百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感的影响因素调查及护理对策研究

崔耀辉

（山东省聊城市传染病医院儿科，山东 聊城，252000）

百日咳是由百日咳鲍特菌感染所致，为急性呼吸道传染病，主要临床表现为咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽引发气道痉挛，导致痰液不易排出，严重者发生窒息，甚至死亡[1-2]。百日咳合并肺炎的发病率约为0.50/10 万，该病会导致患儿产生更多的痰液，排痰困难度更高，致使通气障碍以及气道堵塞，降低血氧饱和度，抗生素难以渗入黏稠的痰液，治疗效率严重降低，易引发严重的并发症。挫败感是一种心理表现，是人们在十分重要事件的节点上奋斗失败所致[3]。因患儿表现出的极度不适感，患儿父母常出现不同程度的育儿挫败感[4-5]。挫败感会影响患儿父母的心理健康，致使对患儿的照护能力降低，同时降低应对处理问题的能力[6]。目前，对于百日咳合并重症肺炎患儿父母育儿挫败感影响因素研究较少。本研究探讨百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感的影响因素调查及护理对策，以期改善患儿家庭护理能力，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月—2022 年11 月山东省聊城市传染病医院接诊的123 例百日咳合并重症肺炎患儿父母作为调查对象。家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经山东省聊城市传染病医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》[7]中百日咳相关诊断标准，临床表现为痉挛性咳嗽伴咳痰，经咽拭子留取并进行聚合酶链式反应（PCR），鉴定结果为百日咳鲍特菌感染；②年龄0～14 岁；③患儿未出现呼吸衰竭、心力衰竭以及百日咳脑病、中毒性休克等并发症，经胸部CT 检查证实并发肺炎；④患儿家属可正常沟通。

排除标准：①精神状态异常、神经系统功能障碍患儿；②生命体征指标异常患儿；③患儿家属罹患重大疾病患儿。

1.3 观察指标

①基本信息调查。采用山东省聊城市传染病医院自制的基本信息调查表，收集照顾者与患儿之间的亲属关系、患儿家属年龄、家庭居住地、患儿家属文化程度、家庭人口数、家庭每个月收入状况、医疗费用支付方式、患儿年龄、患儿性别、是否为独生子女等基本信息。

②挫败感量表评分。挫败感量表由GRIFFITHS 编制，由唐华等[8]进行汉化，该量表Cronbach’s α 系数为0.896，内容效度为0.920。共计包括16 个条目，采用5 级评分法，其中个别条目反向计分，所得分数越高则表示家属挫败感程度越高。

③感知脆弱程度量表评分。感知脆弱程度量表由美国学者FORSYTH 编制，由袁艳丽等[9]汉化，共计包含2 个维度，分别是家属对失去孩子的恐惧、孩子真实病情，共计8 个条目，采用4 级评分法，其中4 分代表非常赞同，1 分代表非常否定，分值8～32 分，所得分数越高表明家属脆弱感知水平越高。

将调查问卷一对一发放给患儿家属，问卷均由调查对象自行填写，共计发放123 份，3 份问卷由于存在异常值被排除，共计回收有效问卷120 份。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用Pearson 相关性分析，多因素分析则采用多元线性回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家属基本信息

共计回收120 份问卷，其中3 份问卷由于存在异常值被排除，有效问卷回收率为97.56%（120/123）。经家属基本信息与家属挫败感水平影响因素的单因素分析显示，照顾者与患儿之间的亲属关系、患儿父母具体年龄、家庭居住地、家庭人口数、患儿性别、是否为独生子女等因素均不会对家属挫败感水平产生影响，而患儿家属文化程度、家庭月收入情况、医疗费用支付方式、患儿年龄均会对家属挫败感水平产生影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患儿家属基本信息及挫败感水平影响因素单因素分析 （±s，分）

表1 患儿家属基本信息及挫败感水平影响因素单因素分析 （±s，分）

项目 例数 比例 挫败感得分 t/F P照顾者 父亲 19 15.83 36.46±7.19 1.208 0.230母亲 101 84.17 38.57±6.95≤30 岁 51 42.50 38.33±6.86患儿父母年龄31～40 岁 64 53.33 36.58±4.68>40 岁 5 4.17 39.38±5.46 1.618 0.203城市 21 17.50 36.71±5.75家庭居住地乡镇 32 26.67 35.84±5.63农村 67 55.83 37.49±6.82 0.745 0.477小学及以下 19 15.83 40.58±5.37患儿家属文化程度中专或高中 69 57.50 35.16±4.86大专及以上 32 26.67 31.76±4.27 20.174<0.001<4 人 33 27.5/0 35.18±6.56家庭人口数4～6 人 76 63.33 37.49±5.87>6 人 11 9.17 36.71±6.47 1.641 0.198≤4 000 元 74 61.67 41.46±5.49家庭月收入4 001～8 000元 29 24.17 37.57±6.43 20.290<0.001>8 000 元 17 14.17 31.92±5.87医疗费用支付方式 全自费 20 16.67 41.46±5.67 5.879<0.001医保 100 83.33 33.73±3.48 0～5 岁 102 85.00 40.86±6.73 5～11 岁 17 14.17 36.76±5.48 11～14 岁 1 0.83 34.53±6.87患儿性别 男 62 51.67 38.28±5.87 1.747 0.083女 58 48.33 36.36±6.17是否为独生子女 是 46 38.33 38.16±7.17 1.364 0.177否 74 61.67 36.56±4.37患儿年龄3.213 0.044

2.2 患儿家属挫败感水平和家属脆弱感知程度

患儿家属挫败感量表得分为（37.48±6.62）分，家属脆弱感知得分为（16.41±2.07）分。

2.3 患儿家属挫败感水平多因素分析

经家属挫败感水平多因素分析显示，患儿家属文化程度、家庭月收入、脆弱感知得分、患儿年龄均会对家属挫败感水平产生影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2 自变量赋值情况

表3 患儿家属挫败感水平影响因素的多因素分析

3 讨论

百日咳具有极强的传染性，人群普遍易感，特别是婴幼儿。该病病情进展迅速，治疗难度大，预后效果比较差。临床将比较典型的百日咳分为3 个阶段，分别是卡他期、痉咳期以及恢复期，其中卡他期临床症状并不典型，很容易被误诊，常将其诊断为普通呼吸道感染，该时期一般维持1～2周；痉咳期患儿多数需要住院治疗，该阶段持续时间比较长，一般为2～6 周，甚至长达2 个月，因患儿需要长时间住院治疗，所以家庭经济负担会极大地增加[10-11]。百日咳治疗过程中比较难以改善的症状是咳痰，很多患儿因年龄较低而出现咳痰不充分或者无法咳痰的现象。因痰液中残留的细菌数量十分庞大，无法及时有效排痰会导致病情迁延，进而延长治疗时间[12]。小儿重症肺炎也属急危重症，该病会危害患儿生化代谢和生理功能，甚至并发呼吸衰竭[13]。百日咳合并重症肺炎临床特征更为典型，患儿极易发生窒息情况，易导致严重不良后果。

挫败是指在社会等级降低、社会等级丧失、社会斗争或者社会竞争当中失败的一种感觉，是在人生十分重要的节点上奋斗失败的个体心理状态[14]。通常情况下，挫败也和创伤后应激障碍、抑郁、焦虑或者自杀倾向等有关。百日咳合并重症肺炎患儿家属因患儿身体的不适感，或者担心患儿生命安全易出现育儿挫败感，导致应对能力减弱，进而降低对患儿的照顾能力。

3.1 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高

本研究结果显示，患儿家属挫败感水平较高。吴远菲等[15]研究中，对辅助生殖不孕症患者进行调查，结果提示挫败感的存在已经对不孕症患者的生育问题以及日常生活造成严重影响，应该为患者制订改善挫败感的护理对策，帮助患者减轻不良心理状态，树立治疗和康复信心，提高治疗依从性。庾娟[16]研究中，对复发性不良妊娠患者进行调查，结果提示医护人员应对此类患者进行一定的心理干预，促使患者挫败感降低。胡素文等[17]研究中，对接受体外受精-胚胎移植治疗的不孕症患者进行调查，结果提示医护人员应该对挫败感水平较高的患者强化护理干预，实施针对性心理疏导，提高患者治疗信念。由此可见，百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高。究其原因，可能是因为本次调查的对象全部都是患儿家属，孩子生病家属会更加担心，家属由此产生的焦虑感远远胜过自己生病。此外，百日咳合并重症肺炎治疗难度比较大，患儿身体会表现出很强的不适感，且治疗周期相对较长，患儿家属心中会形成极大的落差感，从而提高挫败感水平。基于此，医护人员应该关注患儿家属情绪，及时发现挫败感现象，给予家庭支持、心理疏导等干预措施。

3.2 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平受多种因素影响

本研究结果显示，文化程度相对较高的患儿家属挫败感水平比较低，而文化程度相对较低的患儿家属挫败感水平比较高。究其原因，可能是因为文化程度比较高的家属可以根据医护人员的健康教育对患儿的身体状态进行客观的评估，而且其学习和掌握护理技巧也比较快，能更好地理解护理要点，降低护理操作失误的概率，对患儿的照护毫不费力，进而挫败感水平较低。而文化程度相对低一些的患儿家属，需要很长的时间才能掌握照护患儿的方式方法和技巧，应对能力略微差一些，进而形成挫败感。基于此，医护人员应该对患儿家属的文化程度进行了解和评估，制订个性化健康教育计划，针对不同文化水平的群体采取不同的健康教育方案，以提高家属疾病认知水平和照护应对能力。

本研究结果显示，家庭每个月收入水平相对较低的患儿家属挫败感水平更高。究其原因，可能是因为收入低的家庭无法为患儿提供优越的成长环境，加之受到治疗经济压力的影响，进而对患儿产生愧疚感，从而将患儿的患病原因归咎于自身，进而产生负性情绪，出现挫败感水平较高的情况。基于此，医护人员应该通过适宜的沟通方式了解患儿的家庭经济状况，针对于存在经济负担的家庭，可以为其推荐社会公益性救助组织或者公益救助活动，也可以将临床试验项目介绍给患儿家属，最大限度减轻患儿家庭经济压力，为患儿能够顺利接受救治做出一份努力，对于患儿是否参与，均由家属自愿抉择。

3.3 家属脆弱感知水平

家属脆弱感知主要是指父母进行主观判断，认为自己的孩子生病的概率比较高，甚至死亡的概率也会比其他儿童高。如果家属脆弱感知水平相对较高，则会对患儿过度保护，不利于患儿的身心健康。本研究结果显示，当家属脆弱感知水平高时，家属的挫败感水平也比较高。究其原因，可能是因为患儿家属越是把自己的孩子想象的比较脆弱，对孩子的担忧情感就越重，保护压力则越大，若患儿出现不适症状，自身愧疚感就越高，导致挫败感水平随之增高。家属这种过度保护的做法，会阻碍孩子独立意识的产生，致使孩子出现幼稚化、过分依赖现象，不利于孩子身心健康发展。基于此，医护人员应该给予家属适当的照顾支持，尽量提升家属对患儿的照顾能力，促使其脆弱感知水平降低。

本研究显示，患儿年龄均会对家属挫败感水平产生影响，分析原因为患儿年龄越小，发生肺炎及窒息的危险越大，家长照护起来越麻烦，无力感更强。因此，医护人员及家属应该更加重视年龄较小的患儿。

综上所述，百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高，医护人员应该加以重视，寻求有效的护理对策，特别是文化程度比较低、家庭收入低、脆弱感知水平高、患儿年龄小的患儿家属。