PRP技术应用于难愈性伤口的效果观察和护理对策探讨

龚细玲 谢绍玲 陈毅城 罗小庆

（中山市东升医院，广东 中山 528414）

难愈性伤口是指在采取外科正规治疗措施以后创面愈合时间超过1个月的创面类型，大多在下肢末端发生，目前无明确定义，一直属于临床治疗以及护理的难点。难愈性伤口一般发生于皮肤溃疡、压疮创面、跟骨创伤、创面撕裂患者中，其形成机制复杂，病程比较长。常规治疗属于纠正病因的主要措施，包含局部护理、辅助营养支持、创面清创、清洁换药等，但是治疗期间存在较多不足，例如暴露时间长、治疗起效慢、痛苦感强、治疗周期长、手术创伤重、感染风险性高等，目前针对此类患者在临床实践中依然无行之有效的治疗手段[1]。近年来，我国医疗技术取得了较大进展，随着临床研究的深入，涌现出越来越多的新型治疗手段，且趋于成熟，难愈性伤口的有关理论知识、治疗水平也越来越专业、系统[2]。现阶段已经有研究证实，难愈性伤口属于细胞层面的病理性向着生理性转化，PRP技术是指采集全血标本提取富含血小板、血浆以及富含生长因子的血液细胞，含有高浓度白细胞、纤维蛋白以及血小板，可以释放多种类型的促组织生长因子，所发挥的抗菌、细胞趋化增殖、血管生成作用显著，可加速伤口生长、修复，被广泛应用于骨科、整形外科以及口腔颌面外科的伤口治疗中[3]。为此，本文展开随机对照试验，探究PRP技术应用于难愈性伤口患者临床治疗期间所取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019年8月至2023年4月在中山市东升医院确诊的56例难愈性伤口患者作为研究对象并展开随机对照试验，选用随机数字表法为分组方式，将入组患者均分为两组，即对照组、观察组，两组各占28例。对照组入组的28例患者，包含男性17例，女性患者共计11例，年龄最小值为34岁，最大值为75岁，平均数为（54.36±4.15）岁；伤口未愈合时间短则34 d，长则45 d，平均（39.52±1.25）d；首次清创后创面面积为10～52 cm2，平均（31.44±4.15）cm2。观察组入组的28例患者中男性20例，女性8例，年龄最小值为31岁，最大值为76岁，平均数值为（54.55±4.23）岁；伤口未愈合时间短则37 d，长则42 d，平均（39.44±1.28）d；首次清创后创面面积为14～50 cm2，平均（31.26±4.05）cm2。两组患者基本信息展开分析对比，差异不明显，具有研究可比性（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：入组患者创面持续时间至少为4周；经检查凝血功能处于正常状态；需要皮瓣、皮片移植治疗；知晓研究内容；均自愿签署知情文件。

排除标准：全身多处部位严重损伤；表现为活动性出血；合并血液系统疾病；伴有免疫系统疾病；近期服用影响血细胞水平药物者；存在窦道、潜行伤口；患有恶性肿瘤者；近期应用抗凝药物、免疫制剂治疗者；深部创面感染厌氧菌者；临床资料缺失以及研究中途退出者。

1.2 方法 两组患者采取相应治疗措施前展开常规细菌培养、药敏试验，在入院后1～2 d采取手术麻醉，将创面周围坏死组织、肌肉清除，切缘和创面之间的距离保持为2 mm，将瘘管切开以后用刮勺刮除脓性分泌物，应用生理盐水以及过氧化氢进行创面反复冲洗，然后应用1‰的苯扎氯铵溶液浸泡，浸泡时间控制为8 min，然后再应用生理盐水反复冲洗，应用镊子夹取无菌纱布蘸取干净。

对照组以此为基础应用负压伤口疗法，在严格清创以后放置敷料和置管，将创口密封，进行仪器检测，选定治疗模式，检查负压效果，帮助患者调整舒适体位，依照患者创面大小、形状进行负压泡沫材料剪裁，然后覆盖在创面区域，采取有效的固定措施，随后连接负压吸引装置，负压值稳定控制在-125～-120 mm Hg的范围内，治疗期间依照患者个体差异合理调整模式，在吸引6 min后间歇3 min，每日治疗24 h，每间隔3 d更换1次敷料以及负压吸引管，直至患者创面符合皮瓣移植条件[4]。

观察组在采取上述治疗措施的同时应用PRP技术，在患者清创之前抽取40～60 mL外周静脉血液样本，将其注入于抗凝管中，应用离心机离心处理，离心时转速调整为3500 r/min，离心时间为15 min，将下层细胞层除去，剩余血小板、血浆在室温下再次离心，离心条件同为转速3500 r/min，时间15 min，底层为待获取的富血小板血浆，为5～10 mL，清创完毕后将制备好的富血小板血浆、钙凝血酶激活剂混合，在创面外敷，覆盖厚度大概为2 mm，在静置2～3 min后可以形成为富血小板血浆凝胶，直至患者符合皮瓣移植条件[5]。治疗后帮助患者调整舒适体位，进行各项生命体征的动态监测，注意观察患者伤口敷料状态，予以患者健康宣传教育，落实饮食指导以及皮肤护理，视患者恢复情况展开循序渐进的康复锻炼，定期换药。

1.3 观察指标 ①创面愈合情况：连续治疗2周以后，计算纳选对象创面愈合率，汇总创面完全愈合时间。②VAS评分：治疗前、治疗后应用VAS（视觉模拟评分法）测定患者疼痛程度，VAS满分为10分，数值越高患者疼痛症状越严重[6]。③PUSH评分：选用PUSH评分（压疮综合评分）从渗液量、创面面积、组织类型等方面综合评估创面愈合情况，量表满分为17分，数值越低表示愈合程度越高[7]。④炎性因子指标：采取相应治疗措施前后采集空腹静脉血液样本3 mL，离心处理，分离血清，应用ELISA试剂进行C反应蛋白水平测定，采集空腹末梢血液样本2 mL经全自动血细胞分析仪检测白细胞计数[8]。⑤创面修复因子：采取治疗措施前后剪取少量创面肉芽组织，将表面血液、杂质冲洗后放置于玻璃匀浆器中，离心后留取上清液，应用ELISA试剂对两组患者血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）以及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达量进行检测[9]。⑥不良反应发生率：分析患者治疗途中是否出现发热、红肿、疼痛等不良情况，计算并对比发生率。

1.4 统计学方法 将研究数值录入SPSS 19.0统计学软件加以处理。创面愈合情况、VAS评分等均归属于计量资料，以的形式表现，检验方式选用独立样本t检验；计数资料，以不良反应为例，表现形式为例数、率（n，%），予以χ2检验。P＜0.05即两组数据比较有显著差异。

2 结果

2.1 创面愈合情况 治疗2周后，以对照组评估结果为参照，观察组创面愈合率高[（65.44±4.30）%]，创面完全愈合时间[（21.39±3.14）d]较短，和对照组之间的差异为P＜0.05。见表1。

表1 两组创面愈合情况

2.2 VAS评分 采取治疗措施前，两组间VAS评分展开对比，比较结果为P＞0.05；治疗后，进行VAS评分再次测定，所得结果为观察组偏低，和对照组之间的比较结果为P＜0.05。见表2。

表2 两组VAS评分对比（分）

2.3 PUSH评分结果 落实相应的治疗方案前，PUSH评分展开组间对比，比较结果为P＞0.05；执行相应的治疗措施后，观察组PUSH评分相对于对照组偏低，比较结果为P＜0.05。见表3。

表3 两组PUSH评分对比（分）

2.4 炎性因子水平 治疗前，对照组、观察组机体炎性因子指标，即C反应蛋白水平、白细胞计数对比差异并不明显（P＞0.05）；落实相应的治疗方案以后，两组患者机体炎性因子水平得到有效控制，其中观察组C反应蛋白水平、白细胞计数等指标控制效果更为显著，和对照组之间的比较结果为P＜0.05。见表4。

表4 两组炎性因子水平对比

2.5 创面修复因子 治疗前，两组创面修复因子等指标参数比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项创面修复因子指标参数高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组创面修复因子指标对比

2.6 不良反应发生率调查分析 在落实相应的治疗方案以后，观察组入选对象未发生发热，有2例患者出现疼痛症状，出现红肿症状者有1例，分析不良反应总发生率，为10.71%；对照组入选对象在治疗期间有4例患者出现红肿症状，出现发热症状者3例，疼痛发生者共计3例，不良反应发生率为35.71%，可见观察组治疗安全性较高，和对照组之间的差异比较结果为χ2=4.909，P=0.027。

3 讨论

伤口愈合是指多因子、多因素共同作用的一种复杂动态过程，此过程被打乱以后伤口愈合会受阻，逐步发展为难愈性创面[10]。近年来，我国人口老龄化进程有所加深，在这种情况下难愈性伤口发生率逐步上升。临床上出现难愈性伤口的患者大多伴随发生炎性反应浸润问题，不仅会增加创面疼痛程度，对于患者生活质量也具有直接影响[11]。分析影响创面愈合的相关因素，包含创面感染、血供不足、糖尿病以及应用化疗药物等，目前针对难愈性伤口所采取的治疗措施在于清创，将创面分泌物、坏死组织切除，对于创面炎症难以实现快速控制[12]。可见，对于难愈性伤口患者而言快速控制创面炎症、促进上皮细胞再生属于关键性措施。

此次研究旨在分析难愈性伤口患者应用PRP技术所取得的效果，研究结果显示：治疗前，两组患者VAS评分、PUSH评分、炎性因子水平以及创面修复因子，数值对比均无统计学差异（P＞0.05）；连续治疗2周以后，分析创面愈合率、创面修复因子，均显示观察组偏高，创面完全愈合时间较短，和对照组之间的差异显著，且观察组VAS评分、PUSH评分、炎性因子水平、不良反应发生率和对照组进行比较偏低（P＜0.05），提示难愈性伤口患者应用PRP技术可促进创面修复。分析原因主要在于PRP是一种血浆制品，其中富含多种生长因子以及血小板，在全血离心、去除红细胞以后获得，不仅可以释放多种细胞因子，还可以加速组织修复、再生，对于细胞更新和分化具有理想效果[13]。PRP技术属于调节炎性反应、刺激组织修复的新型生物治疗技术，在难愈性伤口愈合、组织修复期间发挥重要作用，分析PRP技术的作用机制在于通过释放大量趋化因子、细胞生长因子、纤维蛋白原、其他凝血因子以后在创面位置处进行持续附着，可有效加速组织修复进程[14-15]。PRP中因含有大量的凝血因子和纤维蛋白，在难愈性伤口治疗途中提供纤维蛋白支架，在加速创面修复的同时减少渗液，可促进创面收缩，既能够为肉芽组织的生长提供湿润再生环境，还能够吸收渗出液，在促进修复细胞增殖、迁移的同时避免发生体液丢失，增强了创面和机体抑菌、抗感染能力，有效杀灭病原菌，存在的致密网状结构可以阻挡病原菌抵达创面[16-17]。难愈性伤口因比较特殊，表现为创面大、解剖特殊、皮瓣生长比较缓慢，病程较长，常规疗法取得的效果不够理想，而PRP技术在应用期间能够加速细胞分裂增殖，有利于弥补伤口内生长因子缺失问题，突出了多方面优势，以抑制伤口局部炎症、促进血供重建为例，可有效弥补常规治疗手段中存在的局限性，进一步加速伤口愈合[18]。

综上所述，难愈性伤口患者在临床治疗期间应用PRP技术在促进创面康复的同时能够降低机体炎性因子水平，可提升创面修复因子，具有较高的安全性以及可靠性，且有较高的借鉴价值。