多种胶囊内镜评分联合评估克罗恩病的病变活动程度的价值分析

杜高能，全会标，陈小蓉

[1.海南省人民医院（海南医学院附属海南医院）消化内科；2.海南省人民医院（海南医学院附属海南医院）内分泌科，海南 海口 570311；3.博鳌超级医院内镜中心，海南 琼海 571437]

克罗恩病（crohn's disease，CD），又称肉芽肿性肠炎，是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，病因尚未完全明确，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多发于回肠末端和近邻结肠[1]。病灶多为肠道溃疡，呈节段性或者跳跃性分布，病变累及消化道全层，可致肠壁变厚、肠腔狭窄及肠道穿透，对患者的日常生活和工作造成严重的影响[2]。临床上常采用传统影像学及内镜检查进行CD评估，虽检查效果良好，但仍存在一定的局限性，易导致误诊、漏诊等情况，延误患者的治疗[3]。胶囊内镜评分指数（Lewis）、胶囊内镜克罗恩病活动指数（CECDAI）为常用于评估CD活动度的工具，可为临床准确评估CD 患者病变活动程度提供依据[4]。基于此，本研究旨在探究多种胶囊内镜评分联合评估CD病变活动程度的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2022年10月博鳌超级医院收治的70例CD患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者均行胶囊内镜检查，其中男性47例，女性23例；年龄20～58岁，平均年龄（47.89±8.37）岁；病程8个月～6年，平均病程（5.25±1.64）年；病变类型：回肠末端型15例，结肠型25例，回结肠型18例，上消化道型12例。根据Lewis评分[5]分为非活动期组（10例，＜135分）、轻度黏膜炎性反应组（52例，135～790分）及中-重度黏膜炎性反应组（8例，＞790分）。非活动期组男性5例，女性5例；病程8个月～6年，平均病程（5.13±1.68）年。轻度黏膜炎性反应组男性38例，女性14例；病程8个月～6年，平均病程（5.04±1.57）年。中-重度黏膜炎性反应组男性4例，女性4例；病程8个月～6年，平均病程（5.15±1.49）年。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。另根据CECDAI评分结果[6]的33.3%、66.6%分为上三分位数区间组（22例）、中三分位数区间组（19例）及下三分位数区间组（29例）。上三分位数区间组男性14例，女性8例；病程8个月～6年，平均病程（5.16±1.56）年。中三分位数区间组男性13例，女性6例；病程8个月～6年，平均病程（5.17±1.55）年。下三分位数区间组男性20例，女性9例；病程8个月～6年，平均病程（5.05±1.53）年。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经博鳌超级医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见》[7]中CD的诊断标准；②年龄≥20岁；③研究开始前2周未接受任何治疗者；④病历资料齐全者。排除标准：①认知功能障碍者；②胃肠道恶性肿瘤者；③精神烦躁不能配合治疗者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 检查方法 患者在检查前1 d的17:30左右进食半流质食物，20:00后禁食。肠道准备：患者在检查开始前5 h服用180 g复方聚乙二醇电解质散（I）（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，规格：A包含氯化钾0.74 g、碳酸氢钠1.68 g；B包含氯化钠1.46 g、硫酸钠5.68 g；C包含聚乙二醇4000 60 g）配置的3 000 mL溶液（确保4 h内服用完）。同时患者在胃镜检查开始前40 min服用二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869，规格：5 g∶0.3 g）5 g和链霉蛋白酶颗粒（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20110030，规格：20 000 U/袋）20 000 U，10 min后饮用200 mL温水，30 min后饮用600 mL清水，胃充盈后即可开始检查。借助磁控胶囊胃镜系统[安翰科技（武汉）股份有限公司，型号：NU-I]的ESNavi阅片系统观察胶囊记录的录像内容，选择两名内镜操作经验丰富、职龄＞3年的内镜阅片医师对胶囊录像进行审阅，对CD患者小肠黏膜病变情况进行评估。如两位医师评估及评分出现差异时，需再次商讨确认，并给出最后统一的结果。在胶囊内镜检查结束后2 h，抽取患者空腹外周静脉血3 mL，离心处理（转速3 500 r/min，离心时间10 min，离心半径10 cm），采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，型号：AU5800）检测血清CRP、PCT水平，另抽取外周血3 mL行血常规检测Hb水平。

1.3 观察指标 ①比较不同分组患者Lewis、CECDAI评分。Lewis评分[5]：非活动期组＜135分，轻度黏膜炎性反应组135～790分，中-重度黏膜炎性反应组＞790分。CECDAI评分[6]：根据胶囊内镜检查结果记录近、远段小肠的黏膜炎性反应（A1，A2）、病变范围（B1，B2）、狭窄梗阻程度（C1，C2）的病变分值，CECDAI评分=（A1×B1+C1）+（A2×B2+C2）。并根据CECDAI评分的33.3%、66.6%将其分为上、中、下三分位数区间组。②比较不同分组患者血清CRP、PCT及Hb水平。成年人血清CRP正常水平＜8 mg/L；PCT正常水平0.11%～0.23%；正常成年男性的Hb参考值为120 g/L～160 g/L，正常成年女性的Hb参考值为110 g/L～150 g/L。③分析Lewis评分、CECDAI评分与CRP、PCT及Hb水平的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据。计量资料以（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。相关性采用Spearman相关系数分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分组患者Lewis、CECDAI评分比较 根据 Lewis评分分组发现，Lewis评分越高，CECDAI评分也越高，差异有统计学意义（F=15.810，P＜0.05）。在CECDAI评分分组中显示，CECDAI分值越高者，Lewis评分也越高，差异有统计学意义（F=14.625，P＜0.05），见表1。

表1 不同分组患者Lewis、CECDAI评分比较（分，）

表1 不同分组患者Lewis、CECDAI评分比较（分，）

注：Lewis：胶囊内镜评分指数；CECDAI：胶囊内镜克罗恩病活动指数。

组别例数Lewis评分CECDAI评分Lewis评分非活动期组1067.46±37.556.14±5.83轻度黏膜炎性反应组52360.15±164.7414.73±6.46中-重度黏膜炎性反应组8922.54±141.4723.04±6.42 CECDAI评分上三分位数区间组22188.76±129.635.73±2.84中三分位数区间组19405.36±214.8414.21±1.94下三分位数区间组29540.41±290.8421.94±4.45

2.2 不同分组患者血清CRP、PCT及Hb水平比较 不同Lewis评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。不同 CECDAI 评分患者中，下三分位数区间组患者血清CRP、PCT及Hb水平均高于中三分位数区间组和上三分位数区间组，中三分位数区间组高于上三分位数区间组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同Lewis评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较（）

表2 不同Lewis评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较（）

注：Lewis：胶囊内镜评分指数；CRP：C反应蛋白；PCT：血小板压积；Hb：血红蛋白。

组别例数CRP(mg/L)PCT(%)Hb(g/L)非活动期组1016.33±25.2111.31±3.21122.03±32.73轻度黏膜炎性反应组5219.46±21.9312.15±2.97118.14±24.63中-重度黏膜炎性反应组817.41±16.2513.01±3.56119.74±21.27 F值0.1030.6870.102 P值0.9020.5070.903

表3 不同CECDAI评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较（）

表3 不同CECDAI评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较（）

注：CECDAI：胶囊内镜克罗恩病活动指数；CRP：C反应蛋白；PCT：血小板压积；Hb：血红蛋白。

组别例数CRP(mg/L)PCT(%)Hb(g/L)上三分位数区间组228.21±10.527.34±4.57127.52±24.42中三分位数区间组1919.34±22.8214.74±6.35134.93±24.52下三分位数区间组2926.84±24.2221.58±8.46145.74±27.31 F值5.17716.8923.237 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 Lewis评分、CECDAI评分与CRP、PCT及Hb的相关性分析 Spearman相关性分析显示，CECDAI评分与Lewis 评分、血清CRP 水平呈正相关（P＜0.05），与PCT、Hb无明显相关性（P＞0.05）；Lewis评分与血清CRP、PCT、Hb均无明显相关性（P＞0.05），见表4。

表4 Lewis评分、CECDAI评分与CRP、PCT及Hb的相关性分析

3 讨论

CD是一种慢性疾病，主要症状表现为腹痛、腹泻和体质量下降[8]。大多数CD患者起病隐匿，病程进展较慢但迁延不愈，且具有复发的风险。少数患者起病较急，可有急腹症表现，易与肠梗阻或急性阑尾炎混淆[9]。准确判断CD病变活动程度及临床特征对临床制订科学、有效的治疗方案及评估预后状况是至关重要的。胶囊内镜具有安全性高、创伤小等优势，医生借助胶囊内镜可以观察到X线不能发现的早期微小肠道黏膜病变，明确CD患者体内是否存在活动性炎性病灶、小肠病变程度及分布、黏膜愈合情况等[10]。

根据Lewis评分分组发现，Lewis评分越高，CECDAI评分越高；根据CECDAI评分分组发现，CECDAI评分越高，Lewis评分也越高。不同Lewis评分患者血清CRP、PCT及Hb水平比较，差异无统计学意义；下三分位数区间组患者血清CRP、PCT及Hb水平均高于中三分位数区间组和上三分位数区间组，中三分位数区间组高于上三分位数区间组。Spearman相关性分析显示，CECDAI评分与Lewis评分、血清CRP水平呈正相关，与PCT、Hb水平无明显相关性；Lewis评分与血清CRP、PCT、Hb水平均无明显相关性，说明血清CRP、Lewis评分、CECDAI评分可用于评估CD患者黏膜病变活动程度且认为 CECDAI评分更适合评估 CD 患者的病变活动程度。血清CRP是急性时相反应蛋白之一，可反映机体创伤、感染部位的炎症状态，同时作为评估CD炎性活动的重要血清指标，可评估CD患者小肠黏膜病变的情况。Lewis评分是一种基于绒毛水肿、溃疡病变数目、病变长度和病变分布的评分系统，能够对CD患者小肠黏膜情况进行系统、全面的评估，显示小肠黏膜炎症活动度。CECDAI评分包括8个变量，通过1周的观察计分，计算克罗恩病病情活跃程度，帮助患者和医生明确小肠黏膜炎症病变程度，其临床应用效果已得到证实[6]。PCT可为血液疾病的诊断、治疗和预后评估提供理论依据，但本研究显示，PCT水平与疾病的严重程度之间并无明显的关系。Hb可反映出人体生成红细胞的能力，还能够用于协助诊断一些血液疾病，同时结合其他检查、症状明确诊断后，采取相应的治疗措施。但本研究中PCT、Hb均与CECDAI评分和Lewis评分无明显相关性，提示上述指标并不能准确评估CD病变活动程度，可能与本研究样本量小有关，后续可进一步加大样本量深入研究。

综上所述，血清CRP、Lewis评分及CECDAI评分均可用于评估CD患者黏膜病变活动程度，且以CECDAI评分的评估效果更好。