基于保护动机理论的健康信念干预对宫颈癌患者癌因性疲乏、希望水平和自我效能的影响

林淑贞

（莆田市第一医院妇科，福建 莆田 351100）

宫颈癌是发生于子宫颈管或子宫阴道的常见女性生殖系统恶性肿瘤之一，多表现为阴道出血、月经紊乱、排液异常等临床症状，5年生存率甚至低于60%，对女性健康和生命造成极大威胁[1]。癌因性疲乏（CRF）是肿瘤患者患病期间及整个治疗过程中的常见症状之一，症状发展快、程度重，且不能通过休息缓解，长期CRF状态不仅加重患者心理负担，影响生活质量，甚至可能导致治疗进程中断[2]。因此，积极对患者进行有效护理干预改善患者CRF状态至关重要。近年来，针对患者健康信念的干预模式并不少见，且在多种癌症患者研究应用中获益较多[3-4]。但基于保护动机理论下的健康信念干预模式相关研究报道较少，鉴于此，本研究针对宫颈癌患者实施基于保护动机理论的健康信念干预，探究其对患者CRF、希望水平和自我效能的影响，为该干预模式的临床应用提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年3月期间本院收治的77例宫颈癌患者，按随机数字表法分为两组，观察组39例，对照组38例。观察组年龄为43～55岁，平均（49.11±2.73）岁；病程1～4年，平均（2.53±0.47）年；已婚33例，未婚6例；高中及以下23例，大专及以上16例；鳞状细胞癌15例，腺癌16例，腺鳞癌8例：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例。对照组年龄为41～54岁，平均（48.83±2.65）岁；病程1～5年，平均（2.67±0.61）年；已婚34例，未婚4例；高中及以下25例，大专及以上13例；鳞状细胞癌14例，腺癌17例，腺鳞癌7例：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经诊断符合宫颈癌相关标准[5]。②符合手术指征并接受手术根治。③既往无宫颈癌相关治疗史。④自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①神志不清或异常。②妊娠或哺乳期妇女。③合并其他严重身体疾病。④近期接受其他治疗方法或影响本试验结果者。

1.3 方法 对照组在围手术期及术后采用常规护理干预，包括术前访视、饮食运动和用药指导、功能恢复训练、健康宣教、心理疏导等。

观察组在对照组的基础上实施基于保护动机理论的健康信念干预，首先由2名专科医师和3名护士成立的以保护动机理论为指导的健康信念干预团队，具体干预方式如下。①评估患者状况，入院后收集患者相关资料，了解患者对疾病认知、生活习惯、心理状态等，着重于患者对健康信念重要性的了解和健康信念意识的提高给予个性化指导。②针对患者的具体情况，依据保护动机理论中易感性、严重性、内部回报、外部回报相关的威胁评估，以及自我效能、反应效能、反应代价相关因素的应对评估，制定专人健康信念干预流程。③在实施干预的过程中，针对性讲解宫颈癌和手术的相关知识并辅助患者做好准备工作，确保患者以积极的心态、健康的精神状态接受手术；及时关注患者消极情绪，耐心疏导患者心理、帮助患者发泄并消除或减轻其低下的情绪状态。多与患者介绍治疗成功的案例，帮助患者保持乐观的心态，建立强烈的健康信念，相信只要积极主动配合医师，一定可以获得良好的预后进而康复；积极引导患者纠正不健康的生活习惯，提高治疗依从性，提升其自我管理能力，以促进患者出院后的家庭看护效果提升，并在后期每周定期随访过程中给予康复指导，监督并提醒家属参与到患者的健康行为中，并对其良好的健康行为和健康信念及时给予鼓励。两组均进行3个月护理干预。

1.4 观察指标 ①癌因性疲乏（CRF）：干预前后采用癌因性疲乏程度量表（CFS）[6]评估患者CRF程度。该量表包括认知、情感、躯体、行为4个维度，采用Likert5级计分法（计1～5分），满分为75分，分值越高癌因性疲乏越严重。预调查Cronbach's α系数为0.801。②希望水平：干预前后采用Herth希望量表（HHI）[7]来评估患者希望水平。该量表共3个维度，包括积极行动（P）、积极态度（T）和与他人维持亲密关系（I），共12个条目，采用Likert 4级计分法，每个条目为1～4分，满分为48分，分值越高希望水平越高。预调查Cronbach's α系数为0.837。③自我效能：干预前后采用自我效能感量表（SUPPH）[8]进行自我效能水平评估。该量表分为3个维度，包括缓解压力、自我决定、正性态度，共28个条目，每个条目分别计1～5分，分值越高自我效能感越强。预调查Cronbach's α系数为0.816。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据，希望水平、CRF、自我效能等计量资料以表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRF比较 干预前，两组患者CFS认知、情感、躯体等及总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者认知、情感、躯体等及总评分均有不同程度下降，观察组患者认知、情感、躯体等及总评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CRF比较（分）

2.2 两组希望水平比较 干预前，两组患者HHI量表中P、T、I及总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者P、T、I及总评分均有不同程度升高，观察组患者P、T、I及总评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组希望水平比较（分）

2.3 两组自我效能比较 干预前，两组患者SUPPH量表中缓解压力、自我决定等及总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SUPPH各项及总评分均有不同程度升高，观察组患者缓解压力、自我决定等及总评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能比较（分）

3 讨论

CRF是作为宫颈癌治疗过程中常见的并发症之一，患者表现为精力衰竭、异常疲劳，对其生理职能、认知功能、情感控制、日常行为能力有严重的消极影响，极不利于预后恢复和康复进展[9-10]。本研究结果也显示，经过保护动机理论下的健康信念干预，观察组在认知、情感、躯体、行为和CRF整体评分上低于对照组，表明健康信念干预能够有效减轻患者的CRF程度。通过实施健康信念干预，减轻或消除患者消极的心理情绪，树立正确的健康理念，纠正不良健康行为，促进恢复水平，从而减轻患者CRF程度。

本研究结果显示，健康信念干预下的观察组在积极态度、行为和他人亲密关系保持评分上均要高于对照组，提示基于保护动机理论的健康信念干预明显提高患者的希望水平。原因在于，关于宫颈癌易感性、严重性的威胁评估有助于患者对疾病的全面认识，同时纠正患者不健康行为习惯，树立其正确的健康信念，帮助患者认识到疾病与治疗之间的竞争性，积极配合治疗并认真改善不良习惯，可以改善预后生活质量并增加治愈机会，由此获得与疾病抗争的信心与希望。

自我效能的提升也有助于患者健康意识的树立，是患者生活中面对困难时的态度和处理压力时能力的体现。本研究结果显示，观察组在缓解压力、正性态度、自我决定等维度上评分均高于对照组，提示基于保护动机理论的健康信念干预较常规护理干预，自我效能感提升更明显。赵丹等[11]研究也证实，实施有效的护理干预有助于自我效能感的提升，并且对于术后生活质量改善起到积极作用。保护动机理论着重强调了对患者自我效能、反应效能等因素的应对评估，健康信念干预通过理论评估，针对性实施个体化干预方案，加强患者的自我健康意识，树立乐观、积极的态度，在纠正自我不良健康行为时保持强烈的自信心，充分发挥出自我意识的作用，参与到术后的恢复过程中，体现出自我效能的极大提升。

综上所述，针对宫颈癌患者，基于保护动机理论的健康信念干预能够有效降低CRF程度，提升其希望水平，增强自我效能感。