全科医生转岗培训中应用医学模拟教学法的实践分析

岳俊乔，金磊，陈亚萍，李生福，张麒

西宁市第一人民医院全科医学培训基地，青海西宁 810000

全科医生是专业化程度较高的新型医学人才，是初级医疗卫生服务的主力军，亦是社区基本医疗服务和公共卫生服务的中坚力量[1]。全科医生转岗培训总时长不少于12个月，需要学员在12个月内高效率、高质量完成大纲诊疗能力与临床技能培训要求，涉及临床专业知识多，培训内容复杂。全科医生转岗培训学员的专业基础知识水平不同，部分学员在实际工作中接触不到或较少接触培训内容，导致全科医生转岗培训的难度较大[2]。传统教学方法以教师讲授为主，其教学形式单一、教学内容枯燥，学员被动接受培训知识。医学模拟教学法采用以问题为导向的启发式教学，可使学员深入接触临床诊疗过程，讲授过程形象生动，有利于学员掌握临床操作技能，是创新的全科医生转岗培训教学方法。研究表明医学模拟教学法不仅可有效提升学员自主学习的积极性，还可在培训期间指导学员的实践操作，提升学员的操作能力和应变能力，从而有效整合学员的沟通能力、创新能力等多种非技术能力，增强学员的参与感，提高培训效能和质量[3]。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表和操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skill，DOPS）量表是临床评估教学效果的重要手段[4-5]。Mini-CEX量表是一套标准的临床基本操作技能和教学功能评价的测评体系，DOPS量表主要用于评价操作过程，二者结合可更加客观、准确地评价学员的临床综合能力[6]。结合全科医生转岗培训的教学特点，本研究利用改良Mini-CEX量表和DOPS量表探讨医学模拟教学法在全科医生转岗培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在西宁市第一人民医院全科医学培训基地参加培训的2018级和2019级的55名全科医生转岗培训学员纳入对照组，2020级和2021级的57名全科医生转岗培训学员纳入实验组。纳入标准：年龄20～30岁；受教育程度为本科及以上；初级职称，全程参加全科医生转岗培训并取得结业证书，且同意参与此项研究。排除标准：同时参与其他研究者；妊娠期或哺乳期学员；合并基础疾病者；培训不合格者。对照组学员男20名，女35名，平均年龄（21.05±1.25）岁；实验组学员男25名，女32名，平均年龄（20.54±1.19）岁。两组学员的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组学员采用传统教学模式，由授课教师对各项临床技能予以示范、讲解，引导学员进行实践。实验组学员采用医学模拟教学模式，在授课教师完成示范、讲解后，根据不同临床综合诊治技能类型，设置医学模拟场景，学员在模拟场景内根据患者诊治需求开展临床诊治，由教师对其临床诊治操作进行纠正、指导，并反复练习。为排除师资、教学方式、教学内容对研究结果的影响，师资遴选均要求副高及以上职称，每期学员均由固定教师带教，无特殊情况不得调整带教师资，培训内容严格按大纲要求进行。

根据《全科医学医师培训细则》要求设计培训课程内容，构建全科医生转岗培训医学模拟教学法的课程体系，结合培训基地的实际教学情况拟定统一的培训方案，见图1。对照组和实验组学员均完成1个月的理论培训及11个月的临床科室轮转培训。在培训开始及培训结束时，利用改良Mini-CEX量表和DOPS量表开展考核评价，考核时间均为30min。由2名带教教师根据量表内容对学员进行打分，取平均分作为学员的测评得分。对照组与实验组学员均在相同培训条件下开展个体培训和考核。

图1 全科医生转岗培训医学模拟法的教学体系

1.3 观察指标

临床诊疗能力考核包括基础知识、基本技能、急救处置、病历分析及医患沟通能力共5个方面，采用改良Mini-CEX量表进行评价；该量表为3级9分制：1～3分为不符合要求，4～6分为基本符合要求，7～9分为优秀。临床技能操作包括操作适应证和禁忌证、操作前准备、操作前告知、无菌观念、操作规范5个方面，采用DOPS量表进行评价：1～3分为临床技能操作能力有待加强，4～6分为符合标准，7～9分为优良。分值越高表明学员的培训掌握情况越好。培训结束时调查学员对教学的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料进行正态性和方差齐性检验，满足正态分布的以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员的临床诊疗能力比较

培训前，两组学员的改良Mini-CEX量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培训后，两组学员的改良Mini-CEX量表各项评分均显著高于本组培训前（P<0.05），且实验组学员的改良Mini-CEX量表各项评分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组学员培训前后的改良Mini-CEX量表评分比较（±s，分）

表1 两组学员培训前后的改良Mini-CEX量表评分比较（±s，分）

注：与本组培训前比较，*P<0.05

对照组（n=55）4.73±1.19 7.12±0.85*实验组（n=57）4.63±1.12 7.11±0.91*t 0.272 0.426 P 0.802 0.004

2.2 两组学员的临床技能比较

培训前，两组学员的DOPS量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培训后，两组学员的DOPS量表各项评分均显著高于本组培训前（P<0.05），且实验组学员的DOPS量表各项评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组学员培训前后的DOPS量表比较（±s，分）

表2 两组学员培训前后的DOPS量表比较（±s，分）

注：与本组培训前比较，*P<0.05

组别 操作适应证及禁忌证 操作准备培训前 培训后 培训前培训后对照组（n=55）4.67±1.235.58±1.26* 4.77±1.126.18±1.04*实验组（n=57）4.41±1.207.31±0.92* 4.72±1.057.49±0.76*t 0.613 3.150 0.221 3.233 P 0.554 0.006 0.832 0.004组别 操作前告知 无菌观念培训前 培训后 培训前培训后对照组（n=55）5.24±1.656.67±0.83* 5.18±1.606.57±0.87*实验组（n=57）5.12±1.367.92±0.68* 5.51±1.567.98±0.57*t 0.454 3.714 0.623 4.415 P 0.652 <0.001 0.532 <0.001组别 操作规范培训前 培训后对照组（n=55）5.62±1.29 6.26±0.76*实验组（n=57）5.47±2.26 9.94±0.78*t 0.194 4.832 P 0.45 <0.001

2.3 两组学员的满意度比较

培训后，实验组学员对指导老师的满意度显著高于对照组[（7.74±0.58）分vs.（6.55±0.59）分，t=4.470，P<0.001]。

3 讨论

在全科医生转岗培训中应用医学模拟教学法，采用改良Mini-CEX量表评价学员的基础知识、基本技能、急救处置、病历分析、医患沟通能力，DOPS量表评价学员的操作适应证及禁忌证、操作准备、操作前告知、无菌观念、操作规范，结果发现医学模拟教学可有效提高学员的临床诊疗能力与临床实践技能操作能力，提高全科医生转岗培训效果。

当前，全科医生转岗培训是加强全科医生队伍建设的有效途径[7]。全科医生转岗培训可提升医生的全科医学理论知识水平和实践能力，达到岗位的基本要求，为个人、家庭、社会提供综合性服务。目前，全科医生转岗培训仍存在一定的问题，如多数参加转岗培训的全科医生的学历水平偏低，部分医生的年龄较大，积极性与主动性不高，既往工作中缺乏系统的临床技能培训[8]。全科医生转岗培训大纲要求学员培训的总时长不少于12个月，培训内容涉及全科医学基本理论知识培训、全科综合诊疗能力培训、基层医疗卫生实践和全科临床思维训练，培训时间短，所涉及的专业较多。通过改良Mini-CEX量表和DOPS量表进行评价，证实在全科医生转岗培训教学中采用医学模拟教学法可提高全科医生转岗培训的质量。

模拟教学法是指通过采用多媒体技术、计算机编程技术、现代电子通信技术等多种技术手段，模拟真实的临床工作场景，为医学生提供无风险、标准化的学习环境，帮助医学生提升其临床能力的一种教学模式[9]。在教学过程中，采用改良Mini-CEX量表重点对学员的临床基础技能和理论知识进行评价，巩固理论知识；采用DOPS量表直接对学员的临床操作技能进行评估，有利于提高临床技能、纠正不规范或错误操作行为。模拟教学法属实时反馈，可加深学员对知识盲点和技能的认识，利于培训教师对知识点和临床操作进行针对性指导[10-11]。

本研究结果显示，模拟教学法可提高转岗培训学员的临床思维及技能操作能力，增强学习积极性和主动性；应用医学模拟教学法，学员的考核成绩明显高于传统教学方法，教学效果显著。模拟教学适用于基层全科医生培训，其教学方式不同于传统的授课方式，更注重学员的自主学习能力、操作能力、应变能力培养，可有效培养学员的沟通、创新、处置等多种非技术能力。同时，改良Mini-CEX量表和DOPS量表评价需带教教师有扎实的综合医学知识、严谨的临床思维，精心设计课程，从而达到教学相长的教学目的。

综上所述，医学模拟教学法是新的教学理念，也是全科医生转岗培训新的尝试，其可缩短传统教学与临床之间的差距，切实提高全科医生转岗培训效能，确保全科医生转岗培训的质量。