531夜查房制度在护士长总值班中的应用效果分析

吴旭友 郭瑜瑜 薛月兰 武 烈 李乃莲

（吕梁市人民医院护理部，山西 吕梁，033000）

护理安全是护理质量管理的核心，患者安全是医疗护理工作的终极目标[1]。夜间护理作为薄弱环节，已成为护理不良事件的高发时段[2]。护士长夜查房是医院夜间护理质量管理的重要内容，在国内已应用多年，其初衷是为了给薄弱的夜班环节增加一道安全屏障，通过对各科护理工作的检查起到督促和防范护理事故的作用，同时对有特殊及紧急需要的夜班护士给予人力援助和业务指导，减轻护士负担，保障患者安全[3]。但是传统夜查房制度存在内容条目陈旧、评估流于形式、风险环节重视不足、反馈方式不当等一系列问题，已无法适应临床的需要[4]。通过回顾文献，发现关于探索护士长总值班夜查房对指定科室护理质量管理的有效模式文献较少。本研究旨在通过对传统的夜查房制度进行改良与创新，形成531 夜查房制度模式来评价其在护士长总值班中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吕梁市人民医院是一所三级甲等综合性医院，共34 个科室（耳鼻喉科、手术室、产科、妇科、骨一科、骨二科、骨三科、普外科、神经外科、五官科、泌尿外科、心胸外科、消化内科、内分泌科、心内科、感染性疾病科、肿瘤科、重症医学科、呼吸科、肾内科、血液净化室、神经内科、新生儿科、小儿内科、血液科、静脉配药室、急诊科、临床服务科、供应室、门诊部、发热门诊、介入科、全科医疗科、康复科），共计护士长35 名，于2022 年1 月正式使用改良版531 夜查房制度进行总值班夜查房。护士长均为女性，年龄35～56 岁，平均年龄（43.30±2.15）岁；工作年限8～30 年，平均工作年限（24.94±7.14）年；职称：主任护师5 名，副主任护师28 名，主管护师2 名；学历：本科34 名，硕士1 名。所有纳入人员均知情同意并自愿参与本研究。本研究获得吕梁市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①从事临床科室管理工作；②聘任护士长时间≥1 年。

排除标准：①应用期间不在岗者；②外出进修人员。

1.3 研究方法

1.3.1 成立531 夜查房制度管理小组

成立以护理部主任为组长、护理部副主任及片区护士长为组员的管理小组，主要负责531 夜查房制度的制订与应用实施。在文献查阅和结合吕梁市人民医院不良事件分析的基础上，制度管理小组成员进行四次头脑风暴法商订531 夜查房制度。制度落实前2 周，由护理部主任通过每月护士长例会亲自对各科护士长进行制度相关知识的培训，确保每一位护士长精准掌握制度评分的要点。护理部提前一周制订好护士长查房科室轮转表。在应用531 制度前召开2 次动员大会，通过督促片区护士长在部分科室先行试点，了解制度运行中所存在的问题，改进以后稳步、全面推进其在护士长总值班中的应用。

1.3.2 531 夜查房制度的具体内容

护士长夜查房期间，至少跟踪指定护理单元一个患者（患者类别：①病危病重；②一级护理；③老年患者；④当日手术；⑤新患者；⑥预期手术；⑦长期卧床；⑧合并症；⑨其他类型），优先选择病危病重的患者，查房时间不少于2 h。“5”是指在所指定夜查房科室与患者直接相关的5 个问题和与患者不相关的其他5 个问题，共10 个问题，对查找出来的10 个护理问题不纳入当班护士考核，重在床旁指导，旨在切实提高当班护士临床实践能力。“3”是指与患者相关的3 个直接危及患者生命或与患者安全息息相关的内涵问题。“1”是通过应用1 次SBAR 模式（Situation：目前发生了什么；Background：什么情况导致的；Assessment：我认为问题是什么；Recommendation：应该如何去解决这个问题）对3 个内涵问题提出有效指导或建议。SBAR 交流沟通为531 查房制度的精髓，护士长通过该沟通模式循序渐进地帮助值班护士发现问题所在深层次原因，以期实现从根源解决问题。在查房过程中，护士长随身携带531 查房记录单，其主要包含护士素质、风险评估与干预、患者管理、护理文书、核心制度、使用中的仪器安全管理、3 条有效指导、病区环境卫生、护士管理、消毒隔离、病历车、其他（根据医院近期工作重点随时调整）的12 大模块37 条内容，护士长在查房过程中将发现的问题对应记录表的条目及时填写至该表做好文字记录。在查房过程中，查房质量检查标准以吕梁市人民医院制定《临床护理实践指引》为评分参考，该书以2018 版《三级综合医院评审实施细则》和《2014 版优质护理服务标准》为基础，结合多年临床工作实践，参考国家护理工作行标与指南，汇集了护理管理者及护士骨干智慧精髓，汲取了近年来三甲医院上报的典型护理不良事件关键环节与风险点，一切以患者的安全与需求为出发点，多角度、全方位地涵盖了普通护理单元14个标准、特殊护理单元14 个标准、门诊管理26 个标准、专业专项11 个标准、管道管理6 个标准等五大作业标准。

1.3.3 531 夜查房制度的管理办法

护士长总值班夜查房，至少跟踪指定护理单元一个患者，所跟踪患者各项目以病区管理、患者管理、风险评估与干预、文书记录、行业标准、消毒隔离、仪器管理为主，查房质量检查标准以《临床护理实践指引》为主。针对护士长打分情况，531 夜查房制度管理小组还需对护士长总值班查房结果进行打分，打分明细如下：①科室每发现1 个亮点加2 分，封顶为10 分；②其他5 个问题，每个加2 分，封顶10 分；③与患者相关的问题，每个内涵问题加5 分，封顶25 分，非内涵问题每个加2 分，封顶6 分；④有效指导1 条加5 分，封顶25 分，常规指导每条加2 分，封顶10 分。每季度进行汇总评价并排名，同时纳入护士长素质目标管理考核中，对排名落后的护士长提出改进建议，以确保夜查房制度的高效运转。

1.4 质量控制

531 夜查房制度管理小组要求每位护士长规范记录护理部下发的531 值班记录表，次日将其打印上交护理部，并将电子版发送至护士长微信交流群，供全院护士长交流学习。

1.5 效果评价

①统计实施前后全院科室夜间护理不良事件发生及分级情况；②护士长患者安全胜任力自评量表评分：本研究采用由卞薇等[5]编写的患者安全胜任力护理人员自评量表，该量表由知识因素、系统因素、态度因素、技能因素4 个维度29个条目构成，采用Likert 5 级评分法，5 个选项从“非常不清楚、非常不擅长、非常不同意”至“非常清楚、非常擅长、非常同意”依次计1～5 分，反向条目反向计分，得分越高,说明护理人员的患者安全胜任力越强，该量表Cronbach’s α系数为0.930，具有较好的信度和效度。

1.6 统计学分析

护理部成员于531 夜查房制度实施前（2021 年12 月）和实施后（2023 年1 月）通过吕梁市人民医院护理信息系统进行护理不良事件的收集，同时35 名护士长的患者安全胜任力自评量表得分则采用问卷星在护士长例会现场收集。采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析，服从正态分布的计量资料用（±s）表示，采用配对样本t 检验，非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）表示；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 531 夜查房制度在护士长总值班夜查房实施前后夜间护理不良事件发生情况、分级情况比较

531 夜查房制度在护士长总值班中实施后，2022 年度夜间科室不良事件发生率较2021 年降低，差异有统计学意义（P<0.05）；2022 年度Ⅲ级事件发生率（未造成后果事件）较2021 年降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 531 夜查房制度在护士长总值班夜查房实施前后夜间护理不良事件发生情况、分级情况比较 [n（%）]

2.2 531 夜查房制度在护士长总值班中实施前后护士长患者安全胜任力自评量表得分比较

531 夜查房制度在护士长总值班中实施后，护士长患者安全胜任力自评量表中知识因素、系统因素、态度因素评分及总分较实施前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 531 夜查房制度在护士长总值班中实施前后护士长患者安全胜任力自评量表得分比较 （±s，分）

表2 531 夜查房制度在护士长总值班中实施前后护士长患者安全胜任力自评量表得分比较 （±s，分）

组别 知识因素 系统因素 态度因素 技能因素 总分实施前 36.54±5.83 32.33±3.72 18.63±2.34 23.21±2.78 110.53±12.87实施后 42.31±3.98 35.69±3.99 22.32±2.56 24.54±3.22 123.88±13.01 t 5.633 6.012 4.554 1.575 5.389 P <0.001 <0.001 <0.001 0.116 <0.001

3 讨论

3.1 531 夜查房制度在护士长总值班中应用可降低夜间不良事件的发生率

住院患者有将近45%的时间是由夜班护理人员照料，夜间护理人员少、工作负荷重、病情易变化等特点决定了夜间护理服务质量必然与白天不同[6]。加之夜班护士多为低年资护士，夜间护理发生不良事件的风险会更高[7]。国内大多医院均开展护士长总值班，主要的职责一般包含两方面：①在晚夜班和节假日期间代替护理部紧急处理各种护理相关突发应急事件、护理急会诊、帮助处理临床相关护理问题等[8]；②进行晚夜班、节假日查房，发现护理质量和患者安全相关的隐患[9]。查房内容大多依据自身的经验，查房模式单一，容易流于形式，难以践行主动发现护理质量和患者安全相关隐患职责[10]。传统夜查房制度存在较多不足，制约着护理质量的提升。本研究基于“改模式-重管理-建机制”的工作原则对传统夜查房模式进行探索与改进，通过督促护士长“531”问题的查找，查房目标明确，查房内容具有针对性，重点关注危重患者、大手术患者、特殊患者，了解患者的特殊需求，协助解决并指导当班护士，特别是层级较低的夜班护士受益较深。531 夜查房制度切实拉近护士长和危重症患者及值班护士的距离，真实帮助值班护士现场解决患者关键疑难问题，有效控制夜班护士的潜在风险，从而减少夜间护理不良事件的发生，这与王慧萍[11]、林海银[12]的研究结果一致。531 夜查房制度中也创新性地采用基于证据的标准化、结构化的SBAR 交流沟通模式，在国内外其作为加强患者安全管理的一种有效措施被广泛用于交接班、危重患者的转运、临床带教、医患沟通、业务查房等护理工作情景中，均取得较好的效果[13]。在本研究中，通过采用SBAR 交流沟通模式达到即时、简单、系统地传递信息的目的，避免了传统查房信息交流的随意性和冗杂性，提高了护士长与当班护士沟通的有效性与准确性，使护士长在最短时间内了解患者病情，并给予当班护士针对性的帮扶，从而高效预防和缓解夜间护理不良事件的发生[15-16]。

3.2 531 夜查房制度在护士长总值班中应用提高了护士长的患者安全胜任力

531 夜查房制度在护士长总值班中实施后，护士长的知识因素、系统因素和态度因素维度得分较实施前高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者安全胜任力（patient safety competency, PSC）是医护人员将与医疗相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程中具备的能力[16]。在实施531 夜查房制度前，护士长患者安全胜任力总得分为（110.53±12.87）分，处于中等水平，与杨丽等[17]的研究结果相一致。在实施531 夜查房制度后，护士长患者安全胜任力自评量表总得分为（123.88±13.01）分，较实施前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。近几年，护士长作为护理队伍的基层管理者，护理队伍的管理层次出现了新的飞跃，发生了质的变化，大量青年护士充实到护理长的管理队伍当中，这对护士长的患者安全胜任力提出了更高的挑战[18]。作为护士长必须具有丰富的护理临床经验、扎实的理论基础、娴熟精湛的护理技术、良好的服务态度，这样才能在总值班夜查房工作中及时发现存在的问题，提出改进意见，使工作程序化、管理制度化、检查督促日常化，以杜绝差错事故的发生，从而确保护理质量。531 夜查房制度以吕梁市人民医院制定的《临床护理实践指引》作为评价参考标准，汲取了近年三甲医院上报的典型护理不良事件关键环节与风险点，全方位涵盖普通护理单元护理管理的工作指引，让护士长在夜查房过程中有书可学、有据可依、有点可查，帮助护士长真正做到发现问题、解决问题、共享亮点、弥补不足，在无形之中增强了护士长保证患者安全的认知和态度，提高了护士长的患者安全胜任力。此外，本研究中有关护士长531 夜查房制度实施情况的考核模块也间接对护士长起到反思的作用，通过分析其在夜查房工作中存在的问题，精准定位、更新传统理念、明晰工作思路，不断完善和提高护理专业水平，致力于为患者提供更优质、更专业的护理服务。

护理夜查房是护理质控不可或缺的一部分，是推动护理质量提升的重要手段之一，也是保障患者安全的主要抓手。通过在护士长总值班中实施531 夜查房制度，规范了吕梁市人民医院各科室夜间护理的各项工作，特别是预警性的干预科室危重及疑难患者的风险发生，保证了患者的安全，提高了夜间护理督导质量，为护理部掌握全院护理工作动态提供了良好的信息保证，同时完善的查房流程制度也帮助提高了护士长的患者安全胜任力。不足之处在于仅在一家医院进行应用，具有一定的临床局限性，未来可先在市级医院进行试点研究，效果得到验证后进一步临床应用。