鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量现状及其相关因素分析

高薇薇，董晓鸣，李舰波，周 静，王治华

（1.宁波卫生职业技术学院中医药与康育学院康育系，浙江 宁波 315100；2.浙江大学明州医院耳鼻咽喉科；3.浙江大学明州医院放疗科，浙江 宁波 315199）

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，其发病率为30/10万～50/10万[1]。鼻咽癌大多是低分化鳞状细胞癌，对放射治疗（简称“放疗”）敏感，因此临床上对于鼻咽癌的治疗多采用以放射治疗为主的综合干预方法，随着治疗方案的优化，患者预后得到改善。调强放射治疗（IMRT）能降低对肿瘤周边正常组织的毒性，可减少咽部损伤，患者可从中获益，但约有2/3鼻咽癌患者放疗后会伴有不同程度吞咽障碍，可影响患者生活质量[2]。吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后常见的不良反应，临床多表现为食物难以咽下，或在吞咽过程中出现停滞感，导致患者饮食结构改变、社交活动减少，降低生活质量，严重时还可导致吸入性肺炎、营养不良等并发症，甚至会出现消极的应对方式[3-4]。预防鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生，对巩固手术效果、提高患者生活质量具有重要作用[5]。因此，本研究主要探讨鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存情况及其相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年8月浙江大学明州医院收治的198例接受鼻咽癌放疗后发生吞咽障碍的患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者均行放疗治疗，且术后伴有不同程度的吞咽障碍，采用欧洲癌症研究和治疗组织头颈部肿瘤特异性生活质量问卷（EORTCQLQ-H&N35）[6]评估患者生活质量，根据评定结果分为良好组（127例，EORTCQLQ-H&N35评分＜60分）和一般组（71例，EORTCQLQ-H&N35评分≥60分）。良好组患者中男性74例，女性53例；年龄31～71岁，平均年龄（49.58±6.47）岁；鼻咽癌病程1～8年，平均鼻咽癌病程（3.21±0.67）年；门齿距1～3 cm，平均门齿距（1.71±0.48）cm；张口受限程度[7]：Ⅰ～Ⅱ级73例，Ⅲ～Ⅳ级54例；吞咽功能障碍分级[8]：Ⅰ～Ⅱ级68例，Ⅲ～Ⅳ级59例。一般组患者中男性45例，女性26例；年龄32～69岁，平均年龄（48.83±6.37）岁；鼻咽癌病程1～7年，平均鼻咽癌病程（3.16±0.64）年；门齿距1～3 cm，平均门齿距（1.74±0.51）cm；张口受限程度：Ⅰ～Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级33例；吞咽功能障碍分级：Ⅰ～Ⅱ级41例，Ⅲ～Ⅳ级30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经浙江大学明州医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均为接受放疗的鼻咽癌患者[9]，均伴有吞咽障碍；②病情稳定，意识清楚，能进行正常沟通；③年龄≥18岁，能完成生活质量量表评估，具有完整的病历资料。排除标准：①凝血功能异常者；②其他确诊的占位性病变者；③严重肝、肾功能障碍者。

1.2 研究方法 采用EORTCQLQ-H&N35评估患者生活质量，该问卷包括18个维度、35个条目，其中7个为多条目维度，即：疼痛、感觉、吞咽、进食、性生活、语言及社交；11个单一条目：牙齿、口干、张口、体质量上升、唾液黏稠、体质量下降、咳嗽、鼻饲、病态、营养支持及止痛药物。每项均分为1～4分4个等级，总分100分，得分＜60分为生活质量良好，≥60分为生活质量一般[6]。查阅患者相关资料，包括语言交流（进食过程中能自主沟通或表达内心想法为有，反之为无）、心理负担（对进食具有一定压力或心理负担为有，反之为无）、进食状况（以患者能自主进食，或进食量与健康人相似为良好、反之为一般/差）、食物选择（流食/半流食、普食）、进食恐惧（以患者害怕进食或绝食为有，反之为无）、疲惫和睡眠（以患者自觉不疲惫或睡眠较好为良好，反之为一般/差）及进食时间等。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床资料。②分析影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 198例鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者中，71例患者生存质量一般，占35.86%。两组患者语言交流情况和进食时间比较，差异无统计意义（P＞0.05）；一般组有心理负担、进食状况为一般/差、食物选择普食、有进食恐惧、疲惫和睡眠为一般/差的患者占比高于良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的多因素Logistic分析 对可能影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的因素进行量化赋值，赋值水准α=0.01，见表2。多因素Logistic分析结果显示，有心理负担、进食状况为一般/差、食物选择普食、有进食恐惧、疲惫和睡眠为一般/差均为影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的多因素Logistic分析

3 讨论

目前，临床治疗鼻咽癌多采用以放疗为主的综合治疗方案，能有效杀死肿瘤细胞，延长患者生存时间，多数患者可从中获益。而吞咽困难是鼻咽癌患者常见的并发症之一，由于患者治疗鼻咽癌时易造成舌下神经、舌咽神经受损，导致相应的口咽部肌肉发生萎缩、声带麻痹[10]。同时，放疗可累及脑组织，可引起颞叶坏死、脑神经麻痹等，增加放疗后吞咽障碍发生率[11]。吞咽与呼吸功能在生理上存在紧密的联系，持续的吞咽功能障碍将会增加误吸、吸入性肺炎及窒息发生率，影响患者治疗效果及生活质量。目前，我国对鼻咽癌放疗术后吞咽功能障碍患者生存质量的相关研究较少，因此，本研究选取198例鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者进行生存质量现状和相关因素分析。其中，71例患者生存质量一般，占35.86%。本研究结果显示，一般组有心理负担、进食状况为一般/差、食物选择普食、有进食恐惧、疲惫和睡眠为一般/差的患者占比高于良好组；多因素Logistic分析结果表明，有心理负担、进食状况为一般/差、食物选择普食、有进食恐惧、疲惫和睡眠为一般/差均是影响鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量的独立危险因素。分析原因，由于鼻咽癌患者放疗术后长时间吞咽障碍，无法正常进食，导致患者应激反应强烈，容易产生恐惧、烦躁等心理，影响患者进食依从性，长时间的鼻饲也会加重心理负担，形成恶性循环，导致患者生存质量较低[12]。相关研究指出，鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者常伴有焦虑及抑郁情绪，需及早发现并妥善干预[13]。进食状况、食物选择、进食恐惧多与吞咽障碍后患者生活习惯有关，持续的吞咽障碍使部分患者留置鼻管饲、使用间歇性管饲或行胃造瘘手术等[14]。同时，吞咽障碍患者对饮食要求较高，且进食总体状况不佳，导致患者进食恐惧明显，均会影响患者生活质量。鼻咽癌放疗后吞咽障碍病程较长，患者常感到虚弱、疲倦及入睡困难等，导致患者生存质量较差。因此，临床上应针对上述因素采取对应措施，包括加强患者吞咽核心运动练习，强化患者的日常进食管理，以改善患者症状，提升生存质量。同时，临床干预中，还需要家属的理解和支持，以帮助患者降低心理负担、提高锻炼积极性，这对提高患者生存质量具有重要作用。

综上所述，鼻咽癌放疗术后吞咽障碍患者生存质量一般的占比较高，有心理负担、进食状况为一般/差、食物选择普食、有进食恐惧、疲惫和睡眠为一般/差均是其独立影响因素，应根据可控因素制订干预措施，以提升患者生存质量。