缬沙坦联合氨氯地平治疗社区门诊老年原发性高血压合并糖尿病对患者糖脂代谢及血压水平的影响

张默竹

（福州市马尾区罗星街道社区卫生服务中心，福建 福州 350015）

原发性高血压和糖尿病是危害人们健康的两种高发疾病，且二者是临床常见且重要的合并症之一[1]。据统计[2]，我国原发性高血压合并糖尿病的概率为20%～50%。原发性高血压与糖尿病互为危险因素，前者可诱发并加重糖尿病并发症，后者可加重高血压的病情发展[3]。老年人群肝脏功能逐渐下降，且主动脉内膜逐渐变厚，弹力纤维减少或断裂，导致其发生原发性高血压合并糖尿病的概率相对高于年轻人群[4]。控制血压、稳定血糖水平是治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的首要目标，若无法达到上述目标则可能会引发严重的心脑血管疾病，如心力衰竭、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏疾病等，继而对患者生命健康产生非常严重的威胁。临床主要通过药物控制该病患者血压、血糖水平，防止其病情进一步恶化。氨氯地平与缬沙坦均属于降压药物，在临床治疗原发性高血压中应用较为广泛。但氨氯地平对血糖、血脂影响较小，在治疗原发性高血压合并糖尿病时有一定局限性。缬沙坦不仅有长效降压功效，还有保护心脏和肾脏、改善糖代谢紊乱等方面的综合性作用。基于此，本次研究从社区卫生服务中心选取472例于2021年6月至2023年6月就诊的老年原发性高血压合并糖尿病患者为对象展开随机分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从社区卫生服务中心选取2021年6月至2023年6月期间就诊的472例老年患者为本次研究样本，其均属于原发性高血压合并糖尿病患者，为了便于研究，将研究样本分为观察组、对照组，采用科学、随机的分组方法（随机数字表法）进行分组，分组后每组均有患者236例。对照组男性有109例（46.19%），女性有127例（53.81%）；年龄均值为（64.63±7.06）岁；高血压病程：最长17年，最短5年，均值为（11.83±2.57）年；糖尿病病程：最长16年，最短3年，均值为（10.85±2.61）年。观察组男性有112例（47.46%），女性有124例（52.54%）；年龄区间：60～88岁，平均年龄（65.09±7.27）岁；糖尿病病程：最短5年，最长18年，均值为（11.09±2.39）年；高血压病程：最长19年，最短5年，均值为（12.07±2.62）年。采用SPSS 22.0比较两组患者的一般资料，结果为P＞0.05。本研究已于2021年6月前获得我社区卫生服务中心伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参照《高血压基层诊疗指南（2019年）》[5]《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》[6]，结合临床动态血糖检查、动态血压确诊为原发性高血压合并糖尿病。②高血压、糖尿病病程均＞6个月。③精神状态正常。④年龄≥60岁。⑤本人或家属悉知研究详情后，在知情同意书上签字。

1.2.2 排除标准 ①甲状腺功能障碍或免疫系统障碍。②全身重要脏器功能衰竭。③丧失正常生活自理能力。④合并高血压脑出血、糖尿病酮症酸中毒等糖尿病或高血压相关并发症。

1.3 方法 对照组：患者接受氨氯地平片（生产厂家：浙江京新药业，批准文号H20103356，规格：5 mg）治疗，每次5 mg，口服，服药频率为每日1次，持续服药共为3个月。

观察组：在对照组氨氯地平治疗的基础上联合接受缬沙坦胶囊（生产企业：华润赛科药业，批准文号H20030638，规格：80 mg）治疗，每次80 mg，口服频率为每日1次，持续服药共为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组糖脂代谢水平 分别于治疗前、治疗3个月后检测两组高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油(triglyceride，TG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose，2 hPBG）、LDL-C（中文名：低密度脂蛋白胆固醇，英文全称：low density lipoprotein cholesterol）、FPG（中文名：空腹血糖，英文全称：fasting plasma glucose）、TC（中文名：总胆固醇，英文全称：total cholesterol）。抽取患者不同状态时的静脉血3 mL，采用离心机进行高速离心分离（v=3500 r/min，t=10 min，r=3 cm），取血清，应用葡萄糖检测试剂盒（美康生物科技股份有限公司，规格：240 mL，试剂1∶4×40 mL+试剂2∶4×20 mL）检测FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）。另抽取3 mL患者静脉血，以相同方法离心、分离后，借助全自动生化仪（日本株式会社日立高新技术，医疗器械注册证编号：国械注进20162400621，规格型号：日立3100），应用总胆固醇检测试剂盒（生产企业：美康生物科技股份有限公司，规格：200 mL，试剂1∶2×65 mL+试剂2∶1×70 mL）检测TC；相同企业的三酰甘油检测试剂盒（规格：240 mL，试剂1∶4×40 mL+试剂2∶4×20 mL）检测TG；相同企业的高密度脂蛋白胆固醇检测试剂盒（规格：60 mL，试剂1∶1×45 mL+试剂2∶1×15 mL）检测HDL-C；相同企业的低密度脂蛋白胆固醇检测试剂盒（规格：60 mL，试剂1∶1×45 mL+试剂2∶1×15 mL）检测LDL-C水平。

1.4.2 比较两组血压水平 分别于治疗前、治疗3个月后，采用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：HEM-7200]检测患者的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平以及收缩压（systolic pressure，SBP）水平。

1.4.3 比较两组临床治疗总有效率[7]显效：治疗3个月后，患者四肢乏力、头晕头痛等临床症状完全消失，SBP、DBP、FPG、2 hPG指标水平均恢复正常值；有效：治疗3个月后，患者四肢乏力、头晕头痛等临床症有所缓解，SBP、DBP、FPG、2 hPG中≥2项指标水平恢复正常值，其余指标水平较治疗前有所改善；无效：无法达到上述标准。临床治疗总有效率=100%-无效率。

1.4.4 比较两组用药不良反应发生率 统计两组患者发生食欲缺乏、恶心呕吐、眩晕、水肿等不良反应发生率。

1.5 统计学分析 本研究中糖脂代谢水平、血压水平及其他数据均采用SSPS 22.0进行统计分析，采用χ2、t分别检验两组用药不良反应及其他计数、糖脂代谢水平及其他计量资料，二者的表述方式分别为例数、百分率（n，%）以及，差异有统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前、治疗3个月后糖脂代谢水平 经SPSS 22.0分析，两组治疗前患者FPG（t=0.155）、2 hPG（t=0.319）、TC（t=0.294）、TG（t=0.375）、LDL-C（t=0.294）、HDL-C（t=0.462）水平比较，P＞0.05；观察组治疗3个月后患者FPG（t=4.851）、2 hPG（t=5.754）、TC（t=4.988）、TG（t=4.790）以及LDL-C（t=4.919）水平均相较低于对照组（P＜0.05），观察组治疗3个月后患者HDL-C（t=4.913）水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者治疗前、治疗3个月后糖脂代谢水平（mmol/L）

2.2 比较两组患者治疗前、治疗3个月后血压水平 治疗前，两组患者SBP（t=1.562）水平以及DBP（t=1.071）水平比较，P＞0.05；治疗3个月后，观察组患者SBP（t=4.963）水平以及DBP（t=4.952）水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者治疗前、治疗3个月后血压水平（mm Hg）

2.3 比较两组患者临床治疗总有效率 经SPSS 22.0分析，观察组临床治疗总有效率（96.19%）高于对照组（88.19%），P＜0.05。见表3。

表3 比较两组患者临床治疗总有效率[n（%）]

2.4 比较两组患者用药不良反应发生率 观察组不良反应发生率（1.69%）低于对照组（2.97%），P＜0.05。见表4。

表4 两组患者用药不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，老年人群慢性病患病率居高不下，原发性高血压和糖尿病均属于临床常见的慢性病。原发性高血压和糖尿病均有共同的发病诱因，如精神过度紧张、不健康饮食、过量吸烟饮酒、缺乏运动等，间接导致上述两种疾病常并存[8]。在治疗原发性高血压合并糖尿病时，需及时并有效控制其血糖、血压水平稳定，并缓解肢体乏力、精神不振、头晕头痛等临床症状。若患者未能有效控制血糖、血压稳定则可能引发动脉狭窄或闭塞、血流变细或中断、动脉粥样硬化等情况，严重威胁患者生命健康。

氨氯地平是一种降压药，在临床常用于治疗高血压病，该药可以通过阻断钙离子进入细胞发挥降压作用[9]。但单独使用该药物进行治疗时，对患者糖脂代谢干预效果欠佳，需配合其他药物联合治疗。缬沙坦是一种普遍被用于治疗高血压的降压药，主要通过阻断血管紧张素发挥降压作用[10]。本次研究给予老年原发性高血压合并糖尿病患者实施氨氯地平治疗，并在此基础上联合应用缬沙坦治疗，结果显示其临床治疗总有效率高于单独实施氨氯地平患者，由此提示联合应用上述两种药物治疗该病可以提高治疗效果。分析原因是，联合采用缬沙坦与氨氯地平治疗可以结合两种药物的不同药效和不同降压效果，有效控制患者血压水平，并在两药相互作用下发挥降糖、降脂作用，继而提高治疗价值[11]。在关于糖脂代谢水平的研究中，相较于给予老年原发性高血压合并糖尿病患者单独实施氨氯地平治疗，在此基础上联合应用缬沙坦治疗后，患者FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C更低，且HDL-C水平更高，由此表明联合采用氨氯地平与缬沙坦治疗该病可以调整其糖脂代谢水平。究其原因是，缬沙坦对患者机体内的胰岛素有一定正向影响，提高其敏感性，动员腹部皮下组织的脂质物质，继而有效改善机体糖脂代谢水平[12]。在本次研究中，给予患者氨氯地平联合缬沙坦治疗后，发现患者SBP、DBP水平均低于仅采用氨氯地平治疗，由此可见为该病患者联合应用上述两种药物治疗可以降低其血压水平。分析原因是，给予患者氨氯地平治疗可以抑制钙离子通道，降低细胞内钙离子含量，减少肾小管钠重吸收，发挥扩张外周小动脉的干预作用，有效降低外周血管阻力水平，达到降压治疗效果[13]。在此基础上给予患者服用缬沙坦，该药物可以选择性作用于血管紧张素（AT）Ⅱ受体亚型，抑制血管收缩，降低钠的重吸收，控制醛固酮分泌，发挥降压效应[14]。缬沙坦与氨氯地平联合用药可以进一步降低患者血压水平，发挥相应的治疗价值。在关于用药安全性的研究中，实施缬沙坦与氨氯地平联合治疗老年原发性高血压合并糖尿病后，其不良反应发生率低于单独给予其氨氯地平治疗（P＜0.05），由此提示该病患者在服用上述两种药物期间极少发生不良反应，用药安全性较高。分析发现，患者服用缬沙坦后可以快速吸收，并发挥药理活性后以原形经粪便或尿中排出，极少发生不良反应，即使发生恶心呕吐、眩晕等不良反应，大多可在停药后自行缓解。缬沙坦与氨氯地平作用机制不同，联用时不会增加患者不良反应，用药安全有保障[15]。

综上所述，在采用氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖耐病的基础上联合采用缬沙坦治疗可以提高治疗效果，有效降低其血压水平和血糖水平，调整血脂水平，且不良反应发生率较低，治疗安全性有保障。