老年男性肠易激综合征的临床特征及血清睾酮水平分析*

孙文静,湛 斌,彭 斌

(重庆市第十三人民医院:1.消化内分泌科;2.皮肤科,重庆 400053)

在临床实践中,老年人群肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的发病率较中青年人群更低,且老年IBS患者中有腹痛症状比例者少于年轻人[1]。然而,这些临床现象背后的病理生理机制及与年龄的相关性尚不明确。此外,IBS的发病还呈现出明显的性别差异,女性患病率高于男性[2]。性别、性激素水平的差异可能在IBS发病中起重要作用,并影响IBS患者的临床特征。已有研究显示,雌激素和孕激素水平的变化与女性IBS的发病密切相关[3]。但是,雄性激素水平的变化与男性功能性胃肠道疾病,尤其是老年患者的临床特征是否存在相关性,目前研究较少。因此,本文对体检的老年男性人群的胃肠道症状特征及血清睾酮水平进行回顾性分析,探讨老年男性IBS的临床特征与血清睾酮水平的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2021年2月于本院社区门诊进行体检的老年男性为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁,男性;(2)病史资料中有胃肠道症状描述及既往病史记录者;(3)病史资料中对于有胃肠道症状者详细记录了疼痛评分;(4)完成血清睾酮水平检测者。排除标准:(1)已明确诊断为反流性食管炎、消化性溃疡、肠梗阻、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胰腺疾病、肝硬化等;(2)合并恶性肿瘤;(3)病史资料中有黑便、便血、呕吐症状;(4)大便隐血试验阳性;(5)既往接受腹部手术;(6)有长期口服非甾体类药物、糖皮质激素、抗凝药物、阿片类药物等服药史;(7)合并脑梗死或其他严重神经系统疾病史;(8)合并感染、严重心力衰竭、呼吸衰竭;(9)合并慢性肾脏疾病且需行透析治疗;(10)合并精神疾病,或不能配合;(11)病史资料不完全、无法判别;(12)已纳入其他回顾性临床研究。本研究通过本院伦理委员会审核批准(医研伦审[2021]第6号)。共纳入255例,年龄61～94岁,平均(81.73±7.21)岁。IBS的诊断标准参照IBS罗马Ⅳ[4]和《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》[5]。根据是否合并IBS分为IBS组(114例)和非IBS组(141例),IBS患者按照排便频率及排便相关症状评分为IBS便秘型和IBS非便秘型。

1.2 方法

收集研究对象的年龄、吸烟史、饮酒史、腹痛评分、血清总睾酮水平、血清游离睾酮水平、血超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平及合并基础疾病情况(糖尿病、高血压、冠心病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、肥胖等)。血清总睾酮、游离睾酮水平由重庆市金域医学检验所统一检测,hs-CRP水平由医院检验科检测。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 基本情况

IBS组和非IBS组年龄、吸烟史、饮酒史,hs-CRP水平,合并糖尿病、帕金森病、冠心病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、前列腺增生的比例差异均无统计学意义(P>0.05)。IBS组血清总睾酮、血清游离睾酮水平、合并高血压的比例低于非IBS组,合并肥胖的比例高于非IBS组,合并基础疾病的病种数多于非IBS组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 IBS组与非IBS组的基础资料比较

2.2 老年男性IBS的临床特征与血清睾酮水平的关系

根据血清总睾酮水平是否低于参考值下限(4.74 nmol/L),将114例IBS患者分成雄性激素下降组(71例)和雄性激素正常组(43例)。雄性激素下降组年龄、腹痛评分高于雄性激素正常组(P<0.05),但两组合并慢性便秘比例、合并基础疾病的病种数比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 老年男性IBS雄性激素水平下降与正常的临床特征分析

2.3 老年男性IBS便秘型和IBS非便秘型的临床特征分析

IBS便秘型和IBS非便秘型年龄、合并基础疾病的病种数,hs-CRP、血清总睾酮、血清游离睾酮水平,以及腹痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 老年男性IBS便秘型与非便秘型的临床特征分析

3 讨 论

目前对于雄性激素与IBS患者的临床特征关系及机制研究较少[6]。本研究以老年男性体检人群为研究对象,通过对其临床特征及血清睾酮、血清游离睾酮水平等资料进行回顾性分析,发现老年男性IBS组血清睾酮水平和血清游离睾酮水平均低于非IBS组。崔楠等[7]研究发现,男性IBS患者的睾酮水平明显低于健康对照者。RASTELLI等[8]研究显示,IBS患者无论是女性还是男性,其血清总睾酮水平及血清游离睾酮水平均低于健康对照组。但KIM等[9]研究发现,青年男性IBS患者的睾酮水平高于青年健康对照者,与本研究结果不一致,可能与纳入的研究对象不同有关。

此外,本研究还发现,在老年男性IBS患者中雄性激素水平下降者的腹痛评分高于雄性激素水平正常者。有研究显示,给予雄性激素治疗有利于功能性胃肠道疾病患者腹痛症状的改善,这也提示雄性激素在参与IBS的发病,尤其是在疼痛的发生中可能发挥了重要作用[10-11]。HORGHTON等[12]研究结果发现,男性IBS患者的症状严重程度及肠道敏感性与睾酮及游离睾酮水平呈负相关。上述研究结果提示血清睾酮水平降低及睾酮相关的信号通路可能与肠道功能紊乱有关。但是,SAIDI等[13]对IBS患者通过限制碳水化合物的摄入以改变体内激素水平后发现,激素水平的改变与IBS症状的变化无明显关系。由此可见,关于IBS发病与雄性激素的相关性及其机制研究目前尚存在争议,有待更多的数据来证实雄性激素与IBS疾病特征的相关性。

关于雄性激素参与IBS疾病发生的机制目前尚不明确,作者推测可能与以下机制有关:(1)通过抑制淋巴细胞和肥大细胞,抑制了体液免疫和炎症因子的释放[14-16];雄性激素通过雄性激素受体信号途径调控巨噬细胞M2极化,从而抑制免疫反应[17]。(2)雄性激素可通过增强冷觉感受器(TRPM8)的表达及活性来减轻内脏疼痛[18];此外,雄性激素还可通过雄性激素受体信号通路参与对神经元的调节,从而实现对肠道动力的调节[19]。(3)通过影响下丘脑-垂体-性腺轴、交感神经、副交感神经、胃肠神经递质影响脑-肠-肠菌轴[20]。(4)性激素还可增加寒冷及疼痛刺激后的小肠黏膜屏障功能障碍[21]。然而,关于雄性激素在IBS发生中的作用机制还有待进一步研究予以阐明。

综上所述,老年男性IBS患者的临床症状与雄性激素水平有关,且雄性激素水平下降者的腹痛症状较为明显。然而,关于雄性激素与IBS疾病特征的相关性还有待更深入的临床研究予以验证。