国60岁及以上老年人日常生活活动能力对抑郁状况的影响》，《中华流行病学杂志》，2022（2）。身体健康衰退将导致家庭网络和朋友网络萎缩，进而再作用于老年人心理健康。

与此同时，身体健康对心理健康的作用还受到社会网络的调节，身体健康对心理健康的作用大小在不同社会网络条件下会发生变化，而且家庭网络和朋友网络的调节作用存在方向上的差异，该发现进一步表明将老年人的社会网络具体区分为家庭网络和朋友网络的必要性。自理能力下降会导致老年人抑郁症状的增加，但当家庭网络水平发生变化时，自理能力的影响也会发生改变。当老年人的家庭网络处于高水平时，自理能力对抑郁水平的影响作用明显减小。因此，维持良好的家庭网络，可以有效缓解自理能力受限对抑郁的消极影响，家庭网络对自理能力差的老人的心理健康有更大的保护作用。

另一方面，自理能力与朋友网络的交互作用为边缘显著，但系数方向与家庭网络和自理能力的交互项相反，即在高水平朋友网络下，自理能力下降对抑郁症状的影响更明显，换言之，朋友网络对自理能力强的老年人心理健康作用更大。该结果可以结合脱离理论和活动理论进行解释。脱离理论认为，人的能力不可避免地随着年龄的增长而下降，身体机能的衰退及意识到死亡的临近，会导致社会角色（工作者、配偶、父母）的逐渐退缩，老年人对外部世界的兴趣减弱，更关注内心。①Cumming, E., and W.E.Henry.Growing Old: The Process of Disengagement.New York: Basic, 1961, p.227.脱离理论提出之后受到了很多批评，其中一个主要原因就是很多研究者认为并不是所有老年人都会出现功能衰退而无法维持社会角色的现象。但该理论正适用于目前所发现的结果，对于身体健康衰退、自理能力下降的老年人来说，当他们的能力不足以支撑维持原有的社会网络（特别是选择性的朋友交往）时，从外围交往圈中适当退出可能是一种积极的适应。当身体健康程度下降时，极力维持朋友交往，有可能对老年人带来更大的挑战，且所能维持的朋友网络质量也会受到影响，老年人从中获益的边界效应会逐渐减小。因此，在身体健康恶化时，朋友网络对老年人心理健康的积极作用会减少。但对于身体健康状况好、自理能力强的老年人来说，活动理论更为适用，人们在身体健康时，更有可能扮演多种社会角色，进行广泛的社会参与，拥有规模更大的朋友网络，更容易感到满意和适应社会。因此，朋友网络对身体状况好的老年人心理健康具有更强的保护作用。

需要注意的是，本文使用CLASS 数据主要检验了社会网络（家庭网络和朋友网络）在老年人身体健康对心理健康影响中的作用机制，研究表明中介作用和调节作用机制同时存在。但本研究是横向数据分析，不能进行因果推断，且三者之间的关系是相互的②祁双翼、西英俊、马辛：《中国人心理健康研究综述》，《中国健康心理学杂志》，2019（6）。，三者间的因果关系和作用机制值得进一步探讨。

（三）对实践工作的启示

老年人的健康是其晚年生活质量的前提保障，本研究同时关注完全健康概念中的“生理、心理、社会”三个方面，探讨了老年人的身体健康对社会功能的影响作用，并且发现了两类社会网络在身体健康和心理健康之间的差异化作用机制，对实际工作有所启发。

社会网络在身体健康与心理健康之间起中介作用，即身体健康衰退对老年人心理健康的消极影响在一定程度上是通过社会网络萎缩实现的。在现实生活中，当老年人身体健康衰退、自理能力下降时，家庭和社会应对老人施以援助，通过外界给予更多社会支持，帮助其维持稳定的可依赖的社会网络，切断“身体健康衰退—社会网络萎缩—心理健康下降”中的前端路径，避免出现老年人因身体健康水平差而导致社会网络缩小，并进一步引发老年人抑郁的现象，减少身体健康恶化对老年人心理健康的消极影响。

同时，家庭网络和朋友网络对不同身体健康状况的老年人心理健康的作用也存在差异，我们应正确看待老年人健康问题，在通过政策措施和外界努力改善老年人心理健康状况的过程中，要考虑老年人群体的不同状况，使对策措施与老年人的能力相匹配。朋友网络可以更有效地降低健康老人的抑郁水平，因此对于自理能力强、社会网络等功能较为完整的老年人，应采取积极鼓励的态度，为老年人构建广泛的朋友网络、发挥自主能力解决问题创造更为健全的环境，维护心理健康的动态平衡。

家庭网络对身体健康不佳的老年人抑郁水平的缓解作用更为明显，因此在健康程度衰退的情况下，应更加强调家人的陪伴和支持，特别是在目前大力推动社会化养老服务的背景下，更不能忽视家庭对健康不良的老年人心理健康的保护作用。应强调子女赡养义务、弘扬孝亲敬老文化。完善老年健康服务体系，发挥家庭在养老政策体系中的主体作用，建立健全家庭照顾者支持政策，以经济补偿、税收减免、服务配套、休假安排等方式为健康不良（如失能）老人的家庭照料提供必要的健康服务支持，减轻家庭养老负担，增强家庭养老功能，进而提高家庭网络对健康不良老人的支持作用。

身体、心理和社会三个方面都处于完满状态才是真正的健康，本文扩充了对三者关系的认识，有助于家庭和社会更有效地为老年人提供针对性支持，积极应对人口老龄化。