基于King达标理论风险管理联合专业小组质控模式对消化道出血患者营养状况及自我管理水平的影响

农梅香

（南宁市第三人民医院肾内消化内科，广西 南宁，530003）

目前，消化道出血在临床上比较常见，病因比较多，具有病情危重、疾病进展快且凶险等特点，可导致患者处于营养不良状态，但是在常规治疗的基础上加强护理干预可有效改善患者的预后[1-2]。King 达标理论是在1968 年由美国护理学家Imogene·M·King 提出，King 认为，护士与患者相互作用促进建立共同的目标，通过双方的努力达到目标，从而帮助个体维护健康[3]。King 达标理论是一种现代化管理理论，为一种互动性理论，尤其注重人际关系的管理，是由心理学护理基础发展而来的护理理论[4]。King 达标理论以互动、沟通等方式提高患者认知感知，要求患者的社会关系与家庭关系参与护理[5-6]。自我管理水平高的患者应对疾病的积极性高，能够以自信积极的态度面对及处理生活中各种压力，有助于减轻心理负担[7-8]。本研究探讨基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式对消化道出血患者营养状况及自我管理水平的影响，以促进基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月—2022 年8 月南宁市第三人民医院收治的206 例消化道出血患者作为研究对象，根据1:1 随机掷硬币原则把患者分为King 组和对照组，每组103 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。所有患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经南宁市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n（%）]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 发病到入院时间（h） 身体质量指数（kg/m2） 出血量（mL）King 组 103 53/50 45.98±12.34 24.66±2.15 22.94±1.89 211.20±27.33对照组 103 52/51 45.44±12.13 24.98±1.68 22.79±2.44 211.40±29.33 t/χ2 0.019 0.317 1.190 0.493 0.051 P 0.890 0.752 0.235 0.622 0.960

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①发病到入院时间<36 h；②具有完整临床资料；③符合消化道出血诊断标准；④经胃镜证实；⑤入院前无营养不良情况；⑥无意识障碍，小学及其以上文化程度。

排除标准：①合并免疫性疾病者；②合并血液系统原发性疾病者；③严重的心理或认知障碍无法完成本研究者；④入院前合并肝性脑病者；⑤入院前合并肝衰竭者；⑥合并凝血功能障碍者；⑦备孕期、妊娠与哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、健康宣教、心理护理、抗感染处理、饮食指导等内容，其中健康宣教集体讲座为1 次/月，1～2 个课时/次，在健康讲座结束后患者可自由提出疑问，由护理人员进行答疑。

King 组在常规护理的基础上给予基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式护理。①由4～5 名专业护士组成King 达标理论风险管理联合专业小组，护士长任组长，带领学习有关King 达标理论、风险管理、质控护理管理的知识。总结会议1 次/周，对护理过程中出现的问题进行反馈与整改。②强调心理护理，护士在患者入院时针对病情，一对一综合性评估患者行为、判断、反应、感知、互动等综合能力，及时对其进行健康教育，积极向患者及其家属解释疾病的相关知识和治疗过程中的注意事项，给予精神安慰，使其认识到心理护理的重要性、必要性。指导患者进行自我心理调节，缓解焦虑与抑郁情绪。③举行病友间的教育互助活动，1 次/周，允许病友间互留微信联系方式。鼓励每组由组长积极、主动讲解消化道出血的经历、心得体会，引导患者共同探讨疾病对自身的影响，鼓励患者对现实存在的问题和困难进行评估，正确看待疾病的威胁，重新审视生命和生活的意义，给予共情性支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

两组观察时间为2 周。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后自我管理能力。采用自我效能量表[2]评估患者的自我管理能力，由患者进行自我调查，有10个项目，1～4 分评分制，总分为10～40 分，分数越高，表示患者的自我管理水平越高。

②比较两组并发症发生情况。并发症包括肝性脑病、电解质紊乱、感染、静脉血栓等，并发症总发生率=（肝性脑病+电解质紊乱+感染+静脉血栓）例数/总例数×100%。

③比较两组营养风险。采用营养风险筛查量表（NRS2002）进行评估，总分为0～7 分，≤3 分为存在营养不良[9]。营养不良发生率= 营养不良发生例数/总例数×100%。

④比较两组护理前后血清总蛋白与白蛋白含量。抽取患者空腹静脉血3 mL 左右，分离血清后，送检验科室检测血清总蛋白与白蛋白含量。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

护理后，两组自我管理能力评分明显高于护理前，且King 组自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后自我管理能力评分比较 （±s，分）

表2 两组护理前后自我管理能力评分比较 （±s，分）

组别 例数 护理前 护理2 周后 t P King 组 103 20.09±2.73 34.02±3.18 33.732 <0.001对照组 103 20.13±2.47 27.24±3.11 18.169 <0.001 t 0.110 15.470 P 0.912 <0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

King 组肝性脑病、电解质紊乱、感染、静脉血栓等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组营养不良发生率比较

King 组营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组营养不良发生率比较 [n（%）]

2.4 两组血清总蛋白与白蛋白含量比较

护理后，两组血清总蛋白与白蛋白含量高于护理前，且King 组血清总蛋白、白蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理前后血清总蛋白与白蛋白含量比较 （±s，g/L）

表5 两组护理前后血清总蛋白与白蛋白含量比较 （±s，g/L）

组别 例数 总蛋白 t P 白蛋白 t P护理前 护理后 护理前 护理后King 组 103 45.23±5.60 74.33±5.44 25.115 <0.001 25.69±3.22 36.44±4.10 23.188 <0.001对照组 103 45.39±6.66 61.55±3.19 13.576 <0.001 25.78±2.17 31.12±5.11 12.116 <0.001 t 0.187 20.567 0.235 8.241 P 0.852 <0.001 0.814 <0.001

3 讨论

3.1 基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式能提高患者的自我管理能力

消化道出血当前在临床上比较常见，部分患者可因诊断不明而危及生命。特别是部分患者发病时，可诱发肝性脑病、感染、电解质紊乱等，并可进一步出现肝肾综合征，甚至导致死亡[10]。消化道出血与患者的生活习惯、生活方式、健康信念等密切相关。King 达标理论要求护理人员了解患者的护理需求，利用护理人员与患者的力量，及时制订与改进护理目标及计划，共同达到既定的护理目标，从而促进患者康复[11]。本研究结果显示，护理后，两组自我管理能力评分明显高于护理前，且King 组自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；King 组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式在消化道出血患者的应用能够改善其自我管理能力，减少并发症的发生。从机制上分析，基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式在护理服务中可通过对患者进行全面细致的评估，了解患者的个性状况，可以让患者很好地参与自身管理，帮助患者建立良好的行为习惯，促进疾病康复，并且其有利于搭建患者之间沟通桥梁，让患者从病友的心路历程中找回治疗的信心，营造轻松的护理氛围，提高患者的遵医依从性，有利于提高护理教育的效果[12]。有研究显示，专业小组质控模式在临床上的应用可显著提升患者病情控制的效果，有利于患者诊治的进行，并且可以保证护理质量，使患者得到更加人性化的护理[13]。基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式以专业化、安全化管理患者为中心，提供全方位的风险预防护理，可为患者营造良好就医环境，维持患者良好心态，促进患者的康复。

3.2 基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式能改善患者营养不良的情况

部分消化道出血患者可表现为呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克，如诊治与护理不及时，患者可能因休克或呼吸道窒息而死亡[14]。营养不良为营养代谢受损或营养物质摄入不足而导致的一种营养状态紊乱情况，是消化道出血患者最常见的表现之一。有研究显示，在消化道出血患者发病后均可表现出不同程度的营养不良，并且大约80%的患者具有非常显著的体质量下降[15]。特别是疾病的应激反应干扰了机体正常代谢和器官功能，也会导致机体营养不良[16-17]。本研究结果显示，King 组营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，King 组血清总蛋白与白蛋白含量高于护理前，且King 组血清总蛋白、白蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式在消化道出血患者的应用能提高血清总蛋白与白蛋白含量，降低营养不良发生率。从机制上分析，基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式改变了单向说理教育和正面引导的方式，重视提高患者的参与度，给患者以充分的理解和信任，增强患者自我管理能力，也可以纠正不良行为，促使其正视自身目前的身体状况，有利于改善自身的营养不良情况[18-19]。基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式可使得每项营养护理操作均有科学方案可循，可促使形成良好的营养管理模式，也使得护理工作得到科学合理的安排，纠正了患者对于营养护理的错误认识，能有效避免发生营养不良风险[20-21]。由于研究时间有限，本研究没有对患者进行随访分析，也没有对患者的总体预后进行分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，基于King 达标理论风险管理联合专业小组质控模式在消化道出血患者的应用能够改善其自我管理能力，减少并发症的发生，还可提高患者的血清总蛋白与白蛋白含量，降低营养不良发生率。