不同入路下经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松继发椎体压缩性骨折的临床效果对比

李才平

【摘要】 目的 探讨不同入路术式经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松继发椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床效果及安全性。方法 选取2020年1月—2021年10月乐平大连医院收治的86例OVCF患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各43例。2组均行PKP治疗，对照组予以双侧入路，观察组予以单侧入路，术后均随访6个月。比较2组手术情况、椎体恢复情况、视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本矫形外科学会下腰痛评分表（Japanese orthopaedic association scores，JOA）评分、生活质量及并发症。结果 观察组手术时间、术后下床活动时间短于对照组，出血量、骨水泥灌注量、透视次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术前及术后椎体前缘高度、Cobb角相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3 d、术后6个月VAS评分较对照组低，术后6个月ODI指数较对照组低，JOA评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月生活质量各领域评分较对照组高，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单侧与双侧入路PKP治疗OVCF疗效相当，均可有效恢复椎体高度；单侧入路创伤更小，并发症更少，患者术后可尽早下床活动，提高腰部功能康复效果，改善生活质量。

【关键词】 骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮穿刺椎体后凸成形术

中图分类号：R683.2         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.015

骨质疏松多发于中老年群体，以骨量丢失、骨脆性增加等为特征，久之易继发椎体压缩性骨折，诱发胸腰部疼痛、活动受限等，严重影响患者日常生活[1]。临床治疗骨质疏松继发椎体压缩性骨折（OVCF）以手术为主，能够有效进行骨折复位，缓解胸腰部疼痛，改善后凸畸形。经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）为当前常用微创术式，具有创伤小、恢复快等优势，通过球囊扩张椎体后注入骨水泥，能够提高脊柱稳定性，促进骨折尽快恢复[2]。PKP手术存在双侧椎弓根入路与单侧椎弓根入路2种方式，其中双侧入路较为常用。双侧入路虽能够满足手术需求，但对机体创伤较大[3]。单侧入路亦可完成手术，具有机体创伤小、出血量少等优势，但单侧入路能否取得理想手术效果还需深入研究。鉴于此，本研究旨在分析不同入路术式PKP在OVCF中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年10月乐平大连医院收治的86例OVCF患者作為研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各43例。对照组男性27例，女性16例；年龄55～78岁，平均年龄（65.89±4.58）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.12±1.89）kg/m2；中度骨质疏松32例，重度骨质疏松11例；骨折椎体，9例T10，11例T11，8例T12，7例L1，5例L2，3例L3；骨折至手术时间1～7 d，平均骨折至手术时间（3.14±0.52）d；基础疾病，高血压20例，高血脂13例，糖尿病10例；文化程度，高中及以上10例，初中15例，小学18例。观察组男性25例，女性18例；年龄54～79岁，平均年龄（65.93±4.64）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.18±1.93）kg/m2；中度骨质疏松31例，重度骨质疏松12例；骨折椎体，8例T10，10例T11，9例T12，7例L1，5例L2，4例L3；骨折至手术时间1～7 d，平均骨折至手术时间（3.18±0.55）d；基础疾病，高血压19例，高血脂13例，糖尿病11例；文化程度，高中及以上9例，初中16例，小学18例。2组组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合骨质疏松症[4]诊断标准；经X射线或CT证实椎体压缩性骨折；伴有胸腰段疼痛、活动受限等；椎体楔形变，压缩25%～75%；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能不全；心肺功能欠佳；伴有椎管严重狭窄；凝血功能异常；合并恶性肿瘤；椎体骨折3周以上。

1.3 方法 2组均完善术前检查，并予以PKP术治疗，采用基础麻醉联合局部麻醉，将患者体位调整至俯卧位，并悬空患者腹部。对照组行双侧入路PKP治疗，在C臂机透视下明确骨折椎体、双侧椎弓根位置，在透视引导下于双侧椎弓根投影的外上缘进针，将带芯导针穿刺至椎体中前1/3处，之后抽出内芯，置入导针，并沿导针将工作套管一次置入，工作通道建立完成后，顺时针旋转扩孔，钻至椎体前缘，且同向旋转后取出；将带有显影剂的压力扩张球囊置入，侧位透视确认球囊位于椎体前3/4处，呈自后向下斜行。球囊扩张后，使得骨折椎体复位，之后取出球囊，沿着工作通道注入骨水泥，骨水泥量为2.5～5.5 mL，透视下注满后停止，以骨水泥密实均匀为宜；待骨水泥硬化后缝合切口。观察组则行单侧入路PKP治疗，在透视引导下从左侧或右侧椎弓根穿刺进针，后续操作同对照组。2组术后均接受抗感染、抗骨质疏松治疗，接受早期下床活动指导，2个月内禁止剧烈运动。2组随访时间均为6个月。

1.4 观察指标 （1）手术情况。比较2组手术时间、出血量、骨水泥灌注量、透视次数、术后下床活动时间差异。（2）椎体恢复情况。分别于术前及术后6个月采用X射线测定Cobb角大小，对骨折椎体行CT平扫，再行脊柱矢状面多平面重组，测量椎体前缘高度，比较2组椎体前缘高度、Cobb角差异。（3）VAS评分。分别于术前、术后3 d及术后6个月采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估患者疼痛程度，分值为0～10分，由患者主观判断，得分越高提示患者疼痛感越强烈。（4）Oswsetry功能障碍指数（ODI）。分别于术前及术后6个月采用ODI指数评价2组功能障碍情况，量表包括疼痛程度、睡眠、行走及站立等10个条目，每项0～5分，总分50分，ODI指数=实际得分/50×100%，指数越高提示患者功能障碍越严重[6]。（5）日本矫形外科学会下腰痛评分表（JOA）评分。术前及术后6个月，2组采用JOA评价腰部功能，总分29分，得分越高提示患者腰部功能越佳[7]。（6）生活质量。分别于术前及术后6个月采用世界卫生组织生命质量测定简表（World Health Organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）评价2组生活质量，包括环境、生理、心理、社会4个领域，每个领域总分为100分，得分越高提示患者生活质量越好[8]。（7）并发症。统计2组切口感染、骨水泥渗漏发生情况，比较2组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，以χ2检验；计量资料以x±s表示，以t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况对比 观察组手术时间、术后下床活动时间短于对照组，出血量、骨水泥灌注量、透视次数较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组术前及术后6个月椎体恢复情况对比 2组术前及术后6个月椎体前缘高度、Cobb角相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组术前及术后VAS评分、ODI指数及JOA评分对比 2组术前VAS评分、ODI指数及JOA评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3 d、术后6个月VAS评分较对照组低，术后6个月ODI指数较对照组低，JOA评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组术前及术后生活质量对比 2组术前WHO QOL-BREF评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6个月时WHO QOL-BREF各领域评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组并发症发生情况对比 对照组出现切口感染5例，骨水泥渗漏3例，并发症发生率为18.60%（8/43）；观察组出现切口感染1例，骨水泥渗漏1例，并发症发生率为4.65%（2/43）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）。

3 讨论

OVCF病因复杂。临床认为长期骨质疏松可引起全身骨代谢异常，促使骨量大量流失，引起骨组织微结构破坏，致使骨脆性增加，一旦受到轻微外力冲击或自身运动过量则可导致胸腰段椎体压缩性骨折的发生，从而诱发疼痛、活动受限等一系列症状[9]。目前，OVCF临床治疗可分为保守治疗与手术治疗，其中保守治疗仅适用于疼痛较为轻微患者。保守治疗过程中长期制动也会在一定程度上加速骨量丢失，易出现畸形愈合等情况，影响腰椎功能恢复。

PKP为治疗OVCF首选术式，通过注入骨水泥增加椎体刚度及强度，增强脊柱稳定性，以促进腰椎功能恢复[10]。PKP存在双侧与单侧椎弓根入路2种方式，何种入路方式手术效果好、创伤小成为临床争议热点。本研究中，观察组手术时间、术后下床活动时间较对照组短，出血量、骨水泥灌注量、透视次数少于对照组，术后3 d、术后6个月VAS评分低于对照组，术后6个月ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组，术后6个月时WHOQOL-BREF各领域评分较对照组高，并发症发生率低于对照组（P<0.05），2组椎体恢复情况相比差异无统计学意义（P>0.05），提示单侧入路PKP治疗OVCF效果更佳，能减轻机体创伤，降低术后VAS评分，加快腰椎功能恢复，改善生活质量，且并发症发生率较低。分析原因，双侧入路为PKP经典入路方式，临床认为经双侧入路开展手术球囊扩张时能从两侧对塌陷椎体进行复位，复位效果佳，且自双侧注入骨水泥能更好地实现骨水泥填充，有助于椎体高度恢复及矫正后台畸形，增强脊柱稳定性，快速缓解疼痛等症状。经长期应用发现，双侧入路对机体创伤较大，且术中一定程度上会破坏脊柱承重结构，加之双侧入路会损伤双侧肌肉及神经组织，不仅增加术中出血量，还可加重术后疼痛。双侧入路术中对透视需求较高，导致X射线暴露次数增加，对患者造成一定辐射损伤。单侧入路仅需穿刺1次即可开展手术，不仅能缩短手术用时，还可减轻椎体周围肌肉及神经损伤，从而减少术中出血量，降低术后疼痛。单侧入路PKP在骨水泥注入时将穿刺针向外倾斜穿刺，加大外展角度，使得穿刺针顶端接近或越过椎体中线，骨水泥强化超过中线时，亦可获得理想骨水泥分布效果，以提高椎体稳定性，有利于腰椎功能恢复[11-12]。单侧入路PKP术中不仅能取得理想骨水泥分布效果，还可减少骨水泥用量，进而在一定程度上降低骨水泥渗漏风险。

综上所述，单侧与双侧入路PKP治疗OVCF均可取得理想手术效果；单侧入路PKP手术创伤更小，利于减轻术后疼痛，加快腰椎功能恢复，减少并发症发生，改善生活质量。

参考文献

[1] 林端阳，王孝林，谭涛，等.网袋加压成形与后凸成形治疗后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效对比[J].中国微創外科杂志，2019，19（5）：430-434.

[2] PARK E J，LEE H J，JANG M G，et al.A novel vertebroplasty technique using a larger-diameter needle for thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fracture[J].Medicine（Baltimore），2021，100（22）：e26174.

[3] 杨林，杨晋才，海涌.单双侧入路经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩骨折疗效分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（6）：714-717.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-443.

[5] 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[6] 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235- 241.

[7] 白一冰，王岩，肖嵩华，等.脊髓型颈椎病JOA指数的客观和精确信度调查[J].中国临床康复，2005，9（2）：11-13.

[8] 李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.         基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36（2）：284-293.

[9] YUN J S，LEE H D，KWACK K S，et al.Use of proton density fat fraction mri to predict the radiographic progression of osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Radiol，2021，31（6）：3582-3589.

[10] 王磊，麻松，朱继超，等.单侧与双侧穿刺入路PKP术对骨 质疏松性胸腰椎压缩骨折患者手术效果、生活质量以及血清应激因子的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（14）：2690-2693，2639.

[11] 何远航，罗琳，李超，等.单侧经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗体会[J].创伤外科杂志，2019， 21（1）：22-25.

[12] 张海明，郭建栋，李敏皋.单、双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2021，24（6）：769-772.

（收稿日期：2023-09-20）