支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸腔镜手术的效果比较

戴文艳

（遵义市红花岗区人民医院麻醉科，贵州 遵义 563000）

胸腔镜手术因创伤小、美观性好等优点成为临床胸部手术中较常用的一种微创手术方式，但该术式的效果易受单肺通气（OLV）质量的影响。OLV是手术中的一种呼吸管理方法，主要在手术过程中维持健侧肺部的正常呼吸，避免血液和分泌物回流到健侧肺中，减少肺部感染的发生风险[1]。目前临床上多采用支气管封堵器与双腔支气管导管（DLT）来提高OLV的质量。DLT虽能发挥一定效果，但操作要求高，过程复杂、耗时长，而且DLT直径较大，容易引起并发症，从而影响患者预后[2]。近年来，有学者发现，支气管封堵器用于OLV能减少并发症，具有较好的应用前景[3]。基于此，本研究比较支气管封堵器与DLT用于胸腔镜手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年9月遵义市红花岗区人民医院收治的50例行胸腔镜手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组患者中男性16例，女性9例；年龄22～73岁，平均年龄（47.56±3.67）岁；病灶位置：左侧13例，右侧12例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例；手术术式：肺大泡切除术12例，肺部楔形切除术8例，其他术式5例。对照组患者中男性17例，女性8例；年龄23～74岁，平均年龄（48.44±3.72）岁；病灶位置：左侧14例，右侧11例；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级10例；手术术式：肺大泡切除术13例，肺部楔形切除术8例，其他术式4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经遵义市红花岗区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署同意书。纳入标准：①患者均符合胸腔镜手术指征[5]，且均在术中进行OLV；②年龄＞18岁。排除标准：①合并心、肝及肾等重要脏器功能异常者；②合并泌尿系统异常或患有其他严重疾病者；③术前伴有呼吸困难、咽痛及声音沙哑等症状者；④有精神疾病者或认知障碍史者。

1.2 研究方法 两组患者在入手术室后均采用心电监护仪（深圳迈瑞，型号：BeneVision N15）进行心电监护，全程监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及经皮血氧饱和度（SpO2）。静脉滴注4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 mL∶0.5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）+0.6 mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）进行麻醉，待患者肌肉放松后，进行气管插管。对照组患者采用DLT（河南驼人医疗器械集团有限公司，豫械注准20202080499，型号：35Fr）进行OLV，取前端弯曲的DLT向上插入患者健侧肺部主支气管，导管进入后继续向健侧肺部进行旋转插入至感受到阻力后停止，在可视软性喉镜（浙江优亿医疗器械股份有限公司，型号：TIC-I1）的引导下进行精确定位。观察组患者采用支气管封堵器（浙江优亿医疗器械股份有限公司，浙械注准20212080080，型号：BB-9Fr）进行OLV，首先放置单腔气管导管，随后将支气管封堵器插入患者患侧肺部的主支气管，最后采用纤维支气管镜进行精确定位。两组患者插管完成后均给予机械通气，确认无误后进行手术。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床指标。临床指标包括插管次数、插管时间及纤维支气管镜定位时间。②比较两组患者的手术视野。根据Campos肺萎陷程度分级[6]记录手术视野情况并进行评定。优：患者肺萎陷程度达到Ⅰ级，患侧肺部完全萎陷；良：患者肺萎陷程度达到Ⅱ级，患侧肺基本萎陷，肺内残留部分气体；差：患者肺萎陷程度为Ⅲ级，患侧肺萎陷程度未达到手术所需的标准。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③比较两组患者的血流动力学指标。记录并比较两组患者在插管前后的SBP、DBP及HR水平和OLV前后的SpO2水平。④比较两组患者的并发症发生情况。并发症包括声音嘶哑、咽喉疼痛及气管黏膜受损。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者的插管次数少于对照组，插管时间和纤维支气管镜定位时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

纤维支气管镜定位时间(min)观察组251.45±0.283.03±0.511.77±0.29对照组252.12±0.333.51±0.592.35±0.37 t值7.7413.0776.169 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别例数插管次数(次)插管时间(min)

2.2 两组患者手术视野比较 观察组患者的整体手术视野优于对照组，且总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术视野比较[例(%)]

2.3 两组患者血流动力学指标比较 两组患者插管前的SBP、DBP及HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后，两组患者SBP、DBP及HR水平高于插管前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者OLV前的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；OLV后，两组患者SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较（）

表3 两组患者血流动力学指标比较（）

注：与同组插管前比较，*P＜0.05。OLV：单肺通气；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；SpO2：经皮血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR(次/min)SpO2(%)插管前插管后插管前插管后插管前插管后OLV前OLV后观察组25139.97±13.37148.52±14.47*82.64±8.5589.73±8.89*74.88±12.0581.14±13.38*93.82±3.0195.33±3.66对照组25141.29±13.41158.42±15.12*83.36±8.6197.24±9.36*75.01±12.1189.91±14.41*92.63±2.8294.25±3.12 t值0.3492.3650.2972.9090.0382.2301.4431.123 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来医学技术不断成熟，创伤小、术后恢复快的胸腔镜手术在临床上的应用越来越多。由于开胸手术病灶位置特殊，所以在手术中要采用OLV来提高患者生存质量。与传统开胸手术不同的是，胸腔镜手术视野会受到限制，因此临床上多采用肺隔离技术以开阔手术视野，保证手术顺利进行[7]。目前临床上较常见的肺隔离技术包括DLT和支气管封堵器，其中DLT操作难度大，血流动力学指标波动明显，会影响手术效果，同时容易增加患者术后声音嘶哑、咽喉疼痛及气管黏膜受损等并发症的发生风险，而支气管封堵器是一种较新的肺隔离技术，操作简单，能降低患者并发症的发生率[8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的插管次数更少，插管时间及纤维支气管镜定位时间更短，这提示支气管封堵器在胸腔镜手术中的应用效果更好。分析原因，DLT导管硬度较大，直径较粗，而管腔较细，增加了插管难度，导致插管次数增多、插管时间和纤维支气管镜定位时间延长[9]。而支气管封堵器能借助单腔导管的置入来隔离患侧肺部，简化了操作过程，减少插管次数，而且封堵器管径较小，插入难度低，插入后就能直接进行精确定位，缩短了插管时间和纤维支气管镜定位时间[10]。本研究结果还显示，观察组患者的整体手术视野优于对照组，且总优良率高于对照组，这提示支气管封堵器应用于胸腔镜手术中能开阔手术视野，降低手术难度。分析原因，支气管封堵器气体排放较彻底，肺萎陷程度大，手术视野更为清晰，OLV效果更佳。但支气管封堵器也有其局限性，因管径较细，气体排放较慢，多借助吸引器加快气体排放，会导致吸痰困难[11]。

本研究结果还显示，插管后，两组患者SBP、DBP及HR水平高于插管前，但观察组低于对照组；OLV后，两组患者SpO2水平比较，差异无统计学意义。这提示支气管封堵器应用于胸腔镜手术中各项血流动力学指标波动幅度较小，患者体征更稳定。分析原因，DLT由于导管直径粗，采用向健侧肺部旋转的方式进行插入，对气道的刺激较大，导致SBP、DBP及HR水平波动较大[12]。而支气管封堵器管径小，能直接插入气道支气管中，减少了对气道的刺激作用，SBP、DBP及HR水平波动较小。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率低于对照组，这说明支气管封堵器的安全性更高。分析原因，支气管封堵器在进行精确定位时无需移动管道位置，对患者气道刺激较轻，而DLT由于旋转插入，对气道的刺激大，容易导致患者呼吸困难，影响手术效果，且DLT进行精确定位的难度大，会导致咽喉声带受损，增加并发症风险[13]。

综上所述，针对胸腔镜手术的患者，支气管封堵器应用效果优于DLT，可减少患者插管次数，缩短插管时间和纤维支气管镜定位时间，有较清晰的手术视野，血流动力学波动幅度小，同时能有效减少患者并发症，安全性更高。