基于Donabedian三维质量模型的炎症性肠病患者延续护理质量评价指标构建

摘要：目的 构建炎症性肠病患者延续护理质量评价指标体系，为临床炎症性肠病患者的护理质量评估提供参考依据。方法 以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量管理模型为理论基础，采用文献回顾、质性访谈、德尔菲专家咨询及层次分析法，构建炎症性肠病患者延续护理质量评价指标的内容，并计算指标权重。结果 15名专家2轮函询的问卷回收率均为100%，专家权威系数分别为0.930、0.919，肯德尔和谐系数分别为0.149和0.177（P均＜0.001）。最终构建质量评价指标包括3项一级指标、10项二级指标、39项三级指标。结论 构建的炎症性肠病患者延续护理质量评价指标科学、可靠、实用，可为炎症性肠病患者延续护理质量评价提供参考依据。

关键词：炎症性肠病；延续护理；德尔菲法；护理质量；指标；层次分析

中图分类号： R473.5" 文献标识码： A" 文章编号：1000-503X（2024）05-0692-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16028

Construction of a Continuous Nursing Quality Evaluation Indicator System for Inflammatory Bowel Disease Patients Based on Donabedian’s Three-Dimensional Quality Structure

MA Gairong，ZHAO Xinxian，XI Huiqin，JU Ying，RUAN Chunfeng，XU Mei，WANG Jingjing

Department of Nursing，Ren Ji Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127，China

Corresponding author：ZHAO Xinxian Tel：021-6838311 E-mail：zhaoxinxian@renji.com

ABSTRACT：Objective To construct a continuous nursing quality evaluation indicator system for inflammatory bowel disease patients and provide a basis for the evaluation of continuous nursing quality.Methods On the basis of Donabedian’s three-dimensional （structure，process，and outcome） quality structure，we employed literature review，qualitative interview，Delphi method，and hierarchical analysis to determine the content and weights of indicators of continuous nursing quality for the patients with inflammatory bowel disease.Results A total of 15 experts completed 2 rounds of consultation，which had the questionnaire recovery rates of 100%，the expert authority coefficients of 0.930 and 0.919，and the Kendall harmony coefficients of 0.149 and 0.177 （both Plt;0.001），respectively.The established nursing quality evaluation indicator system included 3 first-level indicators，10 second-level indicators，and 39 third-level indicators.Conclusion The continuous nursing quality evaluation indicator system for the patients with inflammatory bowel disease that was constructed in this study was reasonable，reliable，and practical，providing reference for evaluating the continuous nursing quality for the patients with inflammatory bowel disease.

Key words：inflammatory bowel disease；continuous nursing；Delphi method；nursing quality；indicator；hierarchical analysis

Acta Acad Med Sin，2024，46（5）：692-699

炎症性肠病是一种病因未明的慢性、非特异性肠道炎性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎［1］。近30年我国炎症性肠病患者增加了91.9万例［2］，因其具有反复发作，迁延不愈的特点，患者需经常在医院-社区-家庭中往返。延续护理是指一系列确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）或同一健康照护场所不同层次（如医院不同科室）之间转移时均能获得协调性与连续性照护服务的护理活动，通常包括计划、转诊、随访与指导［3］。既往研究显示为患者提供延续护理可提高用药依从性、改善生活质量和自我管理行为［4-6］。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》［7］指出医疗机构要积极提供延续护理，为出院患者提供便捷、专业的医疗护理服务。然而，目前国内对于炎症性肠病患者延续护理的管理工作仍较为欠缺，各地执行标准不一，缺乏对炎症性肠病延续护理实践过程的质量控制，无法系统地、科学地评价延续护理的质量。为保证炎症性肠病患者延续护理质量，构建相应的质量评价指标至关重要［8］。本研究以Donabedian“结构-过程-结果”三维质量模型为理论框架，构建一套科学、系统、实用的炎症性肠病患者延续护理质量评价指标，为临床炎症性肠病患者的护理质量评估提供依据。

1 资料和方法

1.1 成立研究小组

研究小组由7名成员组成，1名主任护师（护理部主任）负责整体研究设计及质量控制，1名主任护师（大内科护士长兼消化科护士长）负责统筹实施、专家遴选及邀请，1名消化科科研护士（硕士学历）和1名消化科专科护士负责指标初稿条目拟定、专家函询问卷发放、回收、指标修订、数据分析，1名消化科副主任护师和2名主管护师负责指标内容补充及完善。

1.2 拟定指标初稿

通过文献回顾和质性访谈，结合炎症性肠病延续护理开展的实际情况，以三维质量结构模型为理论框架，经2轮小组讨论初步构建炎症性肠病患者延续护理的质量评价指标初稿。

1.2.1 文献回顾

以“inflammatory bowel disease、crohn disease、ulcerative colitis、transitional care、transition of care、continuity of care、continuity of nursing、continuity of hospital care、seamless care、discharge planning、discharge program、support program、follow up after discharge、nursing quality、indicator system、evaluation indicators、structure-process-outcome model、sensitive indicators、system construction、quality evaluation”为英文检索词，检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、BMJ Best Practice、UpToDate数据库；以“炎症性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、延续护理、延伸护理、连续性护理、过渡期护理、延续服务、延续性照护、出院计划、出院护理、出院前准备、电话随访、家庭访视、社区护理、质量、护理质量、质量评价、质量指标”为中文检索词，检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通等数据库，检索时限为数据库建库至2023年8月31日。文献纳入标准：（1）研究对象：炎症性肠病患者，年龄≥18岁；（2）研究主题：涉及炎症性肠病患者延续护理质量指标；（3）语言：中文及英文；（4）文献类型：对研究类型不做限制，包括原始研究、临床指南、专家共识、综述等。

1.2.2 质性访谈

采用目的抽样，选取消化内科工作经验10年以上、职称为主管护师及以上、有炎症性肠病延续护理经验的临床护士、专病护士、护理管理者，以及病程6个月以上且能够积极配合本研究的炎症性肠病患者进行访谈。样本量以信息饱和为标准。护士访谈提纲：（1）目前您对炎症性肠病患者提供哪些延续护理服务？（2）您认为您为患者提供的哪些服务对患者来说是至关重要的？（3）这些服务改善了患者哪些健康结局？（4）您对开展炎症性肠病延续护理质量评价有哪些建议？患者访谈提纲：（1）请您讲讲您的患病和治疗经历；（2）整个患病过程中，您遇到哪些问题或困难？（3）针对这些问题，您希望得到哪些帮助？访谈结束24 h内对访谈资料进行转录，采用内容分析法整理访谈资料并提炼主题。

1.2.3 小组讨论

结合文献查阅和质性访谈结果，研究小组成员经过2轮小组讨论对指标的分组和表述进行调整。

1.3 拟定专家函询问卷

专家函询问卷包括4个部分内容：（1）致专家信：介绍本研究的背景、目的及意义；（2）问卷主体：填表说明，采用Likert 5级评分法评估各层级指标重要性，1～5分依次为非常不重要～非常重要，条目后设有意见栏；（3）专家基本情况调查表：包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、专业领域等内容；（4）权威程度调查表：包括专家对内容熟悉程度和判断依据调查表。

1.4 确定函询专家

专家纳入标准：（1）本科及以上学历；（2）副高及以上职称；（3）从事消化专业临床护理、护理管理、医疗和教育工作年限≥10年；（4）同意且积极参与本研究。

1.5 实施专家函询

研究小组通过邮件或纸质问卷进行专家函询，每轮专家均在2周内回收［9］。每轮函询后，根据函询结果和专家意见进行修改、整理和分析，由研究小组讨论后决定，再形成下一轮专家函询问卷，直至专家意见一致为止。指标删除标准：重要性平均分＜4分和/或变异系数＞0.25［10］。

1.6 统计学处理

采用SPSS 24.0和Excel 2019软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数和百分比表示。采用问卷有效回收率评估专家的积极性，权威系数评估专家的权威性，指标重要性赋值均数和标准差评估专家意见集中程度，变异系数和肯德尔和谐系数评估专家意见协调程度。采用SPSSAU 21.0在线分析软件计算各指标权重、组合权重及一致性系数，采用层次分析法确定各层次各指标的权重，乘积法计算各三级指标组合权重。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献回顾结果

初步检索得到文献3092篇，排除重复、不相关文献2970篇，阅读全文后排除未涉及炎症性肠病患者延续护理质量指标相关文献101篇，最终纳入21篇。对纳入的文献进行内容分析并结合三维质量结构模型得出炎症性肠病患者延续护理质量评价指标，分别为一级指标3项、二级指标10项、三级指标45项。

2.2 质性访谈结果

2.2.1 护士访谈结果

共纳入5名护士（N1～N5），其中，临床护士2名，延续护理专病护士1名，护理管理者2名；年龄40～52岁；工作年限18～30年。对资料整理分析后形成如下主题：（1）设立考核培训制度：护理人员对患者实施延续护理，对护士自身要求很高，要具备独立为患者解决问题的能力，要想做好这项工作，需要定期对护理人员进行培训和考核，提高护士的专业技能（N2）；（2）设立专门的延续护理岗位：炎症性肠病是慢性疾病，需要定期治疗和评估，应设有专门的护理岗位，负责患者的管理工作（N1）；（3）为患者提供远程服务和绿色通道：由于炎症性肠病患者可能出现消化道大出血、肠道穿孔等危及生命的并发症，需要紧急处理，最好能为患者提供远程服务，指导患者快速就医（N4）；（4）重视患者院内健康教育：为患者提供延续护理服务，住院期间为患者提供有针对性的健康教育非常关键，能够让患者出院后更好地管理疾病（N3）；（5）关注患者机构间的衔接：延续护理涉及到不同医疗团队之间的衔接，做好衔接是保证延续护理质量的关键（N5）。

2.2.2 患者访谈结果

共纳入5例患者（P1～P5），其中，克罗恩病3例，溃疡性结肠炎2例；年龄18～54岁；病程6个月～23年。对资料整理分析后得出如下主题：（1）知识缺乏：①饮食知识缺乏，P5：“因为便血我的血红蛋白只有90 g/L多，是贫血了，我查到猪肝和鸭血这些能补血，我不知道这些食物会不会加重我的病情？”②疾病知识缺乏，P3：“我这次住院是因为C反应蛋白这个值特别高，我入院时体温39 ℃，大便还有明显的鲜血，经过这几天治疗倒是好点了，我想问我这个溃疡能愈合吗？我就是想彻底让这个溃疡愈合，我后面还能生孩子吗？”③药物知识缺乏，P2：“我马上升高三了，我现在注射阿达木，我所有的注射都是我妈妈帮我的，我自己没学会，我手臂和脸上起的这些红色的疹子是怎么回事，不知道是不是药引起的？”（2）症状管理困难：①大便管理困难，P4：“因为我做过回盲部手术，我的大便不能很好地控制，我的工作要求我经常出差，我每到一个地方，我必须先看看哪里有厕所，没看到厕所我都不能安心工作。”②疲乏，P1：“我口服营养液已经3个月了，在这过程中，我症状控制挺好的，但是就是会感觉很饿，经常半夜会肚子咕咕叫，我白天都不敢怎么多活动，感觉体力不足。”（3）延续护理需求：①运动指导，P4：“我知道这个病是免疫系统引起的，所以我觉得我运动能够增强体质，提高免疫力，我最近也有去打羽毛球，但是我又害怕运动了导致我症状加重。”②远程指导，P3：“我感觉我这次是突然疾病加重的，看到出血我就很慌张，我希望能马上有医务人员为我提供帮助。”将以上质性研究结果对指标内容进行补充、修改，共补充三级指标2项，修改三级指标5项。

2.3 小组讨论结果

经研究小组成员讨论后，共形成包含3项一级指标、10项二级指标、47项三级指标的炎症性肠病延续护理质量评价指标初稿。

2.4 专家函询结果

2.4.1 专家基本情况

共15名来自上海、广东、湖北、陕西、浙江、江苏省和直辖市10所三甲医院和2所高校的专家，平均年龄为（49.73±6.79）岁，平均工作年限（27.47±8.68）年。专业领域为医疗专家2名（13.33%），临床护理5名（33.33%），护理管理5名（33.33%），护理教育3名（20.00%）；学历为博士5名（33.33%），硕士2名（13.33%），本科8名（53.33%）；职称为正高级8名（53.33%），副高级7名（46.67%）。

2.4.2 专家积极性及权威程度

15名专家2轮函询问卷的有效回收率均为100%。2轮函询分别有14名和5名专家提出建设性意见，意见提出率为93.33%和33.33%。2轮函询专家的权威系数分别为0.930、0.919，其中判断依据为0.940、0.928，熟悉程度为0.920、0.910。

2.4.3 专家意见协调程度

2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.149和0.177（P均＜0.001），说明专家意见趋于一致。

2.4.4 指标筛选和权重

第1轮专家函询按照指标筛选标准删除“出院医院炎症性肠病专科医生/专科护士到社区指导的时长/频率”等6项指标，修改“炎症性肠病患者相关并发症的发生率”为“患者炎症性肠病相关严重并发症（中毒性巨结肠、大出血、急性肠穿孔）的发生率”等6项指标，合并“服务预约平台”和“延续护理信息平台”等4项指标，增加“设立炎症性肠病患者及照护者交流沟通平台”“炎症性肠病患者疾病活动度及病情转归”2项三级指标。第2轮专家函询修改二级指标3项：“出院评估”增加“患者的心理适应能力”和“出院健康教育”增加“心理情绪管理”，将“患者及家属对延续护理满意度”修改为“患者或家属对延续护理满意度”。最终构建的炎症性肠病延续护理质量评价指标包括3项一级指标、10项二级指标、39项三级指标（表1）。各级指标判断矩阵均满足一致性检验，一致性指标CR值均＜0.1。

3 讨论

本研究以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架，结合文献回顾、质性访谈构建指标初稿，经过2轮专家函询对指标进行修订，并采用层次分析法将各项指标进行量化，形成最终的炎症性肠病患者延续护理质量评价指标，指标构建过程中采用了科学的方法并纳入了利益相关者的意见，具有较好的科学性［11］。研究结果的可靠性取决于专家来源、积极性、权威性和协调程度等，而专家的选择是德尔菲专家咨询的重要环节［12］。本研究采用目的抽样法，遴选来自6个省和直辖市15名在炎症性肠病医疗、护理、管理、教育等领域具有丰富经验的专家，且均为高级职称，保证建立的质量评价指标具有良好的代表性。专家积极系数通常不低于50%［11］，本研究中两轮专家的问卷回收率均为100%，意见提出率分别为93.33%和33.33%，说明专家有较好的积极性。专家权威系数是衡量专家代表性和其在特定领域权威程度的量化评价指标，权威系数＞0.8说明专家具有较高的专业把握度［10］。本研究2轮专家的权威系数分别为0.930、0.919，表明遴选专家在炎症性肠病领域具有较高的权威，从而保证研究结果的说服力。2轮函询的肯德尔系数分别为0.149和0.177（P均＜0.001），表明专家对指标的评价意见较为一致。本研究采用层次分析法分析层级指标的权重并进行一致性检验，一致性指标CR值＜0. 表明各层级指标权重设置合理［13］。

结构指标包括组织架构、工作制度和平台管理3项二级指标和13项三级指标，其中二级指标组织架构和平台管理的权重较高，分别为0.338和0.334，表明合理的组织架构和平台管理是开展炎症性肠病延续护理的首要条件，这与卢学萍等［14］研究结果一致。三级指标中“建立炎症性肠病延续护理团队”“炎症性肠病延续护理组织职责明确”和“炎症性肠病延续护理运行制度”重要性赋值均为满分，说明专家一致认为建立延续护理团队并明确相应职责及制订运行制度对炎症性肠病患者延续护理的开展发挥至关重要的作用。炎症性肠病是慢性、反复发作的疾病，患者需要长期规律用药，且可能面临营养不良［15］、肠造口［16］等问题，因此，需要多学科合作对炎症性肠病患者开展延续护理服务，整合医疗资源，形成高效协同工作模式，满足患者不同照护需求。炎症性肠病患者延续护理服务是在不同健康照护场所完成的，需要对不同部门的组织职责界定清晰、分工明确，确保延续护理高效运转。制度是保障各项医疗工作正常进行的指导方针［17］，将延续护理运行制度的建立作为评价指标不仅能够保障患者安全，同时有利于促进团队成员沟通协作，提高工作效率。平台是保障延续护理顺利开展的基础，卫生健康健委发布的《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》［18］指出，三级医院和部分有条件的二级医院应借助信息化手段，通过开发手机移动客户端应用程序、护理服务随访系统等，为有护理需求的出院患者提供在线护理咨询、护理随访、居家护理指导等延续性护理服务，解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理等问题。本研究指标结合政策和我国实际情况，将文献中的电话咨询修改为网络咨询，使评价指标更有可操作性。

过程指标包括院内准备、院内外衔接和院外服务3项二级指标和12项三级指标，其中，院内准备所占权重最多，为0.338，高于院内外衔接和院外准备，与赵庆等［19］研究结果一致。目前在我国医疗环境下，延续护理仍处于初级阶段，以院内服务为主导。尽管近年来国家大力倡导并发展医院-社区-家庭联动的延续护理模式，但在实施过程中存在诸多阻碍。二级指标院内准备中，出院评估、健康教育和知识掌握3项三级指标的组合权重最高，均为0.026。准确的出院评估是延续护理的实施前提，健康教育是延续护理的核心步骤，知识掌握是延续护理的终极目标，3个环节联系紧密，同等重要。二级指标院外服务中，三级指标“设立炎症性肠病患者严重并发症住院的绿色通道”重要性赋值满分。炎症性肠病患者可能出现急性大出血、急性肠穿孔等危及生命的严重并发症［20］，建立住院绿色通道能够更有效地响应患者的紧急需求、降低患者风险，改善患者就医体验和提升就医满意度。

结果指标包括患者遵医行为、患者临床结局、延续护理服务满意度、社会经济效益4项二级指标和14项三级指标。其中，患者遵医行为和患者临床结局在炎症性肠病患者延续护理中占同等重要的地位，权重均为0.256。延续护理的重点是改善患者的遵医行为，提高自我管理能力，从而改善临床结局［21］。在二级指标患者遵医行为中，三级指标“炎症性肠病患者遵医嘱正确用药率”重要性赋值满分。研究显示炎症性肠病患者遵医嘱用药可减少病情加重，延缓并发症的发生［22］。因此，加强用药指导和依从性监测是炎症性肠病延续护理的一项重点工作，对改善患者健康结局具有重要意义。在二级指标患者临床结局中，三级指标“炎症性肠病患者自我管理能力”“炎症性肠病患者生活质量”重要性赋值满分。自我管理和生活质量在护理领域一直备受关注。研究显示，护士主导的延续护理干预能够提高患者的自我管理能力和生活质量［23-24］。因此，护理工作在提高患者自我管理能力和生活质量方面起重要作用，将患者自我管理能力和生活质量用于评价护理质量科学可靠。本研究纳入的指标较为全面，考虑了社会经济效益，但其重要性赋值较其他指标低，可能是我国对于炎症性肠病患者再入院和因炎症性肠病住院的天数等数据很难获得，主要数据来源为患者自我报告，统计操作难度大，结果准确性欠佳。未来建设完善的信息系统可促进相关指标的统计分析。

综上，本研究构建了炎症性肠病患者延续护理质量评价指标，可为临床开展炎症性肠病延续护理实施提供参考依据，未来将进一步对指标进行临床应用及性能评价，为炎症性肠病延续护理质量改进提供思路。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 马改荣：研究设计、数据收集分析、论文撰写；赵新鲜：统筹实施、专家遴选与邀请；奚慧琴：研究选题、质量控制；鞠莹、阮春凤、许美：指标内容补充、修订与完善；王晶晶：文献查阅及指标筛选

参 考 文 献

［1］Picoraro JA，Moore H，LeLeiko NS.Inflammatory bowel disease：an update[J].Pediatr Rev，202 44（3）：139-152.DOI：10.1542/pir.2022-005750.

［2］Shao B，Yang W，Cao Q.Landscape and predictions of inflammatory bowel disease in China：China will enter the compounding prevalence stage around 2030[J].Front Public Health，202 10：1032679.DOI：10.3389/fpubh.2022.1032679.

［3］沈蓝君，夏露，程云.老年日间手术患者延续护理需求现状及影响因素研究[J].中华护理杂志，202 57（21）：2622-2628.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.21.010.

［4］吕霞.基于“互联网+医院-社区-家庭”三元联动的炎症性肠病延续护理模式构建与初步应用[D].南京：东南大学，2021.

［5］Xu C，Xi W，Wu C，et al.Effects of continuous nursing on the disease uncertainty，coping strategies and quality of sleep and life of patients with inflammatory bowel disease[J].J Multidiscip Healthc，202 16：2071-2080.DOI：10.2147/JMDH.S414104.

［6］王珂，彭南海，祁静，等.基于护士主导的微信平台改善克罗恩病病人硫唑嘌呤服药依从性的研究[J].护理研究，2020，34（5）：828-834.DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.05.021.

［7］国家卫生健康委.全国护理事业发展规划（2021-2025年）[EB/OL].（2022-05-30）[2023-12-06].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653pd/202205/441f75ad347b4ed68a7d2f2972f78e67.shtml.

［8］Georgy M，Negm Y，El-Matary W.Quality improvement in healthcare for patients with inflammatory bowel disease[J].Transl Pediatr，2019，8（1）：77-82.DOI：10.21037/tp.2019.01.02.

［9］Pandor A，Kaltenthaler E，Martyn-St James M，et al.Delphi consensus reached to produce a decision tool for selecting approaches for rapid reviews （STARR）[J].J Clin Epidemiol，2019，114：22-29.DOI：10.1016/j.jclinepi.2019.06.005.

［10］郭园丽，马珂珂，郭丽娜，等.脑卒中吞咽障碍患者护理质量评价指标的构建[J].中华护理杂志，202 57（13）：1599-1605.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.13.010.

［11］伍琳，孙艳杰.德尔菲法简介及在护理学中的应用现状[J].护理研究，2015（29）：3599-3601.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.006.

［12］Wilkes L.Using the Delphi technique in nursing research[J].Nurs Stand，2015，29（39）：43-49.DOI：10.7748/ns.29.39.43.e8804.

［13］王瑞，黄志红.层次分析法在护理领域的应用研究综述[J].中华护理教育，2014，11（6）：467-470.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2014.06.021.

［14］卢学萍，黄霞，贾培培，等.经皮冠状动脉介入治疗患者延续护理质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，202 56（1）：73-79.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.012.

［15］王冠军，杨锦茹，徐常杰，等.深圳某三甲医院炎症性肠病患者GLIM标准诊断营养不良及其相关因素分析[J].中华临床营养杂志，202 31（1）：9-17.DOI：10.3760/cma.j.cn115822-20220901-00177.

［16］王跃生，张敬，于志丹，等.回肠造口术对极早发炎症性肠病患儿临床结局的影响[J].中华医学杂志，202 103（43）：3495-3498.DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20230722-00069.

［17］刘月辉，张璇，张博雅，等.现代医院管理制度下的公立医院内部管理制度体系框架研究[J].中国卫生质量管理，202 30（4）：86-90.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2023.30.4.21.

［18］国家卫生健康委.进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）[EB/OL].（2023-06-20）[2023-12-06].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202306/1ba5e5b3291044cb8aa0a1bd2999c967.shtml.

［19］赵庆，牛淑珍，刘贤亮，等.我国55所医院慢性病延续性护理质量指标使用现况调查[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：689-693.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.06.007.

［20］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）[J].中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2018.05.002.

［21］Bahr SJ，Weiss ME.Clarifying model for continuity of care：a concept analysis[J].Int J Nurs Pract，2019，25（2）：e12704.DOI：10.1111/ijn.12704.

［22］Chan W，Chen A，Tiao D，et al.Medication adherence in inflammatory bowel disease[J].Intest Res，2017，15（4）：434-445.DOI：10.5217/ir.2017.15.4.434.

［23］Alvestad L，Jelsness-Jrgensen LP，Goll R，et al.Health-related quality of life in inflammatory bowel disease：a comparison of patients receiving nurse-led versus conventional follow-up care[J].BMC Health Serv Res，202 22（1）：1602.DOI：10.1186/s12913-022-08985-1.

［24］Dibley L，Hart A，Duncan J，et al.Supported intervention versus intervention alone for management of fecal incontinence in patients with inflammatory bowel disease：a multicenter mixed-methods randomized controlled trial[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，202 50（3）：235-244.DOI：10.1097/WON.0000000000000979.

（收稿日期：2024-01-31）