体医融合发展困境与出路研究

摘要：采用文献资料、理论分析、逻辑分析、实地调查、专家访谈等方法对上海市体医融合的发展现状进行研究，剖析上海市体医融合发展过程中存在的问题，并提出进一步完善的路径：加强政策顶层设计；健全人才培养机制，构建终身学习生态；加强资源供给、扶持，体育、医疗资源共享；构建体医联管模式，因地制宜探寻出路。

关键词：上海市；体医融合；困境；出路

中图分类号：G8 文献标志码：A 文章编号：1001-2443（2024）03-0270-05

健康是人类社会追求的永恒主题，随着物质文化和精神文化的发展与公众健康意识的不断增强，我国人民对于健康的诉求越来越高，体育健康服务产业的低端和单一服务已经不能满足体育健康服务日益增长的诉求［1］。本文从目前上海市体医融合困境入手，体医融合的困境是由于体育系统和医疗系统两个不同体系在互相融合过程中各自不同特性的摩擦所导致，在分析体医融合的困境时，需对体医融合的政策困境、人才困境、资源困境、模式困境进行分析，探寻上海市体医融合的出路，在促进上海市体医融合的进一步发展的同时，也能够为我国体医融合的发展提供借鉴，为加强体医融合理论的发展提供参考。

1 上海市体医融合现状

上海市是我国最早进入老龄化的城市，也是我国首批进行体医结合试点的城市之一，一系列国家政策与地方政策的出台，都主张社区启动“体医结合”的工作模式，对慢病、老年病患者进行运动干预。上海市体医融合的发展是卫生健康（医疗）部门和体育部门发展的内在要求，也是国家解决当前和长远健康问题不可或缺的手段。

1.1 政策融合现状

发展体育公共事业、推动市民体育健身运动是上海市政府提升市民体质健康水平的一项重要举措，《“健康中国2030”规划纲要》等文件相继发布后，社区体育事业和医疗卫生服务发展迎来了前所未有的机遇，相关文件政策的出台为社区“体医结合”发展提供了方向。上海市与体医融合相关的政策发布数量在逐年增多，但针对体医融合发布的政策数量几近于无，体医融合具体实施的相关政策缺乏。实地调查发现上海市针对体医融合发展规划相关政策的顶层设计及指导体育和医疗融合的相关配套政策不够完善，体系化、针对性的实施细则以及配套政策法规还未颁布，使得体医融合在实践中难以操作。对于上海市体育融合政策执行层面来说，现有体医融合政策的执行效率相对较低。体育部门和医疗部门的政策执行机构对于政策内容和信息的传达上存在着反馈不及时、奖励机制及监管机制不完善等情况。上海市体医融合政策执行方面仍需深化，让体医融合走进基层群众之中（见表1）。

1.2 体医人才融合现状

体医融合人才需求量大。人才是社区体育和医疗卫生工作得以开展和保证的核心因素，是体医融合队伍的重要组成与支撑，是体医融合事业长期发展的重要保障［2］。当前健康产业不断发展，体医融合呼声越来越高。目前在我国体医融合健康服务目标人群中，一部分是慢性疾病患者，当前我国有3亿多慢性疾病患者，运动康复人才需求较大；另一部分是运动损伤患者，由于运动专业知识不足、缺乏专业的指导和保护，很容易出现运动损伤问题。对于体医融合的相关人才的需要也不断增多，尤其在体医融合试点的实践方面对体医复合型人才的需求量越来越大。

上海市体医融合从业者人数逐年增加，但复合型人才相对较少。体医融合服务体系涉及到运动医学营养健康管理等多个方面的知识，因此体医融合的试点对于运动加医学的复合型人才的需求是非常高的。然而，上海市体医融合试点面临着“巧妇难为无米之炊”的尴尬境地，多数试点从业人员没有体医融合的相关专业背景，高学历工作人员占比较少，从事基层健康指导工作的人群以社会体育指导员、体育院校毕业生和医学工作者为主，“体育科学者”或“医学工作者”无法独自承担涉及我国庞大的慢性病患者、中老年和残疾人等群体的疾病预防控制工作，体医融合需求的多样性、信息分析的复杂性、健身指导的专业性等都对各级各类体医融合相关组织工作人员提出了更高的要求.

1.3 体医资源融合现状

目前在体医融合实践中，体育和医疗资源及服务分配方面仍存在一定的问题［3］（见表2）。

针对上海市体医融合资源进行调查，发现上海市由于不同的体医融合试点及依托单位的场地面积、器材配备、人员设置有所不同，体医融合试点场地设施的差异主要表现在所依托单位的服务性质，如运动健康门诊的技术工具配备以体医专业技术为主，基层体医融合试点的场地设施相对依赖社区医院。体医融合资金来源渠道单一，投资金额不足，尚未实现对市场资金的吸引，大部分试点的资金来源以科研经费和政府拨款为主。我国体医融合优质资源长期为竞技体育服务，目前尚未实现向基层下沉，高质量健康服务资源配置不均［4］。

1.4 体医模式融合现状

目前我国“体医融合”健康服务正处在摸索阶段，还未形成具体化的模式在全省范围内普及，据查阅文献资料、进行实地调查可发现上海市体医融合尚未形成固定化、通用的服务模式。上海市体医融合虽然正在积极进行体育俱乐部模式、医院健康指导中心模式、社区体质监测中心模式和运动处方门诊模式的实践试点，但尚未固定化地发展，不同试点发展均需要借助一定的外显形式来进行表达和实现，还没有形成一个通用的健康服务模式［5］。具体见表3。

2 上海市体医融合困境分析

2.1 政策融合困境

上海市与体医融合相关的政策发布数量在逐年增多，但针对体医融合发布的政策数量几近于无，体医融合具体实施的相关政策缺乏。基本政策是指在社会生活的某个方面起到主导作用的实质性的政策，政策制定一般会针对某些特定领域提出相关目标和任务，体医融合基本政策是指在体医融合发展的总体规划和细节方面起到指导作用的政策，是实现体医融合的根本保证，对体医融合的发展具有重要的意义。国外发达国家在体医融合发展中提倡以法律形式提高体医融合的现代化治理水平，对于体医融合发展的明确性和持续性以及协同性都有一定的要求。目前我国现行体医融合制度体系发展仍不够完善，需要对其进一步进行规划。从相关政策看，上海市政府为鼓励各个社区进行体医融合实践，并出台了系列扶持政策，然而在实际执行规程中因缺少相关配套政策和监督制度使得扶持政策形同虚设，尚未制定落实上海市体医融合发展的政策细则，导致部分试点缺乏强硬有力的政策支持。实地调查发现，上海市针对体医融合发展规划相关政策顶层设计及指导体育和医疗融合的相关配套政策不够完善，体系化、针对性的实施细则以及配套政策法规还未颁布，使得体医融合在实践中难以操作。

2.2 人才融合困境

上海市对于复合型人才的需求较大，但目前体医融合实践中体医融合复合型人才比较缺乏。当前我国体医结合专科化人才培养正处于初期阶段，我国医学院校大多数教师缺乏“体医结合”思维，对医学知识的传授比较重视，体育类院校中开设社会体育专业的医学师资力量普遍薄弱。在专业设置方面，尚没有体医融合独立的专业，体医融合的教研活动散落在其它多个一级学科中，课程存在着高开低走、碎片化、低水平重复等问题，严重阻碍了体医融合人才的系统培养。

调研发现，上海市体医融合试点在提供体医融合服务时只是简单的体育与医疗相加，并没有提供融合型的体医服务。上海市各试点单位多由体育部门和医疗部门协同参与共同合作推动而形成，在实际运行过程中以医疗部门为主要运行部门，主要工作人员以医生和持有相关行业证书的体育行业工作者为主，在病患的诊疗过程中由医生进行初步诊断，再由体育部门工作人员给出运动建议，并未实现“体育与医疗的有机结合”。由于专业限制，在体育医疗院校人才培养环节中，体育院校学生往往无法接收到专业的医疗专科知识的培养，在毕业后也没有机会进入医疗卫生系统学习培训，存在一定的壁垒，同时综合医院中的运动康复治疗部门对于体育院校运动康复类学生不够认可。

2.3 资源融合困境

体医融合试点的各类活动都离不开场地和设施，目前上海市体医融合专门的部门、科室数量较少，基层缺乏专门的体医融合场地、设施，大部分试点依托基层医院其他科室、社区、体育场馆建立。社区医疗服务设备以基本医疗检查检验设备为主，辅助检查设备、预防保健设备和运动康复设备等配套设备稀缺；基层体医融合试点的物质资源相对较少，在物质资源方面良莠不齐，各类平台设备发展并不是很完善。我国体医融合优质资源长期为竞技体育服务，目前尚未实现向基层下沉，高质量健康服务资源配置不均［6］。从活动经费看，上海市体医融合经费主要来源于政府拨款和科研经费，经费来源渠道单一，且实地调研发现，近年来上海市体医融合的政府拨款在不断增加，但作为健康服务业，目前大多数体医融合机构是非盈利性的，产业投资回报较慢，因而社会资本投入相对较少，融资困难。

2.4 模式困境分析

体医融合试点起步较晚，因此现有几个体医融合运行模式均有一定的缺陷，没有形成规模化的体医融合产业。从体医分离向融合发展转变是体育和医疗面临的一项巨大挑战和机遇，一方面，行业内部鲜见成功案例，体医融合配套实体产业未能进入大规模的产业开发阶段，各地区的试点发展正在“摸着石头过河”，没有可模仿和复制的范本，部分市场表现突出的案例也很难形成规模效应，无法提供可持续发展的业务模式［7］。另一方面，单一的体育或医疗或其他融合模式无法直接移植到体医融合行业，生搬硬套反而适得其反，在不同体医融合探索融合发展业务的过程中，各单位内容资源、产品形态、传播渠道、服务模式等方面均存在较大差异，这也给体医融合内部形成固定的、可持续发展的模式带来较大困难。而直接学习和借鉴其他融合模式的做法在当前的体医融合体制机制内很难走通。上海市体医融合相对较早，在政策鼓励和各地区的重视努力下，上海市体医融合试点数量在逐年增多，但是由于融合发展水平较低，专业化水平较低，在实践中存在诸多的矛盾和碰撞，存在一定的偏向性和局限性。运行模式仍不太成熟，群众对于现有体医融合基层试点缺乏信任感，因而难以达成体医融合“治未病”的效果。

3 共生理论下上海市体医融合的出路

共生理论用于研究不同个体间信息交换、物质交换、能量交换以及共生关系的模式和环境，对“体医融合”问题具有良好的适用性和兼容性。目前我国人民对于医疗系统的依赖性较强，导致体育和医疗融合发展速度较慢，而体医融合的健康发展，必须选择互惠共生模式，打破原有体育与医疗分开、各行其事的现状［8］，推动体育与医疗的深度融合。

3.1 政策融合出路

结合上海市体医融合政策发布情况及政策执行情况，需要加强体医融合政策的顶层设计，从宏观层面对体医融合进行顶层设计，加强对体育融合发展的政策引导，为体医融合试点提供法律保障，体医融合整体的政策构建需要综合考虑多方位因素，不仅需要立足于现实问题，以化解矛盾和破解困境，而且还需要着眼于未来，拟定出具备前瞻性的政策，以促进体医融合事业的可持续发展。而上海市体医融合政策执行必须依靠执行主体，也就是体育部门和医疗部门才能最终实现，因此需要政策执行之间相互合作、密切配合，保障上海市政策的深度融合，体育医疗合作共赢。动员群众加强对体医融合政策的执行进行监督，对于提升体医融合政策执行力有着推动效果，因此需要加强和群众的交流，收集人民群众关于体医融合和美好生活健康需要的意见与建议，尤其是对民众健康的资源配置、服务管理、文化传播提出的意见与建议，以形成有效的实践决策。

3.2 人才融合出路

健全体医融合复合型人才的培养机制，加强体医融合人才的培养与供给。体医结合复合型人才在职培养和学校培养各有特点，学校培养学科基础扎实，在职培养见效快，各具优势，体医融合的不断发展要求体医人才培养必须进行相应的革新，需要注意体育和医疗学科的交叉融合，构建复合型人才培养方案。因而进一步完善相关的激励机制，充分释放人才潜能，因此需要给予充分的重视，为体医融合人才的成长和发展提供平台和机会，并进一步形成和完善有效、公平、合理的体医融合人才激励机制，有效吸引人才流入并避免反流，引导更多人了解、投入体医融合事业。需构建终身学习生态，契合现代教育的发展需求，推动并创新传统教育理念、内容、模式及方法［9］。发挥家庭、学校、社会多元主体的教育作用，营造终身学习的社会文化氛围。加强体医融合人才的在职学习，提高相关从业者的专业素质，加强国际国内最新知识的了解和掌握，努力提高体医融合一线从业者的职业素养。

3.3 资源融合出路

上海市体育融合发展程度还没有达到较高水平，还正处于起步阶段，因此，要注意政府主导的持续性，加强政府的引导、扶持作用，加强体医融合资源的供给，鼓励社会机构参与，有效利用政府资源，规划上海市体医融合发展方向，深入探寻支撑体医融合发展模式，应对体医融合的发展趋势，转变政府职能，选准上海市体医融合可行路径并依靠政府力量为其保驾护航，加速体医融合发展。在体医融合后期发展中，还需要健全体医利益共享机制，合力设计提供疾病预防、诊疗与运动康复服务产品，进行服务资源共享与资源互补。基于市场需求的基础上整合目标市场和业务资源，构建前端+后端的体育、医疗卫生一体的健康服务系统，重构体医融合资源分配方式，构建体医融合健康服务一体化平台。

3.4 模式融合出路

加强体育部门和医疗部门之间的合作，构建体育和医疗联合管理的体医融合模式，进一步推进体育部门和医疗部门的共建共管，构建体育和医疗联合管理模式，设立具体的部门对接体医融合相关事务，建立常态化的体医联合调研机制、督查评估机制、激励机制，针对各个不同试点进行监督管理。着重推广体育和卫生两大部门的经验及资源共享；积极引入其他组织模式运行经验，促使其稳定、系统地运行与实施，提高效率和效益。模式在实际运用中需要根据实际情况的变化随时调整要素与结构才有可操作性［10］，结合上海市政治经济发展水平、人文特征和不同地区的地域差异，因地制宜探寻出路，充分发挥体育和医疗两个部门的主体责任，充分利用体育和医疗部门各自的优势，根本、重新、彻底地分析与设计融合模式，对于融合成本、品质、内容及时效实施重大改进，在各级民众生活中予以具体化展开，以满足上海市不同地区居民的健康服务诉求。

参考文献：

［1］ 赵锦宇.体医融合模式的探索与分析［J］.中外企业家，2019（19）：220-221.

［2］ 葛立佳.人才激励机制及薪酬体系分析［J］.中国集体经济，2020（36）：123-124.

［3］ 金晨.走出“体医结合”第一步——体育对接健康中国的路径研究［J］.河北体育学院学报，2017，31（6）：49-55.

［4］ 沈圳，胡孝乾.全民健身与全民健康深度融合的现实困境与多维路径［J］.体育文化导刊，2019（7）：55-59+65.

［5］ 张剑威，汤卫东.“体医融合”协同发展的时代意蕴、地方实践与推进思路［J］.首都体育学院学报，2018，30（1）：73-77.

［6］ 沈圳，胡孝乾.全民健身与全民健康深度融合的现实困境与多维路径［J］.体育文化导刊，2019（7）：55-59+65.

［7］ 杨继星，陈家起.体医融合的制约因素分析及路径构建［J］.体育文化导刊，2019（4）：18-23.

［8］ 李利强，王玉闯，李玉林，等.健康中国视域下“体医融合”的实然与应然［J］.黑龙江生态工程职业学院学报，2021，34（1）：52-55.

［9］ 朱家明，代娅丽，魏婷.终身教育理念对高等教育培养模式的影响［J］.继续教育研究，2021（1）：9-12.

［10］ 张剑威，汤卫东.“体医融合”协同发展的时代意蕴、地方实践与推进思路［J］.首都体育学院学报，2018，30（1）：73-77.

Research on the Dilemma and Way out of" the Development of Integration of Sports and Medical Care——Taking Shanghai as an Example

PAN Meng-qiu，LIU Jin

（School of Physical Education， Anhui Normal University， Wuhu 241000 ，China）

Abstract：Based on literature， theoretical analysis， logical analysis， field survey and expert interview， this paper investigates the current situation of the development of integration of sports and medical care in Shanghai， analyzes the main problems in its development， and puts forward the way for further improvement： Strengthening the top-level design of policies; Perfecting the talent training mechanism and building a lifelong learning ecology; Strengthening resource supply and support， and sharing sports and medical resources; Constructing the mode of joint management of sports and medical care， and exploring the way out according to local conditions.

Key words： Shanghai; integration of sports and medical care; dilemma; way out

（责任编辑：叶松庆）