多囊卵巢综合征患者甲状腺功能及其自身抗体水平研究

[摘" "要]" "目的：研究多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者甲状腺功能及其自身抗体水平。方法：将80例PCOS患者设为PCOS组，以同期80例体检正常者为对照组。比较两组血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇、总睾酮、促黄体生成素水平，空腹血糖及胰岛素抵抗指数，游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平，甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平及抗体阳性率。结果：两组血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。PCOS组血清中总睾酮、促黄体生成素水平分别为（1.22±0.54）ng/mL、（12.71±1.08）IU/L，明显高于对照组的（0.62±0.38）ng/mL、（7.19±1.54）IU/L，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。PCOS组空腹胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数分别为（14.02±2.04）μIU/mL、3.45±1.23，明显高于对照组的（8.45±2.89）μIU/mL、1.98±1.05，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组血清中FT3、FT4及TSH水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。PCOS组血清中TGAb、TPOAb水平分别为（105.23±55.97）IU/mL、（108.23±40.98）IU/mL，明显高于对照组的（2.97±0.64）IU/mL、（4.05±1.53）IU/mL，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。PCOS组TGAb阳性率18.75%，TPOAb阳性率21.25%，分别高于对照组的1.25%、1.25%，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：PCOS患者性激素水平发生改变，胰岛素功能下降，甲状腺抗体水平及阳性率升高，提示应全面关注PCOS患者免疫性甲状腺损害和糖代谢异常，及时采取措施以阻止疾病发展。

[关键词]" "多囊卵巢综合征；甲状腺功能；甲状腺抗体

[中图分类号]" "R711.75 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.013

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）一般发生在青春期，体内雄激素水平过高，轻症者表现为痤疮、多毛，重症者可出现经期紊乱、无排卵等，若未及时治疗会加重卵巢损伤，增加不孕风险[1]。PCOS属于内分泌疾病，与甲状腺功能异常相互影响。本研究选择我院2022年4月—2023年4月就诊的PCOS患者80例，分析患者血清性激素、糖代谢、甲状腺激素及甲状腺抗体水平的变化。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "以PCOS患者80例为观察组，年龄19～35岁，平均（27.31±2.59）岁，体质量45～80 kg，平均（62.94±2.71）kg；以同期80例体检正常女性为对照组，年龄18～36岁，平均（28.25±2.76）岁，体质量44～81 kg，平均（63.52±2.94）kg。两组年龄、体质量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。排除其他内分泌、代谢性疾病及使用影响免疫功能药物的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2" "实验室检测" "采集两组研究对象空腹静脉血，离心取上清。采用化学发光法测定血清中性激素水平，包括孕激素、总睾酮、促卵泡激素、泌乳素、促黄体激素以及雌二醇。采用已糖激酶法测定空腹血糖和胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。采用化学发光法测定血清甲状腺激素水平，包括游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）。正常范围FT3为（2.14～4.21）pg/mL，FT4为（0.59～1.25）ng/dL，TSH为（0.27～4.20）mIU/L。采用化学发光法测定血清中甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平。TPOAb正常范围0～9 IU/mL，TGAb正常范围0～4 IU/mL，超出正常范围为阳性。

1.3" "统计学处理" "应用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组性激素水平比较" "两组血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。PCOS组血清总睾酮、促黄体生成素水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" "两组糖代谢水平比较" "两组患者空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。PCOS组空腹胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" "两组甲状腺激素水平比较" "两组患者血清中FT3、FT4及TSH水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

2.4" "两组甲状腺抗体水平比较" "PCOS组血清中TGAb、TPOAb水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5" "两组甲状腺抗体阳性率比较" "PCOS组TGAb阳性率18.75%，TPOAb阳性率21.25%，分别高于对照组的1.25%和1.25%，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3" "讨" " " 论

PCOS主要发生在育龄期女性，可引起患者内分泌异常和代谢紊乱，影响子宫及其附件功能，导致较多患者出现不育情况[2-3]。甲状腺作为人体重要的内分泌器官，与PCOS有一定相关性。了解PCOS发生后是否引起甲状腺病变，有助于评估患者并发症风险，并给予适当处理措施，防止PCOS不断发展[4]。

本研究结果显示，PCOS组血清总睾酮、促黄体生成素水平明显高于对照组（Plt;0.05），这种性激素水平改变是引起患者雄性化和不育的重要原因。下丘脑-垂体-甲状腺轴组成一系列正反馈和负反馈机制，下丘脑通过释放促甲状腺激素释放激素来影响垂体，垂体通过释放促甲状腺激素来调控甲状腺，三者之间形成一系列反馈机制。正常情况下下丘脑-垂体-甲状腺轴释放睾酮、促黄体生成素等，PCOS时可能影响甲状腺功能，通过反馈机制导致部分性激素释放增加[5]。本研究发现，PCOS组患者空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数明显高于对照组（Plt;0.05），说明PCOS患者胰岛素功能受到损害。PCOS初期阶段即发生代谢紊乱，部分患者糖脂代谢异常，胰岛素敏感度处在较低水平。若患者出现甲状腺功能异常，可影响PCOS转归[6]。

本研究结果显示，虽然两组患者血清中FT3、FT4及TSH水平差异均无统计学意义（Pgt;0.05），但PCOS组TGAb、TPOAb水平及阳性率明显高于对照组（Plt;0.05），与曹颖等[7]研究结果一致，表明PCOS发生后机体免疫功能受到影响，产生针对甲状腺的抗体。有研究发现，免疫异常、炎症因子等参与PCOS发展过程。PCOS患者释放较多雌激素，可改变白介素-6的代谢状态。PCOS患者孕激素水平降低，导致发生免疫性疾病风险增加。若未控制PCOS发展，雌激素代谢紊乱加重，引起TGAb、TPOAb水平增多。有研究指出，黄体酮对雌激素有抑制作用，PCOS发生后患者黄体酮生成减少，影响机体免疫状态，从而增加TGAb、TPOAb抗体阳性率，容易引起各种甲状腺病变[8]。

综上所述，PCOS患者性激素水平发生改变，胰岛素功能下降，甲状腺抗体水平及阳性率升高，提示应全面关注PCOS患者免疫性甲状腺损害和糖代谢异常，及时采取措施以阻止疾病发展。

[参考文献]

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[5] 何涓，康灵，唐健，等. 甲状腺特异性抗体联合抗米勒管激素对促甲状腺激素正常的多囊卵巢综合征不孕患者妊娠结局的预测价值［J］. 中国现代医学杂志，2022，32（21）：69-74.

[6] 王琨，魏珂，马阳. 多囊卵巢综合征患者促甲状腺激素水平与糖脂代谢紊乱关系［J］. 中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1102-1105.

[7] 曹颖，何少雄，蔡伟雄，等. 多囊卵巢综合征女性甲状腺自身免疫标志物的关联性研究［J］. 中国实用医药，2020，15（8）：53-55.

[8] 陈秀榕，李康梅，刘倩菁，等. 多囊卵巢综合征伴自身免疫性甲状腺疾病的发病机制及中医药治疗的研究进展［J］. 西部中医药，2022，35（12）：159-162.

[收稿日期] 2024-05-29

（本文编辑" "赵喜）