瑞马唑仑联合阿芬太尼在宫腔镜手术中的镇静效果

[摘" "要]" "目的：研究瑞马唑仑联合阿芬太尼在宫腔镜手术中的镇静效果。方法：接受宫腔镜手术治疗的90例患者，随机分成对照组和观察组各45例，对照组采用环泊酚联合阿芬太尼麻醉，观察组采用瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉。比较两组镇静后各时间段收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）变化及镇静效果、术后苏醒情况及不良反应。结果：镇静后各时间段两组患者SBP、DBP、MAP、HR较镇静药物开始注射前（T0）下降（均Plt;0.05），观察组镇静开始给药后5 min（T1）和10 min（T2）时SBP、DBP、MAP明显低于对照组（均Plt;0.05），在手术后10 min（T4）时两组患者SBP、DBP、MAP和HR基本恢复至同一水平，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组在T1、T2、手术结束时（T3）和T4时Ramsay镇静评分显著高于对照组（均Plt;0.05）。观察组不良反应发生率8.89％，低于对照组的26.67％（Plt;0.05）。观察组恢复自主呼吸、睁眼、清醒等术后苏醒时间短于对照组（均Plt;0.05）。结论：在宫腔镜手术中瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉，镇静效果理想，安全性高，值得进一步推广。

[关键词]" "瑞马唑仑；阿芬太尼；环泊酚；宫腔镜手术；镇静效果

[中图分类号]" "R713 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.016

宫腔镜手术是诊断和治疗子宫腔内病变的微创技术，手术时间短、创伤小，但术中疼痛和术后恢复仍需关注[1]。无痛技术虽提升了患者的舒适度，但在维持患者呼吸和循环稳定性、确保完全清醒且无麻醉残留方面仍面临挑战。尽管宫腔镜手术并发症发生率较低，但子宫穿孔和液体过量吸收综合征等仍可能危及患者生命[2]。术后宫缩痛也是患者常见症状，亟需有效的麻醉和镇痛策略。环泊酚为短效静脉麻醉药，起效快、恢复迅速[3]，瑞马唑仑为苯二氮卓类药物，在麻醉诱导和维持方面具有良好作用[4]，阿芬太尼则是强效镇痛药，能有效缓解手术过程中疼痛[5]。本研究选择2023年3月—2024年5月在我院接受宫腔镜手术治疗的90例患者，探讨瑞马唑仑联合阿芬太尼在宫腔镜手术中的镇静效果，以期为麻醉管理提供更安全、有效的方案。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "接受宫腔镜手术治疗患者90例均因子宫异常出血需行节段扩张刮除术，随机分为对照组和观察组各45例。对照组平均年龄（35.41±1.77）岁，体质量指数（body mass index，BMI）（22.1±2.5）kg/m2，文化程度：初中及以下19例，高中17例，大专及以上9例。观察组平均年龄（35.42±1.78）岁，BMI（21.9±2.6）kg/m2，文化程度：初中及以下20例，高中18例，大专及以上7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）身体状态分类系统风险等级I～II；（3）BMI（18.5～24.9）kg/m2；（4）患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）孕妇或哺乳期妇女；（2）预计宫腔镜检查时间超过30分钟；（3）患有心脏疾病、呼吸道疾病、肝肾功能明显异常、精神障碍；（4）有吸毒史；（5）对苯二氮卓类药物、阿片类药物过敏或有禁忌证。本研究方案在实施前经医院伦理委员会批准。

1.2" "方法" "患者术前常规禁食8小时，禁饮2小时。手术当日为患者建立静脉输液通路，入手术室后连接监护仪，实时监测患者血压、心率、脉搏氧饱和度及心电图。进行桡动脉穿刺，插入动脉导管监测有创血压[6]。对照组：采用环泊酚联合阿芬太尼麻醉。环泊酚起始剂量0.3 mg/（kg·h），当脑电双频指数低于60时，静脉推注阿芬太尼4 μg/kg。使用喉罩吸入全麻，静脉注射阿芬太尼0.005～0.01 mg/（kg·h）维持麻醉。观察组：采用瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉。瑞马唑仑0.2 mg/kg，全麻诱导，30 s内完成。阿芬太尼用法用量与对照组一致。两组从给药开始到手术结束持续监测收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）变化。

1.3" "观察指标" "（1）镇静药物开始注射前（T0）、镇静开始给药后5 min（T1）、镇静开始给药后10 min（T2）、手术结束时（T3）和手术后10 min（T4）患者SBP、DBP、MAP及HR变化。（2）镇静效果：记录患者在T0、 T1、T2、T3和T4时Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分1分为焦虑不安，2分平静配合，3分入睡可指挥，4分嗜睡反应可，5分嗜睡反应迟钝，6分嗜睡无反应。1～2分为镇静不佳，3～4分为镇静效果较好，5～6分为镇静过量[7]。患者转麻醉后监护病房，密切监护平均动脉压、心率和血氧饱和度值。Aldrete麻醉恢复评分≥9.17时，转至普通病房。（3）术后苏醒情况：记录恢复自主呼吸、睁眼、清醒等时间。（4）不良反应：包括血压下降、呼吸抑制、呕吐等不良反应发生率。如出现低血压（SBPlt;90 mmHg，DBPlt;50 mmHg，或MAP较基线降低≥20%）、心动过缓（HRlt;50次/min或较基线降低≥20%），给予麻黄碱或阿托品治疗。如SpO2lt; 90%或呼吸频率lt;8次/min持续1 min以上，或出现气道梗阻或呼吸暂停，给予下颌抬高或机械通气。

1.4" "统计学处理" "使用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组不同时间段SBP、DBP、MAP及HR比较" "镇静后各时间段两组患者SBP、DBP、MAP、HR较T0下降，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组T1和T2时SBP、DBP、MAP明显低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。在T4时两组患者SBP、DBP、MAP和HR基本恢复至同一水平，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见图1。

2.2" "两组不同时间段Ramsay镇静评分比较" "两组在T0时Ramsay评分差异无统计学意义（Pgt;0.05），观察组在T1、T2、T3和T4时Ramsay镇静评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3" "两组患者术后苏醒时间比较" "观察组恢复自主呼吸、睁眼、清醒时间短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4" "两组患者不良反应比较" "观察组不良反应发生率8.89％，低于对照组的26.67％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3" "讨" " " 论

宫腔镜手术可诊断和治疗子宫腔内多种疾病，具有创伤小、恢复快、诊断准确等优点，已广泛用于妇产科领域[8]。宫腔镜手术的麻醉至关重要，不仅能减轻患者术中疼痛与不适，确保患者保持放松状态，有利于手术的顺利进行，还能维持患者稳定的生命体征，降低手术风险。同时，良好的麻醉有助于预防术后并发症，提高患者康复质量[9]。环泊酚作为新型静脉麻醉药物，通过增强GABA能神经传递、抑制中枢神经系统，产生镇静与麻醉效果，其血浆浓度与镇静深度成正比，并具备镇痛和抗惊厥作用[3]。阿芬太尼则为强效、短效的阿片类镇痛药，主要用于麻醉诱导和维持，具有快速起效和短暂作用的特点[10]。

本研究结果显示，观察组T1和T2时SBP、DBP、MAP明显低于对照组（均Plt;0.05），在T4时两组SBP、DBP、MAP和HR基本恢复至同一水平，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组在T1、T2、T3和T4时Ramsay镇静评分显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，恢复自主呼吸、睁眼、清醒等术后苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），与王艳粉等[11]研究结果一致。究其原因：瑞马唑仑作为新型超短效苯二氮卓类药物，起效快速，能迅速达到理想的镇静深度。相较于环泊酚，瑞马唑仑的半衰期更短，停药后能更快恢复自主呼吸和意识，减少残留药效对呼吸系统的抑制作用[4]。阿芬太尼是超短效阿片类镇痛药，具有强效镇痛作用和快速代谢特性[10]，能迅速缓解术中疼痛，在术后迅速代谢，减少对中枢神经系统的长期抑制作用。瑞马唑仑和阿芬太尼两者联合使用，相辅相成，在保证麻醉深度的同时，减少术后苏醒延迟和不良反应的发生。

综上所述，在宫腔镜手术中，相较于环泊酚联合阿芬太尼，瑞马唑仑联合阿芬太尼的麻醉效果更佳、安全性更高，值得推广应用。

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[收稿日期] 2024-08-21

（本文编辑" "王晓蕴）