乳腺微创旋切术与传统手术治疗临床触诊阴性乳腺结节的效果观察

何留生，邹全庆，莫宗铭，潘音桦，黄 栋

（广西壮族自治区人民医院乳腺甲状腺外科，广西 南宁 530021）

临床触诊阴性乳腺结节是一种乳腺囊增生性疾病，属于非肿瘤性疾病，多发生于育龄女性，可能与日常饮食不节及生活习惯不良，婚育、遗传及环境等多种因素有关[1]。临床触诊阴性乳腺结节患者会出现乳房周围疼痛，病初可呈现游漫性胀痛，随着疾病的发展，会出现明显的胸部胀痛，一般在月经结束后疼痛感会减退或消失，情况严重者可在经期前有明显的胸部疼痛症状[2]。临床触诊阴性乳腺结节患者可出现双侧或单侧的乳腺肿块，乳腺肿块的大小不规则，呈周期性变化，且周围组织边界不清[3]。临床通常采用外科手术治疗触诊阴性乳腺结节，传统开刀手术一般有环乳晕切口和放射状切口两种，以环乳晕切口为主，但该手术方法切口较大且疼痛感剧烈，易对患者的生活质量造成影响，因此，该手术方式的预后情况欠佳[4]。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术凭借其创伤小、术后恢复快等优势，如乳腺微创旋切术，已广泛应用于临床[5]。基于此，本研究观察乳腺微创旋切术和传统手术治疗临床触诊阴性乳腺结节患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2023年1月广西壮族自治区人民医院收治的330例临床触诊阴性乳腺结节患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（220例，给予乳腺微创旋切术治疗）和对照组（110例，给予传统手术治疗）。观察组患者年龄25～60岁，平均年龄（42.52±8.49）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；病程1～3年，平均病程（1.25±0.64）年。对照组患者年龄26～61岁，平均年龄（43.43±8.38）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.91±1.22）kg/m2；病程1～4年，平均病程（1.35±0.68）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合临床触诊阴性乳腺结节的诊断标准[6]；②非妊娠期、哺乳期。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并凝血功能障碍者。

1.2 手术方法 对照组患者采用传统手术治疗。术前先采用全数字超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，苏械注准20192060104，型号：DW-370]确定结节位置后在体表作标记。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。进行局部麻醉。在结节定位处皮肤作弧形切口，切开皮肤及皮下组织，确认病变位置，同时切除其周围少量腺体。切除完成后对皮下组织进行修复，充分止血，间断缝合腺体组织，进行皮内连续缝合，术毕。观察组患者给予乳腺微创旋切术治疗。术前超声详细检查并定位结节，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于乳腺结节表面及周围注射利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL∶40 mg）1 mg/kg，麻醉满意后，于乳腺外缘适当位置切开皮肤约3 mm作为乳房活检与旋切系统（EnCor）（赛诺克斯股份有限公司，型号：CM3000）的进针点，在超声监视下确定进针路线，从进针点沿进针路线将EnCor旋切系统中的旋切刀插入至结节底部。确定位置合适后，开动旋切刀，将结节全部切除，取出旋切刀，超声再次确认结节已被切除，加压包扎术野，术毕。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。显效：病灶完全切除，术后乳房对称，患侧乳房外形与对侧相同；有效：病灶完全切除，术后乳房基本对称，患侧乳房外形与对侧仅存在稍微差异；无效：未达到以上标准[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者手术指标。手术指标包括手术时间、术中出血量、切口长度及切口愈合时间。术中出血量采用称重法进行评估。切口愈合判断标准：切口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下切口无裂开，随着时间的延长，愈合创面可耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡，与周围健康皮肤颜色接近[7]。③比较两组患者应激指标水平。采集两组患者手术前后的空腹肘静脉血5 mL，采用离心机（广州吉迪仪器有限公司，型号：JIDI-20D）以3 000 r/min离心5 min（离心半径10 cm），取上清液。采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-280）测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平。④比较两组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、皮肤瘙痒及局部血肿。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（）

表2 两组患者手术指标比较（）

切口愈合时间(d)组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)切口长度(cm)观察组22018.64±5.346.75±1.562.34±0.463.15±1.02对照组11034.47±6.4818.46±2.4520.16±3.156.74±1.56 t值23.60052.70882.29325.073 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者应激指标水平比较 两组患者术前Cor、NE及E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者Cor、NE及E水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标水平比较（mmol/L，）

表3 两组患者应激指标水平比较（mmol/L，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。Cor：皮质醇；NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素。

组别例数Cor NE E术前术后术前术后术前术后观察组22015.46±4.1318.46±5.46*10.25±2.4614.52±4.23*121.46±12.67144.68±15.75*对照组11015.38±4.2831.49±6.84*10.54±2.6722.74±5.62*121.84±12.84236.48±16.72*t值0.16418.7400.98114.8590.25648.892 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床触诊阴性乳腺结节是一种常见的非肿瘤、非炎症的妇科病，临床触诊触摸不到明显的肿物，一般是由乳腺影像检查检出，病程一般为2个月至数年不等[8]。发病后患者会存在乳房周围疼痛，发病初期可呈现游漫性胀痛，随着疾病的发展，会出现明显的胸部胀痛，一般女性在行经之后疼痛感会减退或者消失，严重者可在经期前有明显的胸部疼痛症状，有时疼痛感还可放射到腋窝、背部等。临床治疗临床触诊阴性乳腺结节多采用手术治疗，但传统手术治疗会留下较大手术切口及瘢痕，而且会将一部分正常腺体切除，从而导致患者乳房形态改变，影响患者术后生活[9]。随着现代医疗技术的不断发展，微创手术技术日趋成熟，已经被广泛应用于临床治疗中。乳腺微创旋切术是指在超声或者钼靶立体定位之下，利用真空吸引和旋切相结合进行治疗的技术，具有创伤小、术后复发率低及恢复速度快等优势[10-11]。因此，本研究回顾性分析330例临床触诊阴性乳腺结节患者的临床资料，主要观察乳腺微创旋切术与传统手术治疗临床触诊临床触诊阴性乳腺结节患者的效果。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，提示乳腺微创旋切术对触诊阴性乳腺结节的疗效显著，且观察组患者手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，提示在乳腺微创旋切术的手术指标方面均优于传统手术，更好地缩短治疗周期，减少对患者日常生活的影响[12]。乳腺微创旋切术是在超声的定位下将乳腺微创旋切针插入到乳腺结节的后方，通过刀片的旋转，将肿瘤切除，然后通过负压吸引，将切除的肿瘤吸引到体外[13]。乳腺微创旋切术操作过程省时、高效，可将多发的肿块进行切除，并且无须逐层对乳腺组织进行清除，可有效降低对患者乳房形状的影响，最大限度对患者的乳房形状进行保护。

术后应激反应是指患者在接受手术后，由于受到损伤而引起机体的紧张状态。临床表现包括生理及心理反应，术后应激反应可能会导致患者失眠、焦虑及加重机体免疫功能紊乱等，对患者造成不良影响。Cor、NE及E均为评估机体应激状态的常用指标，Cor是一种盐皮质激素，NE是由肾上腺素髓质分泌的一种激素[14]，E是由肾上腺分泌的一种激素，在受到刺激时增加分泌，可以使心率和血流速度加快，为机体提供更多的能量，使机体更有力量、反应更快[15]。相关研究表明，由于创伤引起的疼痛信号会传递到皮层，诱导NE、E的分泌，导致血液中儿茶酚胺的产生，从而提高Cor的水平，加剧身体的应激反应[16]。本研究结果显示，两组患者术后Cor、NE及E水平高于术前，但观察组低于对照组，提示乳腺微创旋切术创伤程度较低，术后应激反应小，有利于患者恢复，可能与微创旋切术能够准确定位病灶位置、切口更小有关。本研究结果还表明，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示乳腺微创旋切术能够减少患者并发症，安全性更高，分析原因，乳腺微创旋切术创伤小，不易造成组织受损，从而减少术后并发症。

综上所述，乳腺微创旋切术治疗临床触诊阴性乳腺结节患者的效果显著，可降低术后应激反应，且创伤小、术后恢复快、安全性较高。