输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者疗效及对结石清除率并发症的影响观察

陈华平 王名财

【摘要】 目的 探究输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床效果以及对结石清除率、并发症的影响。方法选取赣县区中医院及赣州泽康医院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路结石患者为研究对象，随机分为对照组（30例）和观察组（30例），对照组采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。观察2组患者的术后并发症、结石清除情况、临床手术指标和炎症因子水平。结果 手术3 d后，对照组患者术后并发症的总发生率比观察组高（P<0.05）；手術1个月后，2组结石清除率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间均比观察组长，术中出血量比观察组多，术后炎症因子水平比观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者有良好的临床效果，能提高结石清除率、减少并发症、改善临床手术指标、降低炎症因子水平，值得推广应用。

【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石术；上尿路结石；结石清除率；并发症；炎症因子

中图分类号：R693+.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.009

上尿路结石又称肾和输尿管结石，主要症状为血尿、疼痛，若不及时治疗，可能会产生多种并发症，如肾功能损害、脓毒症等。目前临床常见的治疗方式有体外冲击波碎石术以及传统经皮肾镜碎石术等。经皮肾镜碎石术使用彩超定位穿刺建立取石通道，对直径较大的结石清除率较高，但创伤大、手术出血量多、术后易引起并发症，对患者身体有一定的影响[1]。随着现代医疗的发展，输尿管软镜在上尿路结石治疗中得到了广泛的应用。输尿管软镜的镜头可在肾脏内拐弯，经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏。钬激光是一种新型外科手术用激光。相关研究表示，输尿管软镜钬激光碎石术的适应证广泛、手术无创、恢复时间短，对人体影响较小[2]。本次研究以60例上尿路结石患者为研究对象，探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择赣县区中医院及赣州泽康医院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路结石患者为研究对象，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男性18例，女性12例；年龄25～62岁，平均年龄为（34.56±7.45）岁；病程1.5～9.0年，平均病程为（5.36±1.27）年；上尿路结石直径为1.00～2.47 cm，平均直径为（1.25±0.25）cm；12例合并轻度肾积水。观察组男性17例，女性13例；年龄24～61岁，平均年龄为（35.03±7.39）岁；病程1.5～9.5年，平均病程为（5.34±1.25）年；上尿路结石直径为1.00～2.47 cm，平均直径为（1.31±0.28）cm；13例合并轻度肾积水。

2组年龄、病程、结石直径、肾积水情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，编号2020-02-01。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合上尿路结石诊断标准；无麻醉药物过敏史；认知功能正常，无精神疾病；患者本人及其家属签署知情同意书。

排除标准：伴凝血功能障碍者；有其他心血管和肾脏疾病者；前列腺增生严重、肾内中重度积水者；严重泌尿系统感染及泌尿系畸形者。

1.3 方法 对照组采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗。患者取健侧卧位，麻醉方式为腰硬联合麻醉。在彩超引导下使用18G穿刺针穿入目标位置，斑马导丝通过穿刺针，并用扩张器（湖南瑞邦医疗科技有限公司，型号SGQB150/70-60/5）扩张穿刺通道，放入手术操作鞘后置入输尿管肾镜。随后用钬激光将结石粉碎，冲洗出体外，清除结石后，留置肾造瘘管并固定。术后对患者进行常规的抗生素抗感染处理。

观察组采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗。患者取膀胱截石位，麻醉方式为腰硬联合麻醉。先使用F8/9.8WOLF输尿管硬镜行患侧输尿管镜检查，评估输尿管条件，将输尿管上段结石退回肾内，留置斑马导丝至肾盂内并在输尿管硬镜下大概测量肾盂至尿道外口处长度，在导丝引导下放入输尿管扩张鞘至合适长度及位置，取出软镜鞘内芯放入输尿管软镜，观察结石的大小和位置。插入200 μm钬激光光纤，和钬激光碎石机连接，碎石机功率为0.8～1.0 J，频率为10～20 Hz，根据体内结石的大小、硬度调节碎石机的功率和频率。用连续脉冲法发射激光，将结石粉碎后用取石网篮将结石碎片取出体外。经输尿管软镜工作通道留置斑马导丝，将输尿管导引鞘拔除，导丝引导下留置输尿D-J管且留置尿管。术后对患者进行常规的抗生素抗感染处理。

1.4 观察指标 （1）结石清除率。手术完成1个月后，患者复查腹部平片（kidney ureter bladder，KUB）及彩超检查结石清除情况，若残留结石<3 mm或者无残留则表示碎石清除成功[3]。（2）术后并发症发生率。在手术完成后的3 d内，观察2组患者有无发热、严重出血或者输尿管损伤的并发症状。（3）临床手术指标。统计2组的手术时间、住院时间、下床活动时间、排气时间和术中出血量。（4）炎症因子水平。在手术前和手术后第2天抽取患者4 mL静脉血，使用TD5A型低速离心机（河南新发现科技有限公司）离心15 min，转速3 000 r/min。离心后采集上清液，采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，以x±s描述计量资料，采用t检验；以百分比表示计数资料，使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者结石清除率和并发症发生率比较 对照组患者的发热、出血情况及输尿管损伤率等术后并发症的总发生率比观察组高（P<0.05）；2组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 2组患者临床手术指标比较 对照组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、排气时间均比观察组长（P<0.05），术中出血量比观察组多（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者手术前后炎症因子水平对比 手术前，2组患者的CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后第2天，2组患者的CRP水平均有所提高，且对照组比观察组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

上尿路结石患者因结石梗阻会出现间歇性腰背部绞痛、血尿、恶心、呕吐等临床症状，病情严重的患者会引发感染和肾衰竭，若结石直径变大，则需采用手术疗法。传统经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石需要在患者体表做切口，出血量大，机体会出现应激反应，对患者身体状况要求高且不易获得理想治疗效果。目前输尿管软镜钬激光碎石术逐渐应用于临床。输尿管软镜能够准确定位碎石、减小视野盲区；钬激光是一种介质为钬、波长为2 100 nm的脉冲式激光，能快速生成能量，通过光纤传导至患者的结石所在处，将结石气化为小碎屑，同时能对小血管起到止血的功能，二者结合能降低手术风险[4]。

本次研究显示，手术3 d后，对照组患者的发热、出血情况及输尿管损伤率等术后并发症的总发生率比观察组高（P<0.05），手术1个月后，2组的结石清除率差异无统计学意义（P>0.05），说明输尿管软镜钬激光碎石术能有效清除结石并减少术后并发症。输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间短、操作手法简单。手术时，软镜从输尿管放入，而非另开创口，使得观察组患者的术中出血量少于对照组；钬激光穿透软组织的能力较低，有效避免损伤患者的身体，从而减少术后并发症。输尿管软镜能准确探测出患者的结石位置，提高激光碎石的准确度，还能将息肉中的结石有效清除，在碎石时处理患者输尿管狭窄问题，去除生成结石的诱发因素，提高了结石清除率[5]。临床手术中，对照组的手术时间、住院时间、下床活动时间、排气时间均比观察组长（P<0.05），术中出血量比观察组多（P<0.05），说明输尿管软镜钬激光碎石术能提高手术效率，缩短患者的恢复时间。传统经皮肾镜取石术是一种开放性手术，对患者身体损伤较大，因此对照组患者的手术时间和恢复时间都比观察组长。输尿管软镜钬激光碎石术属于微创手术，手术原理为在碎石过程中利用热效应将吸收能量后的结石表面的水气化成小球，再使小球裂解形成二次压力，从而达到粉碎结石的效果。水能将钬激光的大部分能量吸收，减轻结石附近组织的损伤，从而减少术中出血量，利于缩短术后恢复时间[6]。

本次研究显示，手术后第2天，2组的CRP水平均有所提高，其中对照组的CRP水平比观察组高（P<0.05），说明输尿管软镜钬激光碎石术能降低患者机体的应激反应。手术导致患者产生应激反应，损伤患者的输尿管组织，机体会释放大量CRP。CRP作为急性反应的免疫性球蛋白，能衡量应激程度和受损程度。经皮肾镜取石术的肾镜直径大，操作空间有限，难以达到一些手术要求的位置或角度，肾实质在操作过程中难免会造成损伤，从而造成机体应激反应，CRP水平提高[7]。输尿管软镜体积较小，镜体能弯曲，到达肾盂及肾脏各盏，视野清晰、方便操作；钬激光是一种高频脉冲式激光，瞬间能量大，能形成空泡使结石粉碎，对机体损伤小，观察组的CRP水平比对照组低。输尿管软镜和钬激光治疗能降低患者身体受损伤程度[8]。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者有良好的临床效果，能提高结石清除率、减少并发症状，缩短手术时间、住院时间、下床活动时间和排气时间，减少出血量，降低炎症因子水平，值得推广。

参考文献

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