全身麻醉甲状腺手术中对患者施以适时体位干预对患者眼压及舒适度影响的研究

张 霞

（济南市第五人民医院麻醉手术科，山东 济南，250000）

甲状腺手术是治疗甲状腺恶性肿瘤的主要手段，在手术过程中患者颈部需要暴露出来，全过程保持颈部过伸体位，让胸骨和下颌线处于同一水平，以便充分暴露手术视野[1]。该体位虽然能让医师在手术过程中更加方便，但是长时间保持同一体位容易导致患者出现头晕头痛、肩颈不适甚至呕吐等症状，之后患者颈部血压也会明显升高，导致面部血流出现障碍，进而出现眼部血液循环不平衡，导致眼压迅速增加，容易损伤眼球，严重者可能导致失明。因此，在甲状腺手术中对患者实施科学的体位干预十分必要，通过体位调整能够减轻患者头痛症状，并降低眼压升高的风险。目前，术中实时体位干预是临床最常用的一种干预手段，主要通过术前对患者进行体位训练并在术中按照术前的体位进行摆放和调整，通过体位干预，能够有效降低患者术后头痛以及手术并发症的发生率，提升患者舒适度，降低眼球伤害[2]。基于此，本研究选取济南市第五人民医院收治的100 例实施全身麻醉甲状腺手术的患者作为研究的对象，探究全身麻醉甲状腺手术中适时体位干预对患者眼压及舒适度的影响，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年1 月济南市第五人民医院收治的100 例实施全身麻醉甲状腺手术的患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和试验组，每组50 例。对照组男19 例，女31 例；年龄23～58 岁，平均年龄（39.78±3.89）岁；体质量49～65 kg，平均体质量（60.12±1.34）kg。试验组男18 例，女32 例；年龄24～59 岁，平均年龄（39.82±3.85）岁；体质量50～66 kg，平均体质量（60.19±1.41）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经济南市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①资料完整；②精神正常，认知功能正常且能正常交流；③血压、血糖正常且无凝血功能障碍疾病；④为首次手术；⑤由同一医护团队进行手术；⑥经过临床诊断符合甲状腺手术指征；⑦无全身麻醉相关禁忌证；⑧肝肾功能正常且无合并其他肿瘤。

排除标准：①中途退出研究者；②有全身麻醉相关禁忌证者；③存在眼部疾病和眼压异常者；④有甲状腺病史者。

1.3 方法

对照组采取常规体位干预。术前24 h 给患者讲述手术过程中的正确体位，并告知这些体位的目的、方法、手术注意事项及可能发生的并发症。术中患者全程采取常规体位，即颈部向后仰起，颈过伸直至手术结束。

试验组采取实时体位干预。术前48 h，专科护士对患者进行体位训练，患者全部仰卧躺下，取10 cm 的软垫垫于患者肩下，使患者呈现头后仰形成颈过伸体位，注意观察患者耐受程度并延长体位摆放时间。手术进行过程中可按术前训练体位摆放，于患者颈下放上颈托，再以头圈稳定头部。随后两手自然摆放，将患者大腿抬高20°，膝盖和髋部稍微弯曲，手术时间约60 min，在并肩期间将患者头部垫高，防止气管损伤患者气道黏膜。之后将手术床调高15°，让心脏略低于头部，促进患者血液回流，等待8 min 左右恢复体位。

1.4 观察指标

①比较两组眼压。由专业的麻醉护士以闭式眼压计在患者插管后5 min、手术完成后、术后30 min 分别测量患者眼压，每个时间段测量2 次，计算出平均值，之后24 h 内随访患者，掌握患者眼压变化情况。

②比较两组舒适度评分。术后24 h 内采用济南市第五人民医院自制舒适度调查表评估两组患者舒适度，总分100 分，分为舒适（85～100 分）、一般（60～84 分）、不适（<60 分）3个等级，舒适率=（舒适+一般）例数/总例数×100%。

③比较两组并发症发生情况。并发症包括眼部干涩、眼球结膜水肿、畏光等，并发症发生率=（眼部干涩+眼球结膜水肿+畏光）例数/总例数×100%。

④比较两组肩部疼痛程度、头部疼痛程度。采用视觉模拟疼痛法（visual analogue scale，VAS）评估患者干预前后肩部疼痛情况及头部疼痛情况，无痛：0 分，轻度疼痛：1～3 分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分[3-4]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组眼压比较

术前，两组眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕和术后30 min，试验组眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组眼压比较 （±s，mm Hg）

表1 两组眼压比较 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数 术前 术毕 术后30 min试验组 50 12.91±0.30 17.29±0.23 12.89±0.19对照组 50 12.92±0.29 21.24±0.40 15.59±0.29 t 0.170 60.533 55.068 P 0.866 <0.001 <0.001

2.2 两组舒适度比较

试验组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组舒适度比较 [n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组肩部疼痛评分、头部疼痛评分比较

干预前，两组肩部疼痛评分、头部疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组肩部疼痛评分、头部疼痛评分均下降，试验组肩部疼痛评分、头部疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肩部疼痛评分、头部疼痛评分比较 （±s，分）

表4 两组肩部疼痛评分、头部疼痛评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

头部疼痛程度干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 6.71±1.89 5.12±1.66* 6.18±2.01 5.08±1.57*试验组 50 6.69±1.93 3.09±1.03* 6.20±1.97 3.11±1.14*t 0.052 7.348 0.050 7.180 P 0.958 <0.001 0.960 <0.001肩部疼痛程度组别 例数

3 讨论

眼压是指眼内容物对眼球壁施加的一种均衡压力，正常范围内的眼压有助于维持人眼球正常形态，但是如果由于外部原因，如甲状腺手术等，会导致眼压超出正常范围，引起结膜水肿等，会对患者产生不利影响[5-7]。甲状腺手术作为临床上的常见手术，整个过程中患者整个头往后仰，以颈过伸体位配合医生操作，这样的体位容易导致患者肩颈部肌肉拉伸过度，整个颈部的肌肉韧带需要长时间保持过度紧张的状态，在这个过程中静脉回流不顺畅，严重影响患者颈部血液循环，因此在甲状腺全身麻醉手术中采取科学的护理十分重要[8-10]。常规体位干预虽然能在一定程度上给予患者帮助，改善患者身体不适症状，但护理不具备即时性，效果不理想。实时体位干预是近些年临床手术中常见的干预手段，该种干预通过让患者在适当的时候采取合适的体位，并给予患者科学的体位调整，改善患者全身血液回流情况，有助于患者健康和病情康复[11]。

本研究结果显示，试验组术毕、术后30 min 眼压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实时术中体位干预有助于降低患者的眼压，这是因为整个手术的过程中患者的头部一致处于牵拉状态，在挤压和牵拉双重作用下，人体交感神经变得异常兴奋，患者血压也会在这个时候骤然上升，致使颅内压升高，导致头部、面部血液流动遭受阻碍，容易引发眼球结膜水肿以及眼压升高。过高的眼压很容易导致患者视力下降，甚至会有失明的情况发生，对患者生活质量和生命安全造成影响[12]。在患者全身麻醉手术实施实时体位调整后，患者的肩颈血液循环变好，减轻患者结膜水肿的情况，让患者的眼压逐渐恢复正常。在本研究中，试验组舒适率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组术中实时体位调整，能够让患者的姿态得到放松，患者的脖颈不至于长时间伸出，提升舒适度[13-14]。由于人体甲状腺部位的血管、感受器以及神经分布比较丰富，在手术过程中由于头部一直处于拉伸状态，长期处于一个姿势，患者腰背等部位一直是悬空的状态，患者的背部肌肉会出现韧带延伸，背部会更加紧张，容易导致腰背肌肉酸痛等，舒适度极差。

本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），患者进行实时体位干预后，有助于减少C6～7的横突孔颈动脉痉挛的发生风险，患者体位更加稳定，眼压也会更稳定，从而降低并发症的发生率。患者头部在长时间极度后仰的情况下，导致穿过C6～7的横突孔颈动脉严重扭曲，有可能发生痉挛，脑组织很容易在这种情况下缺血，导致患者术后出现头晕恶心症状，实时体位干预有助于促进血液循环，减少头晕恶心等症状的发生。本研究结果显示，干预后试验组肩部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），肩部的稳定和状态能让患者更加舒适地完成手术，减轻术后肩部疼痛的状态，通过体位调整，患者的肩部不再悬空，并且更加舒适，缓解肩部韧带拉伸情况[15]。本研究结果显示，干预后试验组患者头部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实时体位干预使患者头颈部的血液循环得到了改善，进而头痛现象减少，并有利于改善患者的体位综合征[16-19]。实时体位干预患者颈椎韧带并不是一直处在过伸的状态，缓解了椎后肌肉韧带损伤和疲劳，有助于缓解患者疼痛，在患者手术过程中，通过缓慢将患者头部抬起垫高，让头部和颈部处于同一水平，能够让患者顺利完成手术。

综上所述，对全身麻醉甲状腺手术患者采取术中实时体位干预，能够降低患者眼压，提升其舒适度，降低其头部、肩部疼痛的发生风险，减少并发症的发生，效果明显，值得临床应用。