中药穴位敷贴联合中医情志护理对气阴两虚型阵发性房颤患者治疗依从性及预后的影响

蒋 莹

（溧阳市中医医院心血管内科，江苏 常州，213300）

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，患病率正在不断上升[1]。房颤的发生会直接降低患者的心脏泵血功能，进而增加心房压力，持续加重房颤，提高心力衰竭发生率[2]。当前，临床上对房颤的治疗主要包括外科手术、电复律、药物复律、预防栓塞并发症以及控制心率等，需患者长期用药，再加上因长时间服药带来的负面情绪影响，导致患者治疗依从性较差，逐渐转化为永久性房颤或持续性房颤，降低患者生活质量[3]。所以，如何改善阵发性房颤患者的治疗依从性，成为临床护理的热点内容。有研究发现，中医情志护理作为以中医辨证为基础的心理护理方式，可有效改善患者的不良情绪，提升患者治疗依从性[4]。还有研究表明，根据阵发性房颤的辨证分型来采取重要穴位敷贴可辅助西医治疗，改善患者预后水平[5]。因此，为了提升气阴两虚型阵发性房颤患者的治疗依从性及预后，本研究探讨中药穴位敷贴联合中医情志护理对气阴两虚型阵发性房颤患者治疗依从性及预后的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月溧阳市中医医院收治的80 例气阴两虚型阵发性房颤患者，应用随机数表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄60～79 岁，平均年龄（71.73±6.27）岁；病程5～15 年，平均病程（9.64±2.34）年。观察组男22 例，女18 例；年龄63～82 岁，平均年龄（71.84±6.21）岁；病程4～17 年，平均病程（9.65±2.37）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经溧阳市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《心房颤动诊断管理指南更新解读》[6]中关于阵发性房颤的诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于气阴两虚型的辨证标准；③年龄≥18 岁。

排除标准：①近1 个月接受过相关重要治疗者；②合并先天性心脏病或心脏手术史者；③合并严重肝肾功能障碍者；④哺乳期和妊娠期女性；⑤合并精神类疾病不能配合研究者；⑥其他疾病并发的房颤者，如急性心肌梗死等。

1.3 方法

对照组采用常规护理。（1）健康宣教。为患者科普阵发性房颤的相关知识，同时指导患者日常护理的要点以及坚持服药的重要性。（2）日常饮食指导。根据患者的实际情况，制订个性化的饮食计划，保证患者每日所需热量、蛋白质及维生素摄入充足，此外，还需注意减少糖、盐以及脂肪的摄入。（3）关注患者心理变化情况。目前，临床上对于阵发性房颤没有有效的药物治愈，导致患者需长期口服药物控制，久而久之使患者产生不良情绪。护理人员应密切关注患者心理变化，根据患者具体情况，进行心理疏导，帮助患者消除不良情绪。（4）运动指导。告知患者在日常需适当进行简单的有氧运动或散步，30 min/次，1 次/d，可依照患者身体耐受程度进行适当调整。

观察组在对照组基础上增加中药穴位敷贴联合中医情志护理。（1）中药穴位敷贴。将檀香9 g、沉香3 g、降香6 g、冰片2 g、人工麝香0.5 g、草乌6 g、川乌6 g 打成粉末，用5%的冰片稀释液10 mL 调成糊状，捏成直径为2 cm、高度为1 cm的药饼，放置在心俞、膻中、鸠尾、中脘、神阙、太溪穴、涌泉、三阴交、肾俞、阴郄、照海等穴位上，用膏药贴进行固定，敷贴4～6 h 后撕掉，再次重复上述按摩操作，1 次/d。连续治疗1个月。（2）中医情志护理。①以情养情。由于阵发性房颤患者活动缓慢、身体机能较弱，同时社会功能也较弱，参与社交的时间少，所以护理人员需要主动和患者进行交流，为患者介绍阵发性房颤治疗成功的案例、相关疾病知识，增强患者康复信心。并鼓励患者家属多陪伴患者，让其感受家庭的温暖。②以情移情。在护理过程中与患者进行深入交流，取得患者信任的同时了解患者的阵发性房颤发展程度、文化、喜好、情绪等，为患者针对性推荐一些转移注意力的方法，如听音乐、看书以及组织琴棋书画竞赛等，更好地转移患者注意力的同时，稳定气机，疏通气血。③以情怡情。依照中医中的喜怒哀乐七情相胜的原理进行以情怡情护理，如可采用喜胜忧的方法，进行气血调和，维持脏腑功能稳定。可对悲观、抑郁的患者讲解更多生活趣事和笑话，让患者产生喜悦之情，消除不良情绪，调节神经功能的同时，促进疾病康复。

两组均护理1 个月。

1.4 观察指标

①比较两组心理状态评分。应用简明心境量表（POMSSF）分别在护理前后评估两组患者负面情绪，其中包括困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张6 个维度，每个维度5 项，分数为0～4 分，共30 道题目，分数越高表示患者的负性情绪越严重[8]。

②比较两组护理依从性。采用溧阳市中医医院自制依从性评定量表评价患者的依从性，满分为100 分，其中完全依从为>81 分，基本依从为71～81 分，不依从为<71 分。量表的Cronbach’α 信度系数为0.847。依从率=（基本依从+完全依从）例数/总例数×100%。

③比较两组预后情况。应用房颤发作次数和心功能评价患者预后情况，其中发作次数以1 个月的房颤发作次数为标准。并对患者护理前后进行超声检测，嘱咐患者采取左侧卧位，将三维探头放置在心尖部，调节声束力方向得到清晰四腔心图像，点击诊断仪生成左室在内的三维立体图像，采集并传输数据，收集左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）[9]。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理前，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMSSF 评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分比较 （±s，分）

表1 两组心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

紧张护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组40 11.67±3.02 4.65±1.54* 11.75±2.95 3.50±1.14* 8.68±2.62 4.30±1.28* 12.36±3.58 4.41±1.25* 10.24±3.25 6.50±1.25* 8.84±2.22 3.25±1.36*对照组40 11.52±3.95 6.75±1.23* 12.35±3.02 5.60±1.86* 8.27±3.75 6.20±1.05* 12.53±2.68 6.68±1.03* 10.46±2.53 8.60±2.31* 8.79±3.25 5.24±1.12*t 0.261 9.227 1.231 8.336 0.776 9.939 0.329 12.137 0.747 6.924 1.688 9.782 P 0.794 <0.001 0.220 <0.001 0.439 <0.001 0.742 <0.001 0.459 <0.001 0.097 <0.001困惑活力疲劳抑郁生气组别 例数

2.2 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性对比 [n（%）]

2.3 两组预后情况比较

护理前，两组LVEF、LVESV、LVEDV 与房颤发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组LVEF 均升高，LVESV、LVEDV 均降低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者房颤发作次数均降低，观察组发作次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较 （±s）

表3 两组预后情况比较 （±s）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

发作次数（次）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 45.23±8.35 46.62±4.24* 72.58±6.15 70.26±9.42* 118.23±17.36 106.62±13.66* 16.36±3.58 13.41±2.25*对照组 40 45.11±9.52 46.85±7.32* 75.36±10.52 70.51±8.37* 117.26±18.22 105.26±9.35* 16.53±2.68 14.68±4.03*t 0.381 0.546 1.662 0.499 0.015 0.528 0.240 5.851 P 0.705 0.212 0.100 0.315 0.988 0.214 0.811 0.001组别 例数LVEF（%）LVESV（mL）LVEDV（mL）

3 讨论

3.1 中药穴位敷贴联合中医情志护理对患者负面情绪的影响

本研究结果显示，护理前，两组患者困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF 评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采取中药穴位敷贴联合中医情志护理可进一步改善阵发性房颤患者的负面情绪。这主要是因为，中医情志护理属于中医学的特有学科，可通过研究患者的心理活动规律，从而为患者提供最佳的心理护理方案，促进患者身心康复[10]。以往研究表明，采用中医情志护理可改善冠心病患者的心理状态，与本研究结果相似[11]。

3.2 中药穴位敷贴联合中医情志护理对治疗依从性的影响

本研究结果显示，观察组患者治疗依从率92.50%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示采取中药穴位敷贴联合中医情志护理可提升患者治疗依从性。这是因为，常规护理中对患者进行的指导和宣教多为常规填鸭式教育，患者多依从性较差。而采取中医情志护理，分别通过以情养情、以情移情、以情怡情三个方面的心理改善方式，可减轻患者不良情绪，让患者能够配合护理与治疗的同时，更加积极地进行自我管理，提升患者治疗依从性[12]。另外，中药穴位敷贴作为中医外治方法，操作简便，疗效迅速，可减轻长期服用西药带来的不良反应，因此也能够进一步改善患者治疗依从性。

3.3 中药穴位敷贴联合中医情志护理对患者预后的影响

本研究结果显示，护理前，两组LVEF、LVESV、LVEDV与房颤发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组LVEF 均升高，LVESV、LVEDV 均降低，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者房颤发作次数降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采取中药穴位敷贴联合中医情志护理能够减少房颤发作次数，改善患者预后水平。虽然目前并无直接证据表明，中医情志护理能够改善阵发性房颤患者的预后水平。但采取中医情志护理能够在改善患者不良情绪的基础上，提升治疗依从性，让患者更有意识地对自身疾病进行管理，改善不良生活习惯，有利于疾病的治疗[13]。另外中医学认为，阵发性房颤属于“心水”“心痹”范畴，该病在于心，但却不局限于心，与脾、肾、肺等相互影响，临床上以气阴两虚多见，因此治疗需以益气养阴、活血化瘀为主。本研究所应用的穴位敷贴治疗，选择的药物主要包括檀香、沉香、降香、冰片、人工麝香、草乌、川乌等，其中以草乌和川乌为君药，可辛散温通；以麝香为臣药，可开经络壅塞，行血中瘀滞；另外以檀香、沉香、降香和冰片为佐药，檀香、沉香、降香可理气调中，温通心阳，冰片可开窍醒神。诸药合用共奏益气养阴、活血化瘀之效[14]。另外，重要穴位敷贴治疗中选取的穴位包括心俞、膻中、鸠尾、中脘，其中心俞可宽胸理气、宁心通络；膻中可理气止痛、行气解郁；鸠尾可安心宁神、宽胸定喘；中脘可和胃健脾、通调腑气。进一步通过相关穴位的中医外治提升患者临床疗效，改善其预后[15]。

综上所述，中药穴位敷贴联合中医情志护理能够改善气阴两虚型阵发性房颤患者的负面心理状态，提升其治疗依从性，促进提升患者心功能，减少房颤发作次数，改善患者预后水平。