皮瓣游离术联合肛门皮下组织亚甲蓝注射治疗顽固性肛周瘙痒症的效果观察

董升云，雷双宏

（陇南市第一人民医院肛肠科，甘肃 陇南 746000）

肛周瘙痒症是指发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒，可由多种原因引起，多发于中青年人群，病情多反复发作，属于一种顽固性病症[1]。研究认为，该病一般是因肛门周围的皮脂腺分泌过多，导致局部皮肤或黏膜湿润和瘙痒。患者抓挠后可形成不同范围或程度的皮损，影响皮肤正常增生，降低皮肤屏障的保护作用[2]。临床可根据患者症状选择合适的治疗方案，若症状较轻，可通过改善排便习惯，保持肛周清洁，并适当使用止痒药物进行治疗；若症状较严重，则需采用手术治疗。皮瓣游离术可去除病变皮肤及皮下组织，最后覆盖缺损创面，适用于多种皮肤科常见疾病，在肛周慢性湿疹、顽固性瘙痒症中也有一定的应用效果[3]。亚甲蓝注射液具有一定的镇痛、抗菌效果，可有效改善肛周瘙痒症患者的临床症状[4]。由于单纯药物治疗效果不佳，且临床关于皮瓣游离术联合药物治疗的研究较少，所以本研究探讨皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液治疗顽固性肛周瘙痒症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2022年10月陇南市第一人民医院收治的80例顽固性肛周瘙痒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组患者中男性30例，女性10例；年龄23～65岁，平均年龄（48.22±5.14）岁；病程2～8年，平均病程（5.46±0.75）年。对照组患者中男性28例，女性12例；年龄20～65岁，平均年龄（47.85±5.26）岁；病程3～8年，平均病程（5.58±0.62）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经陇南市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用中医肛肠病学》[5]中顽固性肛周瘙痒症的诊断标准。发生于肛门周围皮肤，以瘙痒为主要症状；皮肤呈灰白色或淡白色浸渍或出现湿疹样改变、苔藓化及色素沉着等情况。②年龄18～65岁。③皮损范围占体表总面积＜30%。排除标准：①伴有肛周传染性疾病或有肛周手术史者；②因全身性皮肤病引起的肛周皮肤瘙痒者；③过敏体质者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治疗方法 两组患者均行肛周皮瓣游离术。术前肛周备皮，清洁肠道，患者取截石位，常规消毒、铺巾。采用骶管麻醉，将0.75%盐酸布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格：5 mL∶37.5 mg）5 mL、2%盐酸利多卡因注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620，规格：5 mL∶0.1 g）10 mL及盐酸肾上腺素注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）3～5滴溶于15 mL生理盐水中配制成混合溶液，研究组患者在此基础上再加1%亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL∶20 mg）2 mL。局部常规消毒，以肛门为中心，分别在上、下、左、右皮下均匀做扇形注射，注射完毕后轻揉并压迫片刻，注射不宜过深，注射部位以皮内、皮下及黏膜下为宜。然后在截石位2、5、8、11点位肛缘皮肤处作放射状梭形小切口（长度视病变面积大小而定，多为2～3 cm）。再经切口用钝头弯剪游离各切口皮桥间皮下组织，离断皮下神经，充分止血，外敷无菌纱布加压包扎固定。术后处理：术后进行中药坐浴。中药组方：苦参、地肤子、黄柏、苍术、石榴皮、蛇床子、白鲜皮各15 g，五倍子、防风、白矾各10 g。加水2 000 mL煎煮30 min后倒出药汁，待温度降至40 ℃左右时坐浴，10～20 min/次，2次/d，早、晚各1次。7 d为1个疗程，总治疗时间不超过3个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：瘙痒症状消退，皮损范围缩小＞90%；有效：瘙痒症状显著缓解，皮损范围缩小50%～90%；无效：瘙痒症状无显著减轻，皮损范围缩小＜50%[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者症状改善情况。参照《现代肛肠病》[6]中症状改善标准，对瘙痒程度、皮损范围及瘙痒频率进行评分，每项0～3分。0分：无瘙痒，无皮损；1分：瘙痒可忍受，无须药物干预，皮损范围＜2 cm2，瘙痒频率1～2次/d；2分：瘙痒需要用药干预，可耐受，皮损范围2～4 cm2，瘙痒频率3～5次/d；3分：瘙痒不能忍受，皮损范围＞4 cm2，瘙痒频率＞5次/d。评分越高表明症状越严重。③比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。于治疗前、治疗后1周、治疗后2周采用VAS评估患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高表明疼痛越严重[7]。④比较两组患者临床指标。记录两组患者术中出血量（采用称重法测量）、皮损愈合时间（愈合标准：皮损部位无红肿、疼痛，与周围皮肤融合良好）及瘙痒消退时间。⑤比较两组患者并发症发生情况。观察患者出血、水肿及黏膜外翻的发生情况。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者症状改善情况比较 两组患者治疗前瘙痒程度、皮损范围及瘙痒频率评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者瘙痒程度、皮损范围及瘙痒频率评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善情况比较（分，）

表2 两组患者症状改善情况比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

瘙痒程度皮损范围瘙痒频率治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组402.15±0.310.85±0.12*1.89±0.420.59±0.28*2.22±0.410.70±0.22*对照组402.09±0.281.35±0.22*1.96±0.380.86±0.35*2.18±0.500.96±0.31*t值0.90812.6190.7823.8100.3914.326 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

2.3 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、治疗后2周，两组患者VAS疼痛评分均较治疗前降低，治疗后2周低于治疗后1周，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS疼痛评分比较（分，）

表3 两组患者VAS疼痛评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗后1周比较，#P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别例数治疗前治疗后1周治疗后2周研究组402.15±0.151.05±0.08*0.58±0.05*#对照组402.20±0.231.28±0.12*0.65±0.07*#F时间，P时间1.254，＜0.05 F组间，P组间1.158，＜0.05 F交互，P交互1.068，＜0.05

2.4 两组患者临床指标比较 两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者皮损愈合时间及瘙痒消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床指标比较（）

表4 两组患者临床指标比较（）

瘙痒消退时间(d)研究组4015.02±2.4010.24±1.5611.21±1.68对照组4015.15±2.5213.74±2.0115.02±2.57 t值0.2368.7007.848 P值＞0.05＜0.05＜0.05组别例数术中出血量(mL)皮损愈合时间(d)

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肛周瘙痒症主要由于局部清洁度不足或外界因素引起，多与内分泌、代谢异常及药物等因素有关。由于肛周皮肤组胺、激肽等化学介质释放并作用于肛周表皮内及真皮浅层瘙痒感受器，神经冲动传导至大脑皮层，从而产生痒感[8-9]。症状较明显，如瘙痒、局部潮红及皮肤呈苔藓样变等症状，范围多局限于肛周，多为阵发性，随着病程延长，皮肤组织会发生增厚、粗糙、皱襞加深及色素脱失等，病情多在夜间加重，易形成刺激皮肤与症状加重的恶性循环，是一种治疗难度较大的肛门皮肤病。一般采用外用或内服药物进行治疗，如抗组胺类药物、糖皮质激素类药物等，虽能够有效缓解瘙痒症状，但对于顽固性肛周瘙痒症来说，患者症状反复，药物治疗效果不佳，因此需要考虑封闭治疗或手术治疗，以尽早缓解症状，改善生活质量[10]。皮瓣游离术是临床皮肤科、烧伤科等科室常见的手术类型，能够通过切除局部病变皮肤，改善患者临床症状。本研究通过皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液进行治疗，术后配合中药熏洗，结果取得了良好的疗效。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，治疗后两组患者瘙痒程度、皮损范围及瘙痒频率评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，提示皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液能够有效改善临床症状，临床疗效较好。皮瓣游离术能够局部游离皮下组织，避免患者对皮损处造成继发性刺激，手术作用机制在于破坏肛周内皮神经末梢感受器的传导，并且能够破坏运动神经，使局部感觉敏感度降低，从而促进瘙痒症状的消退，局部形成的受损创面自然愈合。本研究结果显示，治疗后1周、治疗后2周，两组患者VAS疼痛评分均较治疗前降低，治疗后2周低于治疗后1周，且研究组低于对照组，提示皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液对于患者疼痛的改善较为显著。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，注射后4～6 h开始发挥长效止痛作用，能够通过可逆性轻度损害神经髓鞘的特性而发挥长效止痛、止痒作用，用药30 d后会生成新的髓质，感觉可恢复正常[11]。布比卡因和利多卡因同属酰胺类局部麻醉药，对神经组织通透性强，两种药物联合使用可弥补亚甲蓝注射液起效前的过渡期；肾上腺素可使局部毛细血管暂时收缩，保持局部麻醉药物在浸润部位的浓度，减少麻醉药物的吸收而延长其药效，又减少了不良反应的发生和出血量，提高麻醉效果[12]。

本研究结果显示，研究组患者皮损愈合时间及瘙痒消退时间均短于对照组，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示应用皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液治疗患者术后恢复情况较好。术后配合中药熏洗具有一定的安全性，且对皮损愈合有一定的促进作用，能够有效缓解瘙痒症状[13]。该病主要是由于内、外因素的相互作用导致的，基本病机在于患者体内血虚风燥、风热夹湿，因此在术后配合中药熏洗能够祛风燥湿、止痒止痛，促进病情痊愈，临床效果良好。

综上所述，在顽固性肛周瘙痒症中应用皮瓣游离术联合亚甲蓝注射液进行治疗，术后配合中药熏洗能够获得良好的临床效果，值得临床应用。