加味补阳还五汤治疗骨折后低张性水肿的效果

国洪立 沈亚瑞

（单县中医医院骨科，山东 菏泽，274300）

近年，随着社会经济的飞速发展，人们生活质量提高明显，再加之建筑及交通行业发展速度加快，提高了骨折发病率。骨折疾病发生后，并发症发生率较高，低张性水肿为骨折患者发病后常见的一种并发症，其会增加骨折临床治疗难度，若肿胀严重，且未及时采取针对性的处理对策，还可引起其他疾病的发生，如骨筋膜室综合征等[1-2]。同时，低张性水肿的出现，也会延缓新骨的生长及骨折部位的愈合速度，引起坏死、伤口感染等。临床上，主要采取常规西药治疗，以甘露醇静脉滴注为主，虽然该方法有助于水肿症状减轻，但是因每位患者身体情况不同，对治疗效果造成了不同影响。随着中医学研究的深入，低张性水肿的治疗方法越来越多，并获得了相对理想的效果[3]。基于此，本研究针对加味补阳还五汤在骨折后低张性水肿治疗中的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2021 年4 月—2022 年12 月单县中医医院接收的74 例骨折后低张性水肿患者临床资料，按照住院先后顺序分为对照组和观察组，每组各37 例。对照组男20 例，女17例；年龄18 ～75 岁，平均年龄（48.65±3.14）岁；病程2～32个月，平均病程（18.56±2.31）个月；骨折位置：胫腓骨7 例，股骨6 例，肱骨12 例，尺桡骨12 例。观察组男21 例，女16例；年龄20～73 岁，平均年龄（49.12±3.23）岁；病程2～30个月，平均病程（18.62±2.27）个月；骨折位置：胫腓骨8 例，股骨6 例，肱骨11 例，尺桡骨12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经单县中医医院医学伦理委员会批准，且所有患者自愿签署研究同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查、临床表现等，明确诊断为低张性水肿；②与《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中的标准相符；③意识清楚，认知功能、听力功能、表达能力正常。

排除标准：①哺乳期妇女、妊娠期妇女；②具有本次研究禁忌证；③合并器质性病变（肾、肝等）；④存在血液系统疾病、免疫系统疾病；⑤具有传染疾病史、精神疾病史；⑥合并恶性肿瘤；⑦中途选择退出。

1.3 方法

对照组采取常规西药治疗。治疗期间，帮助患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯；静脉滴注20%甘露醇注射液（125 mL），2 次/d。

观察组采取常规治疗的同时外加加味补阳还五汤治疗，药物组成如下：泽兰8 g，黄芪30 g，益母草8 g，白术30 g，桃仁8 g，当归12 g，红花8 g，地龙12 g，川芎8 g，防己12 g；辨证加减治疗：①上肢骨折：加入桂枝12 g；②下肢骨折：加入茯苓30 g，牛膝12 g。温水煎煮上述药物，取汁300 mL，1 剂/d，2 次/d。若患者采取补阳还五汤治疗后依然无法取得显著效果，则需要临床医师根据患者病情变化对药物治疗方案进行调整。

两组均接受为期14 d 治疗。随访2 个月。

1.4 观察指标

①观察临床治疗效果。患侧肢体肿胀全部消失，适当活动后无疼痛，且未见不适，表示痊愈；患侧肢体肿胀有所减轻，但是在活动后依然伴有轻微疼痛，表示好转；患侧肢体肿胀并未减轻，静止时依然伴有疼痛症状，表示无效[5]。总有效率=（好转＋痊愈）例数/总例数×100%。②观察患侧肢体肿胀程度，指标有肿胀率、术后肿胀最大周径[6]，肿胀率=（术前最大周径-术后最大周径）/术前最大周径×100%。③使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，最高分10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。④观察血液流变学指标，指标有血细胞比容、全血比黏度、血浆比黏度、血沉。入院时、治疗 14 d均采集患者空腹的静脉血液（4 mL），将血液标本置入装有抗凝剂的试管中，离心并提取上层血清。应用全自动生化分析仪（生产企业：北京普朗新技术有限公司，型号：PUZS-600A/B生化仪）测定两组血沉、血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度指标。⑤观察肿胀分级。根据肿胀严重程度分成4 个等级，分别是0、1、2、3 度。其中 ，0 度为无肿胀情况；1 度为肢体皮肤肿胀，但仍旧存在皮纹；2 度为皮肤肿胀，肿胀部位部分皮纹消失但是未见痛感；3 度为肿胀部位皮纹均消失，皮肤表面瘢痕明显并且有持续痛感。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患肢肿胀程度比较

观察组治疗后1 d、治疗后7 d 的肿胀率及术后肿胀最大周径比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患肢肿胀程度比较 （±s）

表2 两组患肢肿胀程度比较 （±s）

注：与同组治疗后1 d 比较，*P<0.05。

术后肿胀最大周径（cm）治疗后1 d 治疗后7 d 治疗后1 d 治疗后7 d对照组 37 26.47±8.12 2.03±0.27* 61.42±9.93 45.58±6.34*观察组 37 30.69±8.81 4.32±1.18* 57.59±8.89 38.54±5.26*t 2.171 11.507 15.951 5.198 P 0.033 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数肿胀率（%）

2.3 两组VAS 评分比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1 个月及治疗3 个月后VAS 评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较 （±s，分）

表3 两组VAS 评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1 个月 治疗3 个月对照组 37 5.61±0.67 3.23±0.56* 2.49±0.32*观察组 37 5.58±0.72 2.31±0.47* 1.63±0.29*t 0.186 7.654 12.113 P 0.853 <0.001 <0.001

2.4 两组血液流变学指标比较

两组治疗前血细胞比容、全血比黏度、血浆比黏度、血沉比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组以上各指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与同组入院时比较，*P<0.05。

血沉（mm/h）入院时 治疗14 d 入院时 治疗14 d 入院时 治疗14 d 入院时 治疗14 d对照组 37 52.26±6.13 49.35±6.81* 5.32±0.37 4.91±0.28* 2.02±0.31 1.59±0.16* 30.23±4.51 27.15±5.17*观察组 37 53.02±5.97 45.17±7.32* 5.41±0.29 4.23±0.21* 2.00±0.27 1.21±0.08* 30.31±4.43 21.19±4.98*t 0.540 2.543 1.165 11.818 0.296 12.921 0.077 5.050 P 0.591 0.013 0.248 <0.001 0.769 <0.001 0.939 <0.001组别 例数血细胞比容（%）全血比黏度（mPa/s）血浆比黏度（mPa/s）

2.5 两组肿胀分级比较

两组治疗前肿胀分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1 个月及治疗3 个月肿胀分级较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组肿胀分级比较 （±s，级）

表5 两组肿胀分级比较 （±s，级）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1 个月 治疗3 个月对照组 37 1.89±0.27 1.43±0.25* 1.03±0.08*观察组 37 1.85±0.33 1.00±0.14* 0.59±0.06*t 0.571 9.128 26.764 P 0.570 <0.001 <0.001

3 讨论

骨折为现阶段发病率较高的一种疾病。临床中，关于骨折的治疗包括骨折复位、手术疗法等，同时结合针对性固定，而外固定是常用的固定方式。但是骨折外固定期间，具有较高的并发症发生率，而低张性水肿为常见的一种并发症，其主要是因为肢体长期被石膏、夹板等固定造成的，部分肌肉维持松弛状态时间较长，血管舒张及收缩功能越来越低，进而影响了神经调节功能。若机体长期无法受到有效的刺激，比如运动等，血管内部活性物质的代谢极易受阻，导致血液运行异常，进而导致静脉回流受阻、微循环异常等，使得毛细血管通透性提高，水分经血管慢慢渗出，最终导致水肿的出现[7]。骨折位置低张性水肿的出现，引起部分微循环异常，对该部位正常代谢及物质代谢等造成了严重影响，物质大量聚集，进一步延缓了骨折愈合速度，同时也对新骨的生长造成了严重阻碍，增大了并发症发生率，比如伤口感染、骨筋膜室综合征等。患者骨折后低张性水肿发生后，适当将患侧肢体抬高或者选择平卧体位，低张性水肿症状能够得到有效缓解，但是如果长期站立，则会进一步加重水肿，甚至降低患者生活质量，导致其日常活动受到影响。因此，治疗方法的选择特别重要。以往在治疗骨折后低张性水肿时，通常选择常规西药治疗，而甘露醇为常用药物，甘露醇属于脱水药物，能够在短时间内提升机体血浆渗透压，促进肾脏血流量的增加，提高肾小球滤过率，达到改善肢体水肿的目的。但是，因为每位患者身体素质及机体功能不同，有些患者在采取甘露醇治疗后，并不能获得相对理想的治疗效果[8]。

根据中医理论，骨折发生后，患者通常需要长期卧床或者久坐，导致气血受损，因此，应加强对补气养血的重视。气机受损，影响到脾运，导致水液堆积，从而引起水肿。再加上脾主四肢肌肉，长期的外伤会对脾脏造成伤害，导致脾胃功能紊乱，从而导致体内的水分流失，出现水肿[9]。在中医方面，对于这种疾病的治疗主要是通过补气、活血、通络来实现的。补阳还五汤是一种理血剂，其作用是补气、活血、通络，方中的黄芪味甘，性温，归肺脾经，能益气固表，补气养血；白术具有健脾、益气养阴、调整胃肠动力、提高人体免疫力的作用；当归具有活血化瘀的功效；地龙具有清热镇惊、通络、平喘、利尿的功效；防己散寒、止痛、利水、消肿；川芎、红花、桃仁具有活血化瘀、祛风止痛作用；联合以上药物具有消肿、活血化瘀之功效，能明显抑制血小板之凝集，防止血栓之发生；泽兰具有活血化瘀，利水消肿的功效。这些药物可以起到活血化瘀，利水消肿的作用[10]。在本研究中，与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，而且在治疗后，VAS 评分也低于对照组，这就表明，加味补阳还五汤可以在较短时间使患者的四肢肿胀程度得到明显的改善，与此同时，它还可以减轻疾病以及复位操作等所带来的痛苦等。加味补阳还五汤多种药物结合在一起，可以实现标本兼治的目的，且能够将黄芪药物的运化水湿作用充分发挥出来。采取多种药物治疗，能够使血管扩张，改善机体微循环，避免炎性反应进一步加重，加快机体水肿吸收和消散速度，改善患病位置缺氧症状，减轻部分组织受到的损伤[11]。

结果表明，与对照组比较，在全血比粘度、血沉、血浆比黏度和血细胞比容方面，观察组在治疗后较低。这表明，加味补阳还五汤在改善患者血液流变学指标中具有明显的优势。分析原因为，通过对现代药理学的研究发现，在补阳还五汤中，黄芪具有正性肌力的效果，可以增强心脏的收缩力，同时还可以对心肌细胞进行保护，从而使心排出量和血管得到扩展，同时还可以减少血小板的黏附率[12]。当归类具有增强血液循环、抑制血小板凝聚、抗血栓和降脂等功效，当归组成中的阿魏酸能够与血小板产生相互作用，增加血小板中cAMP/cGMP 的含量，同时还能够抑制血小板磷脂酰肌醇的磷酸化，扩张冠状动脉、脑血管和周围血管。川芎嗪具有扩张血管、抗缺血、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，尤其是对股动脉、冠状动脉和肠系膜动脉有扩张作用，减少脑血管阻力，增加血液流量，舒张肺动脉，改善微循环[13]。另外，川芎嗪还能增加线粒体的流动性，抑制Ca2+和Mg2+的 ATPase 活性，减轻Ca2+和Mg2+的过载，从而减轻脑缺血的损害[14]。本研究发现，在肿胀等级上，观察组在经过处理后，比对照组更好，这说明，在采用传统疗法的情况下，配合加味的补阳还五汤，可以在很短的时间内，缓解四肢的肿胀。补阳还五汤中的白术、茯苓等，具有健脾、利水、补气、宣肺行气等作用，白术、茯苓配合可以相互补充，达到治疗水肿的目的。本研究结果表明，观察组术后1 d、术后7 d 的肿胀率及术后肿胀最大周径均优于对照组，提示加味补阳还五汤可以改善患者肿胀情况。在临床上，对骨折后低张水肿的防治上采用了“补脾”“祛癖”“利水”的方法。方子由黄芪、白术、防已健脾，利水消肿；当归、地龙、川芎、红花、桃仁，活血祛瘀；益母草、泽兰化痰利水，诸药联合可促进治疗效果的提高。经此研究发现该方对骨折后低张性水肿的发生、发展等具有较好的防治作用[15]。中医理论认为，骨伤后下肢水肿与脾胃气血有关。外力对人体进行外力冲击，会造成气血受损，气滞血瘀，血脉梗阻，形成浮肿，造成局部气血、脏腑和经络的紊乱。加味补阳还五汤具有疏通经脉，调节气血的功效。

综上所述，加味补阳还五汤在骨折后低张性水肿治疗中应用效果明显，不仅能够减轻患者低张性水肿症状，缓解临床症状，改善血液流变学指标，同时可以减轻疾病带来的疼痛，值得临床采纳。