超高龄孕妇的单中心回顾性研究

李颖慧，栾晓梅，朱锦明，黄辉

1.徐州医科大学附属妇幼保健院产科，江苏徐州 221009；2.徐州医科大学附属妇幼保健院病案室，江苏徐州 221009

随着我国近年来生育政策的调整，孕产妇年龄构成发生变化，高龄孕妇甚至年龄超过40岁的超高龄孕妇占比逐渐增加，孕产妇妊娠合并症也随之增加，给孕产保健工作带来极大挑战[1-3]。但目前尚缺乏大样本研究明确超高龄孕妇的临床特征及分娩结局。本研究通过回顾性分析年龄≥40岁的超高龄孕妇的临床特征、分娩方式及母婴并发症，旨在探讨超高龄孕妇的孕期及围生期安全性，为改善超高龄孕妇的母婴结局提供一定的参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月至2022年6月于徐州医科大学附属妇幼保健院住院分娩孕妇的临床资料。纳入标准：规律产检；妊娠并发症等均根据临床表现、体格检查、超声等辅助检查结果综合诊断，具体标准参考《妇产科学》（第9版）[4]；单胎妊娠。排除标准：合并恶性肿瘤者；因胎儿畸形或死胎进行引产者；临床资料不完整。根据孕妇的年龄将其分为超高龄组（年龄≥40岁，1822例）和适龄组（年龄<35岁，1827例）。

1.2 研究方法

收集两组孕妇的一般资料，包括年龄、受孕方式、孕次、产次、分娩孕周、妊娠并发症、妊娠合并症、分娩方式、会阴侧切率、阴道助产率、剖宫产率、产后出血量及新生儿出生体质量、新生儿相关并发症等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料比较

超高龄组孕妇的孕次、产次均显著多于适龄组，分娩孕周早于适龄组（P<0.01），两组孕妇的辅助生殖助孕比例差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组孕妇的妊娠并发症和合并症比较

超高龄组孕妇的妊娠高血压、妊娠糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘、早产发生率均显著高于适龄组（P<0.05），胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫发生率均显著低于适龄组（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇的妊娠并发症和合并症比较［n（%）］

2.3 两组孕妇的分娩方式分析

超高龄组孕妇的剖宫产率、子宫捆绑术比例均显著高于适龄组（P<0.05），阴道分娩率、会阴侧切率均显著低于适龄组（P<0.05），两组孕妇的阴道助产率和产后出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组孕妇的分娩方式比较［n（%）］

2.4 两组新生儿结局比较

两组新生儿的平均体质量比较差异无统计学意义（P>0.05），超高龄组的低出生体质量儿、巨大儿、新生儿窒息率均显著高于适龄组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着国家生育政策不断调整，高龄孕产妇甚至年龄超过40岁的超高龄孕产妇比例也随之升高[5]。超高龄孕产妇的妊娠期并发症和合并症发生风险较高，且剖宫产、产后出血、新生儿窒息等发生风险也较大，母婴不良结局增加[6]。因此，分析评估该类人群的临床特征及母婴结局有利于发现高危因素并及时采取针对性干预措施，对改善超高龄孕产妇的妊娠结局有重要意义。

在本研究中，超高龄组孕妇的孕次、产次均明显多于适龄组，两组孕妇的平均分娩孕周均超过38周，说明超高龄孕妇妊娠亦能安全维持至足月分娩，两组孕妇的辅助生殖助孕比例比较差异无统计学意义。

多项研究指出，高龄孕产妇的妊娠合并症及并发症发生率明显升高，本研究结果基本与之相符，其中超高龄孕妇的妊娠高血压、妊娠糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘发生率分别为9.0%、38.2%、26.1%及2.5%，是适龄组的1.8倍、4.1倍、1.3倍及1.8倍，与既往研究结果一致[7-8]。年龄是妊娠高血压的独立危险因素[4,9]。高龄孕妇血管内皮损伤程度加重，收缩因子增加，舒张因子减少，导致外周血管痉挛，血管壁顺应性降低，致使发生妊娠高血压的风险增加[10]。超高龄组孕妇的妊娠糖尿病发生率增加可能与机体对糖和脂肪的代谢能力下降、脂肪堆积、拮抗胰岛素样物质增加、胰岛素与胰岛素受体亲和力下降、胰腺动脉硬化等因素有关。超高龄孕妇常有多次流产、宫腔操作病史，子宫内膜损伤增加发生前置胎盘的风险。理论上讲，超高龄孕妇的激素水平下降，导致阴道内酸碱环境改变，更易发生胎膜早破[8,11]。但本研究结果却相反，考虑可能与超高龄孕妇珍惜妊娠机会、注重孕期保健及妇科卫生有关。本研究显示，超高龄组孕妇的胎儿窘迫发生率低于适龄组，与张婷婷等[12]研究结果相符，考虑与超高龄孕妇较高的剖宫产率可避免产程中胎儿窘迫的发生有关。两组孕妇的羊水量异常、合并甲状腺疾病及妊娠肝内胆汁液淤积症均未发现明显差异，与关晓宇等[11]研究一致。有学者认为，虽然超高龄孕妇的妊娠并发症和合并症发生率增高，但通过孕期的规范产检及综合保健，大部分孕妇仍可获得良好的妊娠结局[13]。

本研究结果显示，超高龄组孕妇的剖宫产率高达71.6%，远高于适龄组的48.3%，与既往研究结果相符[14-15]，且剖宫产术中因子宫收缩乏力施行B-Lynch子宫捆绑术比例亦明显升高，为适龄组的2.7倍。分析其原因：超高龄孕妇妊娠合并症及并发症较多，且内分泌生殖功能逐渐减退，盆底肌肉和会阴弹性差，使阴道分娩难度增加，同时，也有对阴道分娩信心不足、珍贵儿、担心中转剖宫产等精神心理因素的影响。相反，适龄组孕妇身体功能良好，子宫、盆底肌纤维顺应性好，更容易经阴道分娩，故其阴道分娩率及会阴侧切率较高。本研究未发现阴道助产率和产后出血发生率随年龄增加而增加，与前期报道一致[11]。

超高龄孕妇妊娠相关合并症发生率更高，导致新生儿不良妊娠结局发生率明显升高[16]。本研究显示，超高龄组早产儿、低出生体质量儿、巨大儿和新生儿窒息的发生率均明显高于适龄组，但两组新生儿的平均出生体质量比较差异无统计学意义，与前期报道一致[11,17]。说明超高龄孕妇孕期应严格控制严重并发症及合并症，以改善围生期结局。

综上所述，超高龄孕妇具有较多的临床合并症及妊娠并发症，导致其发生不良妊娠结局的风险升高，因此，进一步加强该部分人群的妊娠监督，制定个体化医学干预措施，对改善超高龄孕妇的母婴结局有重要意义。