预警性护理干预对脑卒中患者静脉血栓栓塞症发生率预防价值

施英妮

（晋江市医院晋南分院，福建 晋江 362241）

脑卒中是神经科常见病之一，是脑部血管出现堵塞或者狭窄，造成冠状动脉血液不畅所致的结果，在临床上具有较高的发病率、致残率以及病死率，对患者身心健康以及生命安全造成不利影响，影响生存质量[1-2]。即便患者得到科学有效的救治，但是术后会因为个体差异出现不同程度的后遗症，如丧失自理能力、偏瘫等，需要患者长期卧床修养，但是长期卧床患者会因为缺少活动，而影响自身的血液循环，增加血液黏稠性，减缓血流速度，进而出现静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），给康复效果带来不利影响。目前，临床没有方法可以彻底消除VTE，但是通过积极有效的护理干预可降低患者VTE发生率，保障康复效果。为了达到较好的临床治疗效果，选择哪种护理措施是本次研究的重点。本研究选择2021年4月至2022年4月脑卒中患者200例为研究对象，探讨预警性护理干预对脑卒中患者VTE发生率预防价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取在200例脑卒中患者作为本次研究对象，时间选择范围2021年4月至2022年4月，均等分为对照组和观察组，各100例。对照组中男59例，女41例；年龄30～82岁，平均（56.49±6.10）岁；病程3～26 d，平均（14.53±2.98）d。观察组中男57例，女43例；年龄30～80岁，平均（56.43±6.13）岁；病程3～25 d，平均（14.49±2.96）d。对比一般资料，差距无差异（P＞0.05）。患者及家属清楚本次研究流程，在同意书上签字，伦理委员会准许本次研究。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经过检查以及影像学信息明确脑卒中；第一次发病者，伴随下肢功能障碍；临床资料完善者。②排除标准：存在恶性肿瘤者；自身免疫功能异常者；合并肝肾等重要组织器官异常者；既往有下肢手术史者；既往有血栓史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规护理干预。给患者营造舒适温馨的住院环境，保持适宜温湿度，嘱咐家属探视时，保持安静，避免影响患者休息。护理人员时关注患者下肢情况，详细记录颜色、温度等，询问其有无不适感，如肿胀、疼痛等，给患者及家属普及VTE相关知识点，提高其对VTE的认知。积极干预患者饮食，以清淡、富含蛋白质、易消化的食物为主，嘱咐患者多进食新鲜蔬果，利于润滑肠道，避免便秘。指导患者进行被动训练及主动训练，结合患者实际情况给患者穿弹力袜等。

1.3.2 观察组 患者采用预警性护理干预，内容如下。

1.3.2.1 制定预警性护理流程 采用Autar深静脉血栓形成风险评估表评估患者发生VTE的风险，分数≤10分表示患者出现VTE风险低，分数＞10分且≤14分表示患者出现VTE风险较高；分数≥15分表示患者出现VTE风险高。护理人员通过会议讨论，明确引起VTE的因素，依据临床护理经验，查阅相关文献，给患者制定针对性的护理指导。

1.3.2.2 制定预警性护理实施 ①低风险：把患者患肢抬高约20°，利于血液循环。在患者麻醉药效消失后，护理人员指导患者进行被动训练以及肌肉的向心性按摩，每次训练时间必须在10 min以上，每次3～5次，训练强度依据患者耐力而定；积极干预患者饮食，以低盐、低脂，高蛋白的食物为主，适当补水分，以免引发便秘，同时禁止患者抽烟喝酒，禁食油腻、辛辣刺激的食物。②中风险：在低风险患者护理基础上增加D-二聚体检测，告知患者如何正确穿弹力袜，使用下肢深静脉泵，利于改善下肢血循环，在医师指导下给患者采取低剂量的低分子肝素抗凝。护理人员采用Autar深静脉血栓形成风险评估表每周为患者评估1次，强化护理指导，及时解决不良护理事件。③高风险：在上述护理基础上增加超声检查，明确血流情况，是否出现VTE，依据检查结果予以患者合适剂量的低分子肝素抗凝，同时给患者口服阿司匹林，持续检测患肢。对于存在VTE者，告知其绝对卧床，并告知家属禁止按摩，定期观察患肢肿胀及疼痛程度，随时做好抢救准备。

1.4 观察指标 ①对比VTE发生率、疾病认知程度。②对比干预前后凝血功能，包括活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、血浆凝血酶原时间。③比较两组干预前后血常规变化情况，包括血小板（platelet，PLT）、白细胞（white blood cell，WBC）。④对比干预前后下肢运动功能、功能性步行能力：下肢运动功能选择Fugl-Meyer评估表评估，3个评分项目，每项赋值0～2分，肢体功能和分数呈现正相关。功能性步行能力选择功能性步行量表评估，予以6级评级制度，分数和患者步行能力呈现正相关。⑤对比干预前后生活质量：采取生活质量综合评定问卷-74评估生活质量，满分100分，分数越高表示患者生活质量改善越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料行χ2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比VTE发生率、疾病认知程度 干预后，观察组VTE发生率为16.00%，低于对照组的39.00%（P＜0.05）；观察组疾病认知程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VTE发生率、疾病认知程度比较[n（%）]

2.2 对比干预前后凝血功能 在凝血层面来看，两组患者干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5 d，观察组和对照组相比，aPTT、PT、D-D均得到显著改善（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后凝血功能变化情况比较

2.3 两组干预前后血常规变化比较 在血常规层面来看，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5 d，观察组和对照组相比，PLT、WBC均得到显著改善（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血常规变化比较

2.4 对比干预前后下肢运动功能、功能性步行能力 两组对比FMA评分、FAC评级，干预前，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5 d，观察组和对照组相比，FMA评分、FAC评级均得到显著改善（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后下肢运动功能、功能性步行能力变化比较（分）

2.5 对比干预前后生活质量 在生活质量层面来看，两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5 d，观察组和对照组相比，生活质量各项评分均得到显著改善（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后生活质量变化比较（分）

3 讨论

VTE是血液在深静脉血管腔内出现异常凝结，引起血管部分或者不完全堵塞，影响血液循环，进而引发肢体出现肿胀、疼痛等，不仅增加患者痛苦程度，而且影响康复效果以及速度[3-4]。若是不及时对VTE进行干预，可导致患者残疾，甚至危及患者生命安全。VTE是脑卒中常见的并发症之一，而脑卒中患者多数为老年人，加之机体血循环功能异常以及手术，这类患者极易出现VTE。因此对于脑卒中患者，做好有效的护理措施控制VTE的发生具有重要意义[5-6]。

本研究显示，干预后，观察组VTE发生率为16.00%，低于对照组的39.00%（P＜0.05）；观察组疾病认知程度优于对照组（P＜0.05）。干预后5 d，观察组aPTT、PT高于对照组（P＜0.05），观察组D-D低于对照组（P＜0.05）。说明，选择预警性护理干预利于降低VTE发生率，改善患者凝血功能。分析原因为，预警性护理干预是通过提前对患者预估可能潜伏风险，进而予以针对性预防措施，避免出现风险事件。在护理过程中，先给患者预估VTE风险程度，依据评估分数结果采取相应的护理干预，低风险者可以通过按摩以及训练，维持血液正常循环，同时干预患者饮食维持体内营养均衡，生活护理可纠正患者不良生活习惯。中风险者除了上述护理外，还通过给患者穿着弹力袜，使用下肢静脉泵，促进肢体血液循环。高风险者除了必要护理外，采取超声检测血液循环情况，给患者抗凝药物，尽力将VTE发生率降至最低[7-9]。本研究中，干预后5 d，观察组PLT、WBC低于对照组（P＜0.05）。干预后5 d，观察组FMA评分、FAC评级均高于对照组（P＜0.05）。可知，选择预警性护理干预有利于改善PLT、WBC水平，提高肢体功能以及步行能力。预警性护理干预在展开过程中，建立完善的护理机制，优化护理流程，强化护理人员的安全意识，将患者生命安全以及感受放在首要位置，且护理人员可依据Autar深静脉血栓形成风险评估表预估情况，给患者实施针对性、灵活性的护理指导，有效避免以往临床上采取常规护理模式的单一性、机械性，进而利于患者肢体功能、步行能力得以改善[10-12]。

本研究显示，干预后5 d，观察组生理功能、躯体功能、社会功能各项评分高于对照组（P＜0.05）。可知选择预警性护理干预利于改善生活质量。分析原因为，预警性护理干预可显著弥补常规护理模式的不足之处，能够及时识别存在和潜在的风险，提出并实施有针对性的具体护理措施，且对护理流程中予以监测及管理，将发生风险事件的可能性降至最低，利于机体早日好转，进而提高生活质量[13-15]。

综上所述，预警性护理干预对脑卒中患者VTE发生率的预防价值较高，可有效改善患者凝血功能指标，增加患者对于疾病的认知程度，提升生活质量，利于病症好转，值得推广。