伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的影响因素研究

左训飞

（福建省武夷山市上梅乡卫生院预防保健科，福建 武夷山 354300）

流感为流行性感冒的简称，具体是指因正黏液病毒科负链RNA病毒导致的一种急性呼吸道传染病，其特点主要表现为高度传染性及季节性，可导致全世界范围内大流行，具有较高的发病率和病死率[1]。相比于一般人群，伴有慢性疾病的老年患者的自身抵抗力差，免疫功能下降，损害宿主防御功能，因此更容易发生流感及一系列相关并发症[2]。现阶段在对流感进行预防时，最有效、成本最低的一项公共卫生策略就是接种流感疫苗[3]。在越来越多的国家中，老年人现已被列为了接种流感疫苗的主要推荐人群，在我国，为高危人群每年接种流感疫苗也是非常重要的一项公共卫生策略[4]。除此之外，让伴慢性疾病老年患者的流感疫苗可及性提高，已成为疾病防控中非常重要的一项内容[5]。流感疫苗在我国的实际接种率并不理想，而为了对这一情况进行改善，我国近年来一直建议相关人群定时接种流感疫苗，然而并未取得令人满意的效果。如果老年患者存在慢性疾病，经济负担是其接种流感疫苗时的主要考虑因素[6-7]。本文主要分析了伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的影响因素，希望能进一步提升老年人群的流感疫苗接种率，以有效防控流感，让老年人群的身心健康得以保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年6月在我院接受体检或者门诊就诊的100例伴有慢性疾病的老年患者。纳入标准：签署知情同意书；年龄≥60岁；辖区常住人口，居住在该社区的时间超过半年；无恶性肿瘤、严重心脑血管疾病；语言沟通能力正常；至少伴一种慢性疾病，如慢阻肺、高血压、糖尿病等。排除标准：精神障碍；认知功能障碍；免疫功能障碍；严重肾脏病症；行动受限；疫苗接种禁忌证。全部100例老年患者中，男女分别为67例、33例；其年龄为60～90岁，平均为（69.41±3.17）岁。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 首先通过老年人基本信息调查表对老年患者的基本信息进行调查，如性别、年龄、慢性疾病患病种类、婚姻情况、文化程度、自评健康情况、同居情况以及体质量指数（BMI）；并通过流感疫苗接种状况调查表对老年患者的流感疫苗接种情况进行调查，包括是否了解流感比普通感冒的病情更严重、是否了解接种流感疫苗能对流感进行预防、是否了解每年都需要接种1次流感疫苗。安排门诊护士向老年患者统一发放调查表，并指导协助老年患者现场填写和回收。

1.3 观察指标 根据老年患者个人病历档案中的诊断记录来确定慢性疾病的患病种类。BMI的具体分类情况为：肥胖或者超重：BMI≥24 kg/m2；偏瘦：BMI＜18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2；查看市成人预防接种系统，了解研究对象的疫苗接种情况；采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者负性情绪进行评估，SDS评分≥53分和（或）SAS评分≥50分则判断为存在负性情绪[8]。

按照纳入标准与排除标准对调查对象进行严格筛选。调查前对护士进行统一培训，掌握语言叙述方式，详细告知老年患者本次调查的目的、内容及要求。在进行调查时，应现场发放问卷，要求调查对象现场当面填写问卷，在问卷填写完成后则由护士统一回收。在统一回收问卷之后，应逐一审查，对问卷有无逻辑方面的差错进行查看，如果不存在逻辑差错则判断为有效问卷。除此之外，还应通过抽查的方式，检验调查问卷的录入情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0软件，计数资料以例数、百分比（n，%）表示，组间数行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，选择二元Logistic回归分析开展多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者的基本情况观察 全部100例伴有慢性疾病老年患者中，接种流感疫苗的共有38例，接种率为38.00%（38/100）；全部100例患者中，68例患者的年龄为60～69岁，占比为68.00%；67例患者为男性，占比67.00%；另外50例患者的BMI正常，占比为50.00%；54例患者的文化程度为小学，占比为54.00%；85例患者已婚，占比为85.00%；88例患者的慢性疾病种类为1种，占比为88.00%。

2.2 老年患者接种流感疫苗的单因素分析 单因素分析结果显示，伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的影响因素包括了BMI、负性情绪、自评健康情况、与晚辈同居情况、是否了解流感比普通感冒严重、是否了解接种流感疫苗能对流感进行预防（P＜0.05）。见表1。

表1 老年患者接种流感疫苗的单因素分析[n（%）]

2.3 老年患者接种流感疫苗的多因素分析 将有无接种流感疫苗当成因变量，并将单因素分析中差异有统计学意义的相关指标当成自变量，分别赋值。见表2。

表2 回归分析变量赋值

多因素Logistic回归分析结果发现，伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的独立危险因素包括满意自评健康情况、负性情绪、没有与晚辈同居（P＜0.05），而保护因素则包括了解接种流感疫苗能预防流感、BMI异常（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

作为急性呼吸道传染病之一，流感在临床中较为常见，主要是由机体感染流感病毒所引起，因为病毒抗原表现出变异性，因此流感的特点主要表现为发病率高、传播范围广、传播速度快等，可能表现出季节性流行或者爆发性流行[9]。相关统计数据显示，每年全世界范围内有300万～500万人患严重季节性流感，有30万～50万人因季节性流感而死亡，流感已严重威胁到了全世界的公共卫生安全[10]。机体免疫反应会在年龄不断增长的过程中逐渐下降，所以对于老年人群来讲，很容易发生相关的流感并发症，而流感常见的并发症主要为潜在慢性疾病的加剧以及肺炎高发。通过接受流感疫苗，能对流感病毒感染进行有效预防，无论是婴幼儿、青少年，或是中老年人群，均能产生良好的健康效应，而且接种流感疫苗的经济效益也比较理想[11]。

相关研究结果显示，最近几年我国的流感患病人数越来越多，然而各个地区的老年人群流感疫苗接种率却并不高，尤其是伴有慢性疾病的老年患者[12]。本研究全部100例伴有慢性疾病老年患者中，接种流感疫苗的共有38例，接种率为38.00%（38/100）。有临床研究发现，对老年人群的流感疫苗接种率进行提升，能明显减少社会医疗资源的浪费，有效减轻社会负担。所以，对于政府部门来讲，应针对流感疫苗接种工作，制定科学和合理的优惠政策，确保各个年龄段的人群均能接种到流感疫苗，这样才能让流感的发生风险有效降低。

本研究结果显示，伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的独立危险因素包括满意自评健康情况、负性情绪、没有与晚辈同居（P＜0.05），而保护因素则包括了解接种流感疫苗能预防流感、BMI异常（P＜0.05）。对于老年人群来讲，因为年龄因素的影响，其理解能力、认知能力逐渐下降，特别是独居的老年人群，缺少接受信息的手段，不了解流感疫苗的接种意义。比如部分老年人群并不了解可以接种流感疫苗，同时身边并没有人向其解释，因此就容易被老年人群所忽视。针对并没有与晚辈同居的老年人群，尤其是伴有慢性疾病患者，应认真做好宣教工作，普及接种流感疫苗的相关知识，该项工作可以安排社区的医护人员负责，让老年人群，尤其是独居的老年人群能充分了解流感疫苗接种的相关知识，进而显著提高接种率。如果老年人群，特别是伴有慢性疾病老年患者存在一定的负性情绪，其免疫力、抵抗力相对较差，进而增加流感及相关并发症的发生风险。针对这一情况，应详细告知老年人群，让其了解保持健康心态的作用；在开展流感的防控工作时，如果老年人群存在负性情绪倾向或者伴负性情绪，则应认真做好心理疏导工作。如果老年人群满意自评健康情况，那么其在疾病并没有发作之前，对于存在的相关潜在疾病并不会过多关注，或由于认知错误，对于接种流感疫苗并不认可，甚至是排斥。针对这一现象，可通过座谈会详细告知老年人群相关的流感知识，让其能充分认识到流感可能会导致一系列的相关疾病或并发症，让老年人群能重视流感；除此之外，还应让老年人群充分认识到，在自身年龄逐渐增长的过程中，自身免疫功能会逐渐下降，让老年人群能主动进行流感疫苗的接种。相比于偏瘦、超重或者肥胖的老年人群，BMI正常的老年人群的生活习惯相对健康，对自己的健康状况充满信心，认为自己的身体状况较好，不需要进行流感疫苗的接种。针对这类人群，应积极宣传和普及流感疫苗接种的相关知识。如果老年人群了解通过接种疫苗能对流感进行有效预防，对于接种疫苗也就更容易接受。所以让老年人了解和掌握相关的疫苗接种知识，提升其认知水平是非常重要的。

综上所述，对于伴慢性疾病的老年患者来讲，有很多因素可能会对其接种流感疫苗造成影响，如果其BMI出现异常，了解疫苗接种的相关知识，则能促进其主动接种疫苗，但是如果患者并没有和晚辈同居，表现出一定的负性情绪，而且对自我健康情况比较满意的话，则会疫苗接种造成一定的不利影响。针对伴有慢性疾病老年患者接种流感疫苗的独立危险因素，制定有针对性的对策，可提高老年患者的流感疫苗接种率。