全身骨显像联合单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描融合显像诊断乳腺癌骨转移的临床应用价值分析

陈丽媚

（贵港市人民医院核医学科，广西 贵港 537100）

骨作为乳腺癌常见的远处转移部位，主要通过血运转移，乳腺癌骨转移一般为多发病灶，大多表现为局部压痛，夜间痛最为显著，可出现病理性骨折、脊髓压迫、椎体压缩及高钙血症等并发症，严重影响患者生活质量[1]。研究表明，全身骨显像被临床广泛用于恶性肿瘤患者骨转移的初筛诊断检查中，但对于早期不典型形态的病灶及单发放射性浓聚病灶的检出率较低[2]。而单光子发射计算机断层扫描（SPECT）/计算机断层扫描（CT）融合显像可获得患者病灶部位SPECT、CT信息，能有效提高诊断准确率[3]。本研究探讨全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的临床价值，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年1月贵港市人民医院收治的204例乳腺癌患者的临床资料。患者年龄40～60岁，平均年龄（50.12±4.28）岁；体质量48～55 kg，平均体质量（51.52±2.15）kg。本研究经贵港市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合乳腺癌的诊断标准[4]，且均经病理检查确诊；②年龄＞18岁；③全身骨显像有异常浓聚灶，且浓聚部位行SPECT/CT融合显像检查；④骨转移最终经病理或影像、临床随访半年以上证实；⑤临床资料完整。排除标准：①未明确诊断者；②合并其他恶性肿瘤者；③病灶未行局部SPECT/CT融合检查者；④病历资料不完整者；⑤合并心脏、肝脏等重要脏器功能严重不全者。

1.2 检查方法 全身骨显像检查前嘱患者饮水1 L，并于检查前2.5～3.5 h排空膀胱，去除金属物品。首先，给予患者肘静脉注射555～740 BMq99mTc-MDP（无锡市江原实业技贸有限公司江原制药厂，国药准字H10973005，规格：每瓶内含亚甲基二膦酸5 mg与氯化亚锡0.5 mg），等待2.5～3.5 h后对乳腺癌患者实施全身骨显像检查。患者取仰卧位。采用SPECT/CT（西门子，型号：Symbia T16）以低能高分辨率准直器，按照程序采用双探头对其进行全身骨前、后位图像采集，参数设置如下：能峰：140 keV，窗口：20%，矩阵：256 mm×1 024 mm，放大倍数：1.00，扫描长度：200 cm，扫描速度：16～20 cm/min。SPECT/CT检查时将全身骨显像检查结果显示的病灶部位设为中心，采集SPECT与CT图像。SPECT图像采集时采用双探头平行采集，探头旋转180°，20 s/帧，采集30帧，矩阵：128 mm×128 mm。CT图像采集，电压：120 keV，电流：160 mAs，层厚：3.0 mm，视野：500 mm，层间距：2.5 mm，扫描速度：0.6 s/圈。图像分析由两名影像学专业医师采用双盲法阅片，并分析全身骨显像、SPECT/CT图像，根据诊断标准评判病灶是否出现转移。全身骨显像诊断乳腺癌骨转移的诊断标准[5]：多处散在多发异常放射性浓聚区，不对称，骨转移症状明显，且排除外伤、手术及其他骨骼病变等影响因素后，诊断为骨转移，单发或可疑病灶需要结合病史、临床症状等。SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的标准[5]：排除手术、非病理性骨折后等因素，在骨中仍存在异常放射性分布。同时CT显示骨质破坏（包括溶骨型、成骨型、混合型骨质破坏）。对所有患者行半年的随访，了解其病史、影像学及组织病理学检查结果。①骨转移：3～6个月后再实施SPECT/CT融合显像检查，发现初次确诊骨转移处病灶增加，形态变大。SPECT/CT显像检查1个月内，对患者病灶进行MRI检查，结果显示其3D T1加权成像（T1WI）、3D T2加权成像（T2WI）、脂肪抑制（STIR）像呈低、高信号。②无骨转移：MRI检查显示病灶异常放射性区域无明显变化及疼痛，CT未见明显骨质破坏。最终确诊骨转移的结果为：病理确诊；其他影像如CT、MR等均支持骨转移；随访半年以上病灶有进展。

1.3 观察指标 ①分析最终明确诊断乳腺癌骨转移情况。②分析全身骨显像诊断乳腺癌骨转移情况。③分析全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移情况。④比较全身骨显像单独诊断与联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的敏感度、特异度及准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 最终明确诊断乳腺癌骨转移情况 最终证实204例患者中骨转移者65例，无骨转移者139例。65例骨转移患者中，共有223个病灶，累及部位从多到少依次为：脊柱、胸廓、骨盆、四肢、颅骨，见表1。139例无骨转移患者中，65例为脊柱退行性病变，30例为骨折，24例为炎性病变，20例肿瘤样病变。

表1 65例乳腺癌骨转移患者病灶分布及构成比分析

2.2 全身骨显像诊断乳腺癌骨转移情况 全身骨显像诊断71例骨转移，133例无骨转移，见表2。

表2 全身骨显像诊断乳腺癌骨转移情况（例）

2.3 全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移情况 全身骨显像联合SPECT/CT诊断72例骨转移，132例无骨转移，见表3。

表3 全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移情况（例）

2.4 全身骨显像单独诊断与联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的效能比较 全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的敏感度、特异度及准确率高于全身骨显像，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 全身骨显像单独诊断与联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的效能比较（%）

3 讨论

乳腺癌早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移而出现多器官病变，严重影响患者日常活动及生活质量[7]。因此，早期发现骨转移病灶，并采取治疗，有利于改善患者生活质量，延长生存期[8]。研究表明，全身骨显像具有简便、安全及敏感度较高等优点，但在肿瘤骨转移及骨退行性病变诊断中无法确定病灶的重叠部位，不能清晰显示骨转移病灶具体部位[9]。而SPECT/CT融合显像可为临床医师提供具体解剖图像，有利于其准确判断肿瘤病变性质[10]。

本研究结果显示，最终确诊证实204例患者中骨转移者65例，无骨转移者139例。65例骨转移患者中，共有223个病灶。乳腺癌最常见的累及部位依次为：脊柱、胸廓、骨盆、四肢、颅骨。139例无骨转移患者中，65例为脊柱退行性病变，30例为骨折，24例为炎性病变，20例肿瘤样病变。全身骨显像诊断71例乳腺癌骨转移，无骨转移者133例。全身骨显像联合SPECT/CT诊断72例骨转移，132例无骨转移者。全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的敏感度、特异度及准确率高于全身骨显像，这提示全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移具有较高的临床价值[11]。全身骨显像对于诊断骨转移瘤具备有高敏感度，并可完成全身骨骼一次成像，但其特异度较低，难以检测骨盆、脊柱等部位的重叠病灶，容易出现误诊或漏诊，延误治疗[12]。全身骨显像检查采用亚锡亚甲基二膦酸静脉注射，能与患者骨骼中的无机盐羟基磷灰石晶体吸附、浓聚，但转移性骨肿瘤患者通常溶骨性病灶较多，该显像剂效果欠佳。这种情况下，容易造成漏诊，延误患者治疗[13]。而SPECT/CT融合显像可弥补全身骨显像检查上述缺陷，其可对患者骨转移病灶进行准确定位，并能将骨转移灶分为溶骨型、成骨型和混合型。对于未明确原发灶的骨转移，SPECT/CT融合显像有助于寻找原发肿瘤并指导治疗决策，对于容易与骨转移相混淆的退行性病变及创伤性病变，具有较好的识别能力与鉴别作用[14]。本研究将SPECT/CT融合显像与全身骨显像联合可高效诊断乳腺癌骨转移，具备较高的敏感度，与贺煜[15]的研究结论相符。另外，SPECT/CT融合显像技术能够改善全身骨显像的组织对比度，并能准确地定位骨转移病灶，其断层及融合图像技术可进一步明确病情，大大提高诊断准确率[16]。

综上所述，与单纯全身骨显像检查比较，全身骨显像联合SPECT/CT融合显像诊断乳腺癌骨转移的敏感度、特异度及准确率更佳，应用价值较好，值得临床应用。