运动康复对降低广西青少年特发性脊柱侧弯的路径研究

2024-01-02邹金辉陈然龙裕元

体育科技 2024年5期

摘要：研究运动康复降低广西青少年特发性脊柱侧弯发生率的路径，并从已有研究数据分析实践可行性。通过文献综述和逻辑分析法，探讨广西青少年脊柱健康的现状和存在的问题。从运动对脊柱健康的影响角度，分析运动康复对脊柱健康的积极作用。探讨运动康复对广西青少年脊柱健康促进的宏观与微观路径，宏观路径从政策、措施、体系建立等层面探讨，微观层面包括运动方式选择、运动频率和强度控制、运动姿势和技巧的正确性等方面。通过探讨研究分析，获得高效优质的路径，为促进青少年脊柱健康、提高青少年健康水平提供理论依据和路径。

关键词：运动康复；广西；脊柱侧弯；青少年

脊柱健康是人体健康的重要组成部分，对青少年的生长发育和身体健康具有重要影响。然而，随着现代生活方式的改变，青少年脊柱健康问题日益突出。数据显示，我国青少年脊柱侧弯患病人数已超过500万，继肥胖症、近视之后脊柱侧弯已成为我国儿童青少年健康的第三大“杀手”，儿童青少年脊柱健康相关问题已成为我国新发的突出公共卫生问题[1]，防控形势尤为严峻。脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征是脊柱在冠状面上出现侧弯。脊柱侧弯主要发生在青少年期，尤其是女性青少年。脊柱侧弯不仅影响外貌美观，还可能导致脊柱功能障碍和身体不适、身体不平衡、肌肉疲劳等问题。因此，对于青少年脊柱侧弯的治疗和康复具有重要意义，寻找有效的治疗方法是减少青少年脊柱侧弯发病率必经之路。传统的治疗方法对于正处于发育黄金期的青少年群体存在一定的局限或风险，而运动康复作为一种非侵入性的机体主动治疗方式，不失为一条经济、简便、可操作性强、高效的途径，对于矫正青少年脊柱侧弯具有很大的优势，因此研究运动康复对促进青少年脊柱健康的具有重要意义。

1 "广西青少年特发性脊柱侧弯的现状及发生率

据调查数据估计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%-3%[2]，侧弯人数已超过500万，并以每年30万左右的速度递增[3]。有数据显示，全国有大约200-300万的脊柱侧弯患者需要手术治疗，年龄段多集中在10-16岁。根据2013年广州、深圳、珠海、汕头等四个城市开展的中学生脊柱侧弯筛查显示：青少年的脊柱侧弯患病率高达5.4%。2018年天津市对青少年脊柱健康筛查，发病率达16.8%。每年的寒暑假都是脊柱侧弯就诊和矫形手术的高峰期，前去就诊和咨询孩子脊柱侧弯的家长数量逐年增多，孩子扎堆查脊柱，近年有儿科爆满趋势。据统计2023年7月浙大二院骨科门诊一上午45个门诊号里，就有35个来咨询脊柱侧弯的，而且女孩占多数。

1.1 广西现状

广西尚无全区范围、具有连续性的青少年脊柱健康大型筛查，亦无正式青少年脊柱侧弯发生率的官方通告，但各地市的体育机构、医疗卫生部门及各类健康研究单位对区内青少年脊柱健康现状有进行小范围、区域性、不连续、不全面的筛查，从这些筛查和一些零星、个别的研究中可对目前形式略窥一斑。2017年广西体育科学研究所联合南宁市体育管理培训中心针对南宁市6所公立幼儿园3018名3-6岁幼儿进行了不良姿势现场评估、稳定性测试和对老师和家长的问卷调查[4]，公布的调查结果显示：南宁市3-6岁幼儿疑似脊柱侧弯初筛发病率分别为16.30%。同年，桂林市开展了由信和信集团携手韦贵康国医大师馆发起“防治脊柱侧弯，关爱孩子未来”青少年脊柱侧弯筛查公益活动，同时联合了桂林市中医医院、桂林医学院二附院、广西中医骨伤科学会、广东省中医院共同开展此项目，对桂林市城区部分学校的10-15岁青少年进行了脊柱侧弯普查，相关新闻报道称，首批筛查的近200名孩子中就有10人疑似脊柱侧弯，初筛发生率5%以上。2021年[5]南宁市体育局、教育局发起的全市部分中小学生的体态摸底筛查，此次筛查活动是广西首次以官方形式发起的大型筛查，共筛查了约11万名中小学生。虽然此次筛查没有官方通告脊柱侧弯发病率，但是从此活动的开展规模及涉及范围可以看出，政府及社会各界对青少年不良体态及脊柱侧弯发病率的重视程度。2023年5月[6]，由南宁市体育局、市教育局、市卫健委联合主办的“奔跑吧·少年”2023年南宁市儿童青少年体态健康体教卫融合行动在南宁市7所小学校园开展，约3700名三至六年级的小学生进行脊柱侧弯、高低肩、头前伸等项目的体态筛查。同年7月，南宁市妇幼保健院中医首席专家安平教授接受采访时指出，根据全国状况、南宁市妇幼保健院开展的脊柱侧弯筛查治疗研究情况及不完全统计，南宁市的脊柱侧弯初步筛查发生率为13%左右，经进一步拍片确认，脊柱侧弯发病率为3%左右，他认为这个发病率置于整个南宁市青少年人口中，发病率算比较高、病患数量也是比较大，需要引起社会各界重视。

1.2 高发原因

引发广西儿童青少年脊柱侧弯发病率高发原因有：缺乏早期发现意识，疾病发现晚，没有定期严格筛查。在新一轮西部大开发、西部陆海新通道建设等国家战略的深入实施中，广西经济发展进入新时代，广西人民的生活水平得到了提升，因此人民群众对健康需求越来越迫切，对青少年的健康也越来越重视。区内相关部门应势而上，近年来多次开展对广西青少年身体形态的筛查活动。随着对脊柱侧弯的知识科普的推进，以及广西区内各级机构对此项工作投入加大，研究或筛查出来病发率结果让众人意识到问题的严重性，家长们对不良体态、脊柱侧弯对青少年的健康的不良影响开始得到关注，越来越多的人开始重视优良体态和健康脊柱的作用，一些以前不被关注的病态被拿上台面发掘出来，所以产生发病率井喷高发的现象。

引起青少年脊柱侧弯的原因有多种，除了部分是先天性和自身发育问题外，还有一个重要的原因即外界环境的变化。伴随着广西经济水平的提高，导致青少年的生活方式也随之发生着巨大的变化，特别是青少年儿童对电子产品的使用时间急剧增加，长时间的“电脑游戏迷”“手机低头族”、不良坐姿“沙发躺”、缺乏运动、极少体力活动等不良生活方式已成为一种趋势。部分青少年缺乏主动运动意识，一些家庭共同参与锻炼意向较低的生活模式时刻影响着广西青少年儿童的身体健康。另外从2017年广西青少年体育状况调查以及2019年全区群众体育现状调查也发现，运动场地设施的缺少，也是导致经常锻炼参与率较低、持续锻炼维持性较差的原因。

广西儿童青少年脊柱侧弯高发的另一个原因是：广西目前对于此病诊治水平仍然不高。全区范围内缺乏系统性的治疗干预，缺乏连续性的监督与干预。以运动康复治疗举例：如使用此模式，广西严重缺乏专业运动康复机构，即使有具有资质的康复机构，但多以营利为目的高收费且治疗效果差，针对青少年年龄组的运动康复机构就少之又少；另外，运动康复行业缺少专业人才，而体育与医疗人才之间壁垒还没有打通：具有医疗资质的康复机构没有擅长运动训练和体能康复的人才，而体育人才因没有医疗执业资质又不能在医疗机构工作；运动康复技能培训开展不够成熟和规范；运动康复设备配置严重不足。综上所述，种种原因导致家长即使知道运动康复对脊柱侧弯病发率有降低作用，而仍然无处可治，因此病发率居高不下，治愈率、复健率难以提高。

1.3 治疗及康复现状

脊柱侧弯的治疗方法有很多，各类康复方式各有千秋，针对不同年龄段的脊柱侧弯的治疗方法也有所区别。一般根据病情的轻重程度、患者侧弯类型，传统的治疗方法包括轻度的生活方式调理、一般治疗，中度的手法治疗、佩戴矫正支具、药物治疗及重度的手术治疗等。这些方法对于正处于发育黄金期的青少年群体存在一定的局限性或风险。其中生活方式调理、一般治疗方法，采取观察形式、定期检查来判断是否需要进一步治疗，无法纠正脊柱侧弯，特别是对于生长旺盛的青少年，无法准确控制其病态进展，被动性比较大，容易错失黄金矫正期。其次，相关研究表明，中医整脊、正骨手法[7-10]调整等外界辅助治疗方法，对功能性侧弯有明确的正向作用，但仍为被动方式，或会产生复发及反弹现象。而采用佩戴矫正支具的方式[11-12]，将影响身体灵活性，对于处在生长发育高峰期且机体活动频繁的青少年来说极其不便。另外需要去医院或者专业机构频繁调整找准支具位置及支具需要经常且及时的更换，也会给正处于学业压力大时期的青少年造成巨大麻烦。其次，目前并无治疗脊柱侧弯的特效药物，只能对出现疼痛的症状时，一般采用非甾体抗炎药治疗，对神经根的无菌性炎症使用镇痛[13-14]消炎药物。最后，手术治疗是治疗脊柱侧弯的最后手段。手术治疗主要通过脊柱融合和椎弓根螺钉固定等方法来纠正脊柱侧弯。脊柱侧弯畸形矫形手术堪称骨科“皇冠”手术，在难度、并发症、费用方面具有“三高”特点，一些贫困患者可能因高额治疗费用失去手术机会，并且存在一定的风险，包括手术创伤、术后并发症[15]和脊柱生长发育的影响等。此外，手术治疗的效果也不是百分之百的，对于一些复杂的脊柱侧弯病例可能无法完全纠正。虽然手术创伤大，但是临床上，侧弯角度大于40°的重度侧弯，只能通过手术治疗，角度在20°以下的轻中度病态时，则可通过运动康复等保守治疗获得良好效果。

运动康复物理治疗作为一种非侵入性的机体主动治疗方式，主要通过改善脊柱的姿势和肌肉力量平衡，改善脊柱柔韧性来减轻脊柱侧弯的症状，减少脊柱侧弯的程度，通常被认为是一种简便有效的矫正脊柱侧弯的方法，是患者“主动健康”[16]的优质方式。脊柱侧弯主要分为两大类：先天性脊柱侧弯和退行性脊柱侧弯。先天性的脊柱侧弯即特发性的脊柱侧弯，一般在幼儿或者青少年时显现出来，青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）占所有脊柱侧弯人群的80%以上[16]。国内外多项研究发现[17]，运动康复治疗则是对特发性脊柱侧弯治疗比较理想的方式，因此对于广西青少年特发性脊柱侧弯的患者来说，采用运动康复来进行治疗是一种较高实用性、可操作性的路径。基于此，有必要明晰运动康复对脊柱侧弯矫正的作用及原理，厘清运动康复对青少年的形态健康的促进作用，明确运动康复对降低脊柱侧弯率的路径。

2运动康复对脊柱健康的影响

2.1作用机制

运动对脊柱健康具有积极影响，运动康复能减轻脊柱侧弯的发生率，其影响机制可能包括如下几方面：第一，脊柱侧弯大部分因为躯干两侧的肌肉力量不平衡导致，适宜的运动可锻炼脊柱周围的肌肉，特别是核心肌群，有研究显示[18]，核心稳定性的练习以及利用反射性神经肌肉训练（RNT）对错误动作模式纠正后，对有效增强脊柱肌群的力量及稳定性有着良好效果，脊柱周边肌群得到强化，平衡稳定功能恢复，不良姿势也得到很好改善，脊柱侧弯的程度从而减轻。第二，研究显示，运动中的身体拉伸和伸展能很好地改善脊柱的柔韧度和灵活性[19]。通过适当的拉伸和伸展锻炼，可以减轻脊柱侧弯造成的肌肉紧张和僵硬，减少脊柱的负担，减少脊柱的不正常压力，从而有助于矫正脊柱的姿势。第三，针对性的运动康复训练可以帮助改善身体和脊柱的姿势。经过日复一日一朝一夕的正确的姿势训练，纠正不正确的姿势习惯，形成正确习惯，使脊柱侧弯的发生和进一步恶化的趋势得到遏制。第四，功能性锻炼能促进身体血液循环，丰富脊周营养供应。一些研究表明，适度的运动可以增加骨密度，提高脊柱的稳定性和强度，特别是对青少年儿童脊柱健康，有着其他方式不可替代的作用。

2.2科学依据

由查阅中国知网（CNKI）中文库、万方数据、维普中文科技期刊数据库、超星期刊数据库、中国政府网等知识数据库可知，运动对脊柱健康的作用研究于1990年有兴起迹象， 2018年后研究数量明显增多。近年来，国内外对运动康复对脊柱的矫正作用的科学研究累积了丰富的成果，以“运动”“脊柱侧弯”为关键词，在中国知网中检索到文献890篇，其中有403篇为运动疗法对脊柱侧弯影响的研究论文（见图1）。

图1 2009-2023年运动康复对脊柱健康相关研究及实证研究文献计量图

众多研究表明，运动疗法具有临床效果好、可操作性高、病患依从度高、副作用少、费用低廉等优势，有学者通过网状Meta分析[20]，纳入17项研究，1059例受试者，对 7种运动疗法进行研究后得出结论：多种运动疗法能够改善AIS，尤其以BSPTS、Schroth疗法的效果最为显著。因此对广西地区青少年脊柱侧弯患者进行运动康复干预时，应充分发挥运动康复疗法的作用，降低广西青少年特发性脊柱侧弯发生率。

3运动康复降低广西青少年特发性脊柱侧弯发生率的路径

3.1 路径一：从政策、体制机制建设以顶层结构方式给予指导思想战略规划保障

近年来，在建设“健康中国、体育强国”战略下，我国将“全民健康”提到了关系民族存亡国家兴衰位置，将“健康关口前移”成为了全民健身与全民健康的首要目标，促进儿童青少年体质健康成了国家重大任务。国家连续出台了一系列有关青少年健康的政策与文件，对增强青少年体质，提高健康水平做出了规划。2020年《关于全面加强和改进新时代学校体育工作的意见》中，提出要“教会学生科学锻炼和健康知识”“促进学生养成终身锻炼的习惯”；2022年印发的《关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见》指出，要“制定实施运动促进健康行动计划”“推广常见慢性病运动干预项目和方法，倡导‘运动是良医’理念”。而对于青少年脊柱弯曲异常防治在政策宏观层面上，2021年国家体育总局发布的《“十四五”体育发展规划》中提及：完善青少年健康促进体系……研究并推广针对青少年近视、肥胖、脊柱形态不良、心理亚健康等健康问题的运动干预方法，从战略上肯定了运动康复的积极作用。为加强儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作，同年11月国家卫生健康委疾控局组织编写了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，以指导规范、科学地开展儿童青少年脊柱弯曲异常流行病学调查、筛查及防控工作。2022年国家体育总局发布《儿童青少年身体姿态测试指标与方法》，为儿童青少年身体姿态异常问题的筛查和干预工作提供了规范和指导，规范了测试指标、测试方法。

这些年，广西紧跟国家健康中国建设步伐在宏观层面上进行了政策和体系保障。从《健康广西2030规划》《健康广西行动的建议和意见》制定，到广西青少年体育“十四五”发展规划的印发，不断完善青少年健康促进体系，逐步深化体教卫融合，加大推广针对青少年近视、肥胖、脊柱形态不良、心理亚健康等健康问题的运动干预方法。而对于脊柱侧弯的防控，各地亦不断有相关政策提议及方案施行。2017年柳州市残联发起柳州市儿童脊柱侧弯康复救助项目，根据实施方案2023年柳州市政府已公示第六批儿童脊柱侧弯康复拟救助对象。从南宁市西乡塘区政协提案委提案库中查询到，2022年有提案提议“将脊柱侧弯筛查列入义务教育阶段中小学生每年健康体检或新生入学体检项目”，并建议：针对儿童、青少年脊柱侧弯缺乏专业的早期筛查，导致疾病发现晚、错过最佳治疗时期等情况。

3.2路径二：从运动康复机构建设在软件硬件配置上给予物质支撑

从当前形势看，在体育、教育、卫生医疗等部委发布政策保障支持下，路径一已初具规模，但要建设由康复机构、家庭、社区、学校、医院、体育机构等多部门联合协同工作的模式和实践路径则是最关键的，也是所有路径中最难实现的。各部门之间责权利不明晰，沟通困难，协作效率低下是当下体教卫融合下的集体难题，这也导致各部门提供的各专业疗法衔接不畅、推诿拖沓，以致影响患者的诊疗，无法保证各专业疗法的持续实施和有效治疗。由此，为适应社会形式发展和民众健康需求，可重点从建设运动康复机构在软件硬件配置上给予物质支撑上促成第二条路径生成。

首先，以运动康复机构为依托，以运动康复师为核心，进行运动康复学科团队建设，并建立与相关联学科的合作机制，整合多部门人才，如物理治疗师、护理师、社区工作者、学校体育教师、体育科研人员、医疗工作人员等，组成复合型服务团队，共同合作研究和康复实践。其次，人才是整个环节的链条，特别是运动康复专业的复合型人才是链条关键。运动康复机构负责人需明确要求运动康复师需不断提高自身运动康复技术水平、思想修养、能力素养等，以运动康复效果、康复治愈率等作为绩效考评标准，严格监督其提升。教育部门则应督促相关学校进行课程开发和教育培训，开设运动康复医学专业课程，培养专业人才。医疗卫生部门组织医生和护士参加运动康复类培训班，提高其运动康复类医学知识和技能；体育部门则应组织E系列（Exercise）的运动康复师或者体能训练师、体育教师、运动教练、社会体育指导员、体育科研服务人员等多学习医学类的专业知识及技能。再次，应加强科研和学术交流，开展多部门合作的运动康复医学的学术研究项目，体育、教育、卫生部门联合组织学术交流会议和活动。最后以运动康复机构为中心，引进先进的运动康复软硬件设备和技术，可以建立脊柱健康监测和评估系统，长期全周期的干预跟踪，提供全流程包括运动预防、评估、运动治疗、运动康复训练服务，优化服务流程，提高服务质量。

3.3路径三：从健康教化上对青少年脊柱侧弯患者在心理意识、行为方式、家庭支持陪伴方面引导治疗主体主动运动康复

现今，各地都在不断的尝试用运动康复的方式对青少年脊柱进行干预治疗，但是干预效果大多不明显，也无法持续的改善学生健康，存在居多局限性和问题，究其原因可能是：很多干预行为没有激起侧弯患者主体的责任心，自我效能得不到实现。而且家庭作为脊柱健康的第一责任人，家庭陪伴是运动康复持续坚持下去最大支持。运动康复干预方案与主体生活脱节，无法长期坚持应用于日常生活。因此需要从健康教化上对青少年脊柱侧弯患者在心理意识、行为方式、家庭支持陪伴方面进行引导，使其主动持续坚持下去。第一，促进儿童青少年体质健康，应加强对广西青少年脊柱健康的宣传教育，提高他们对脊柱健康的重视程度，提高其在脊柱侧弯及危害、病因、患病率、治疗时机、姿势体位评估、治疗等方面知识，通过简单具体又生动的图文、视频让青少年及其家庭了解应如何保护脊柱健康和防治脊柱侧弯。第二，对广西青少年加强科学健身指导，将青少年脊柱和姿态健康的内容落实到体育课内，通过体育教师、教练教会他们运动技能外，还传授科学锻炼知识、培养健康生活方式、树立正确的健康观念。对于脊柱侧弯患者，则需要教育他们科学运动，需要选择适合的运动方式，运动的频率和强度，避免过度运动对脊柱造成的损伤。第三，引导改变错误生活方式，形成正确的站姿、坐姿和行走姿势，及优良的生活方式。青少年平时要尽量减少电子屏幕使用时长；伏案低头时不要过低，上身保持端正，不跷二郎腿；单一姿势不要保持太久，要隔段活动身体，避免肌肉劳损；饮食要营养均衡，多做户外活动，让骨骼更加强健。最后，家庭多支持陪伴，家庭作为脊柱健康的第一责任人，是运动康复持续坚持到治愈的关键点。因此，平时家长应尽量起到带对作用多身体活动、锻炼身体，改正错误习惯。

4 结语

通过分析运动康复对广西青少年脊柱健康的促进路径，可以为广西青少年脊柱健康的发展提供科学依据。同时，相关政策和措施的实施也将有助于改善广西青少年脊柱健康状况。需要注意的是，运动康复对于矫正脊柱侧弯的效果可能因个体差异而有所不同。对于严重的脊柱侧弯，可能需要结合其他治疗方法，如矫正器具或手术等。因此，在进行任何运动或治疗之前，最好咨询医生或专业的康复师，以确保选择适合自己情况的运动方式和方法。

参考文献

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