拓展型舒适护理联合激励式心理干预在肺癌化疗患者中的应用

戴 曼

（三明市第二医院，福建 三明 266099）

近年来，肺癌已成为全球范围内最常见的一种恶性肿瘤，而化疗是治疗肺癌的重要方法之一[1]。然而，肺癌化疗可能会给患者带来身体和心理上的不适，影响其生活质量[2]。为了提高肺癌化疗患者的生活质量，目前医学界已经提出了许多关于护理和激励式心理干预的策略[3]。其中，拓展型舒适护理和激励式心理干预是其中比较有代表性的两种。本研究旨在探索这两种策略在肺癌化疗患者中的应用效果，为患者提供更好的医疗服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2023年6月于本院诊治的100例肺癌化疗患者为研究对象，利用单双号将其随机分成两组，每组50例。对照组中男26例，女24例；年龄30～84岁，平均年龄（76.85±3.46）岁。观察组中男25例，女25例；年龄30～83岁，平均年龄（77.06±3.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：经确诊为肺癌[4]；认知正常，无精神类疾病；对研究知情并签字同意参与研究的患者。

排除标准：伴有其他严重癌症疾病；临床资料不完整；依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用拓展型舒适护理，内容如下。

1.2.1.1 成立护理小组 由医师、护理人员、护士长等组成，小组成员皆为经过系统培训的护理人员，经由护士长审核通过入组，护理人员皆熟知护理流程。患者入院后，护理小组共同探究患者治疗中可能存在的风险情况，制定处理措施，落实每日的工作任务，保障患者的健康安全。

1.2.1.2 健康教育 结合院内自制教育手册或视频对肺癌化疗患者进行健康教育，耐心回答患者的问题，与其建立良好的关系，使其能够配合治疗；也可以通过小组讲座，将肺癌的临床症状及化疗的相关治疗流程、注意事项告知患者，使患者充分了解自身的病情状况，提高认知，使其能够更好地配合治疗，提升依从性。

1.2.1.3 拓展型舒适护理 ①化疗前的护理。a.心理护理。肺癌患者一旦发现自己得了肺癌，多会失去治疗信心，从而影响生存的质量。所以，护理工作的一个关键是要唤起患者的希望与生存的信念。护理人员在护理时要站在患者的角度理解患者的行为，并激发其对生命的自信。接受化疗的患者的年龄都比较大，惧怕死亡，如果是有化疗经验且有过化疗不良反应的患者，会对化疗产生抵触心理，这两类人群面对化疗会惊慌失措。因此，在化疗的过程中，对恐慌患者实施心理护理是非常重要的，护理人员将治疗情况及时告知患者，鼓励和安慰患者，消除患者的疑虑，可以建立患者的治疗自信。b.饮食护理。恶性肿瘤患者的代谢速率持续上升，其能量消耗可提高100%～200%，易发生营养不良。在化疗期间，要严格遵守三高一低、少吃多餐的原则。化疗药物可能会直接刺激消化道黏膜，或是刺激大脑的化学感受器官激发区和呕吐中枢，从而导致消化道反应，同时也会使人体内的消化酶活性下降，导致食欲下降，恶心、呕吐、进食减少，从而造成营养不良。而营养不良则会使患者对化疗的耐受性下降，所以，营养支持对于提高患者的生活质量具有重要的作用。c.健康宣教。提前告知患者化疗原理、治疗过程中的不良反应和治疗措施以及临床注意事项，可以使患者做好充分的心理准备，以一种积极的态度面对治疗。临床注意事项如下：在化疗过程中，不能剧烈运动，以免药物从血管中流出，导致局部组织坏死；穿刺的过程中，如果有针刺处的疼痛或烧灼感，一定要和医护人员进行交流，避免出现不适；在化疗过程中要经常更换内衣裤，特别是内裤，内衣裤的材质要柔软；女性患者例假期间，一定要注意个人卫生；头发脱落是一种可逆现象，在停止使用药物后，头发就会重新生长；定期复查血液常规。②化疗期间的护理。a.恶心呕吐的护理。化疗后患者会出现恶心、呕吐的症状，如顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，患者服用后常出现恶心、呕吐等症状。如果出现呕吐、恶心的症状，可以喝一些热牛奶来缓解肠胃不适，还可以播放音乐、戏曲、电视等来分散患者的注意力。如果患者有呕吐症状，护理人员应及时帮助患者清理并安抚其情绪。b.静脉炎的预防及护理。化疗不仅可以杀死癌细胞，还可以杀死正常的细胞。因此，在静脉输液的时候，一定要选择有弹性、笔直的大血管，并严格遵守无菌技术的操作要点。而且，化疗药物会对血管造成一定的刺激，在保证了血管的完整性后，才可注射化疗药剂，避免药水外溢，导致局部组织坏死。静脉炎是指在穿刺处沿着静脉方向出现皮肤发红或疼痛。c.骨髓抑制的护理。骨髓抑制是化疗最常见并发症，可表现为白细胞降低、血小板减少等，其中粒细胞降低是引起患者感染、发热的主要原因。化疗期间应对患者进行常规的白细胞、血小板的检测。d.口腔炎的护理。口腔发炎的时候要注意口腔内部的卫生，平时多漱口。饮食中不能吃粗糙、坚硬的食品。要养成刷牙的习惯，日常可选用软毛牙刷，但是在刷牙的时候要注意不要太用力。③康复指导。在化疗间歇期，应鼓励患者采用合适的方法，进行自我调节，减少癌症疲劳，增强身体的免疫力，为后续的治疗创造有利的条件。患者要积极地调整自己的心态，坚定地与疾病作斗争。患者日常应注意劳逸结合，运动时逐步加大运动量，或适当地从事一些家务活劳动，为重返工作和社交做准备。持续进行肺功能的训练：深吸气、吹气球、咳嗽、咳痰。化疗期间，患者的身体免疫力低下，应鼓励患者多吃东西，并给予适当的营养支持。加强患侧上肢功能锻炼，避免长期不运动导致的肢体功能不全。保证室内的空气清新，每日都要定期进行换气，避免到人群聚集的地方，以免生病。患者出现胸闷、气促、咳嗽、痰中带血、胸痛等原因不明的症状时，要及时就医。定期检查。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上行激励式心理干预，具体如下。①与患者进行充分交流，再次确认患者病史和病情，同时观察其心理状态的变化。一些患者得知患上肺癌后难以接受，加上一些错误的认知，会加重心理应激。此时向其进行激励式心理干预，使患者清楚诊断，正确认识疾病和治疗，能更好的接受这一结果，正确面对疾病有积极意义。与此同时，积极主动关心患者，与其建立信任、理解的护患关系，有利于双方更好、更深入地交流。护理人员在交流中，掌握患者内心的真实想法和需求，进行心理评估，针对患者心理特点，予以心理疏导，使其充分地认识到不良的情绪及行为不利于化疗顺利开展，更不利于预后，从而促使其保持积极、乐观的心态。②化疗期间，患者体征可能有一些变化，加上治疗本身会给患者带来不适感，因此，护理人员在注重生理方面的护理时更应强调情感上的护理，主动关心患者，主动询问其感受，并耐心倾听其主诉，尽最大努力解决患者的问题，使其感受到被关心、被尊重的服务体验，减轻其痛苦并配合临床治疗。为减轻其不适感，护理人员应指导患者保持舒适的姿势，放松全身肌肉，同时缓慢地进行深呼吸，每次练习5 min。在放松训练的过程中，告知患者应保持身心轻松，以感受到温暖的感觉为宜。这样不仅能减轻负性心理情绪，还能增强对疼痛的耐受，消除由疼痛带来的不良心理。这一阶段，护理人员还应叮嘱家属给予患者更多的鼓励和支持，以满足患者的心理需要，有利于患者积极配合治疗。③化疗后护理。注意观察穿刺部位及全身情况的变化，以便尽早发现异常，及时上报医师进行处理。多与患者家属进行有效的沟通，建议其多给予患者一些家庭情感和社会情感支持，让家属积极配合，共同引导患者从不良心理状态中解脱出来，配合临床治疗。另外，化疗过程较漫长，期间患者会出现不同程度的不良心理情绪，应及时根据患者的心理状态，予以心理疏导，进行一些正面的情绪交流，帮助患者正确地认识化疗，有勇气面对化疗漫长地过程，保证治疗的依从性。患者在化疗期间往往有恶心、呕吐等一些不良反应，加上肺癌患者往往伴随癌痛，化疗时这种不适感会加重。除了进行饮食护理和镇痛药物处理外，告知患者这些不良反应的出现是正常情况，促使其做好心理准备，缓解负性心理情绪，还可通过转移注意力和情绪舒缓的方式来进行护理，防止不良反应的发生而加重负性心理应激。

1.3 观察指标 ①比较两组抑郁、焦虑评分。利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者的心理情绪进行评价，满分为100分，分数越高表示患者的负性情绪越严重。②比较两组生活质量。利用SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估患者的生活质量，量表满分25分，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料用表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者SDA、SAS评分比较（分）

2.2 两组生活质量比较 干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分）

3 讨论

化疗是一种综合性的治疗方法，可以通过口服、静脉注射等途径进行化疗。化疗在肺癌的治疗中有很大的作用，可以在术后巩固治疗中，消灭残留在血液和淋巴液中的癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，从而延长患者的生存时间；在中、晚期患者中，采用化疗可以有效地控制肿瘤的进展，抑制肿瘤的扩散和转移，减轻临床症状，延长患者的生命[3]。在临床上，许多患者因为化疗而受益，疗效显著，且生存率较高，但有些患者由于化疗不当，病情恶化，甚至死亡。化疗所用的药物是有毒物质，在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，导致一系列的不良反应，并且随着疗程的延长，这种毒素会不断积累，最终导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾损伤等，严重影响患者的生活质量[5]。一般来说，在化疗之前，要对身体状况、营养状况、骨髓储备情况等进行全面的评估，确定合适的化疗药物后，再进行化疗，并注意患者的身体状况，如果不能耐受，则要改变治疗方案，或者暂停化疗。

化疗的不良反应也是不能忽略的，需要进行适当的护理，并将中医纳入治疗计划中[6]。肺癌患者在接受化疗之前，可以通过中药调理身体，延缓疾病的进展，为治疗做充分的准备；在化疗过程中可以服用补气养血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，帮助患者调整气血、调节脾胃、缓解化疗的不良反应，改善患者的饮食、睡眠、精神状态，促进骨髓造血，增强免疫力，提高身体的耐受性，保证治疗的顺利进行；在化疗后长时间使用药物，可以有效地提高患者的治疗效果，减少复发和转移的危险，从而使患者的生命得到延长[7]。

客观来讲，化疗的效果因人而异，甚至可能对部分患者是无效的。化疗的过程是漫长且痛苦的，当患者发现化疗的效果不理想或者没有达到预期的效果时，就会产生一种挫败感，从而出现悲观、绝望的心理，这样负面的心理变化，不利于后续的治疗[8]。总之，悲观绝望的心理是化疗治疗的一大障碍，必须认真加以纠治。化疗的过程中，患者经常感到焦虑，总是会猜测自己还可以活多长时间，总认为化疗过程中的一切方法都是无效的，经常心神不宁，注意力不集中。化疗常常会造成机体的损伤及破坏外表形象，使得患者心里非常地矛盾，既想接受治疗，又怕所要承受的后果，不愿积极配合医师，这样往往会动摇其对治疗的信心，以至于在治疗的过程中情绪反复波动，不利于治疗的效果，甚至可能会造成疾病恶化[9]。肺癌患者往往具有强烈地求生欲望，片面地将自己生存的希望全部寄托在药物上。迷信药物的心理愈加强烈而忽视了战胜癌症过程中个人的主观因素。在进行常规的化疗中，部分患者偏信某些偏方、秘方等，即便是道听途说的也要去尝试，这样没有医师指导下的滥用药物，只会增加机体的负担，从而造成更加严重的后果，不利于后续的治疗[10]。患者害怕化疗的药物对身体的影响，自己难以适应，并且对化疗及其化疗的药物一知半解，对化疗充满了不信任，加上家庭经济的负担，容易产生不良的情绪反应，造成患者情绪低落，意志消沉。丧失与病魔抗争的勇气和毅力，从而对药物产生抗拒，不愿积极配合治疗，这样不利于患者的后续治疗[11]。

肺癌患者需要长期接受化疗治疗，会引起一系列身体和心理不适，严重影响患者的生活质量。因此，采取措施来提高肺癌化疗患者的生活质量就显得尤为重要[12]。而拓展型舒适护理结合激励式心理干预作为一种有效提高患者生活质量的方法，逐渐被广泛应用于临床护理中。本次研究结果显示，干预后，观察组SDS、SAS评及生活质量各项评分均优于对照组，P＜0.05。结果表明，该护理模式能够有效改善患者的心理压力，提高生活水平。

综上所述，在肺癌化疗患者中应用拓展型舒适护理结合激励式心理干预可以改善患者的负性情绪，提高舒适度，增强患者的自护能力，提升生活水平。